Патогенное влияние алкоголя на организм. Характеристика проявлений. Стадии алкоголизма. Абстинентный синдром
Алкоголизм (алкогольная болезнь, хронический алкоголизм, синдром зависимости от алкоголя (МКБ-10)) - типовая форма психосоматических расстройств, вызванная длительным приемом этанола. Этанол (этиловый спирт, винный спирт) - структурный компонент мембран клеток и их органелл, энергетическое вещество, эндогенный метаболит.
Этанол образуется в организме в результате:
1. Обратных алкоголь- и альдегиддегидрогеназной реакций
2. Жизнедеятельности естественной микрофлоры кишечника
Концентрация этанола в крови 0,004-0,01% (0,04-0,1‰). Энергия окисления этанола - 7,1 ккал/г.
Эффекты однократного введения этанола:
1. Мембранотропный встраивание в липиды мембран→ разжижение («флюодизация») мембран → ↑ проницаемости, изменение активности ферментов, нарушение трансмембранного переноса и т.д.
2. КТФК - ↑ сродства гемоглобина к кислороду
3. Изменение обмена веществ
• ↓ активность ферментов ЦТК, окислительного фосфорилирования
• ↓ активность ферментов синтеза белка (в печени, нейронах и тд.)
• ↑ кетоновых тел из-за ↑ Ацетил-коа, ↑ПОЛ, ↓ активности антиоксидантной системы
4. Накопление ацетальдегида
• ацетальдегид в 100-200 раз токсичнее этанола
• взаимодействует с дофамином, образуются тетрагидроизохинолины и с триптофаном – β-карболины,
• в больших дозах вызывает утрату сознания, чувствительности и двигательной активности
5. Влияние на ЦНС
• эйфорический эффект: при употреблении малых доз. Ослабление процессов торможения в коре больших полушарий → возбуждение, эйфория.
• наркотический эффект в больших дозах: угнетает подкорковые центры, грубые расстройства дыхательной, сердечно-сосудистой деятельности и др.
Степени алкогольного опьянения
1. 0,3-1,5 ‰ (легкая)
2. 1,5-2,5 ‰ (средняя)
3. 3-5 ‰ (тяжелая)
4. При концентрации 5-7 ‰ – кома, остановка дыхания
Факторы риска:
1. Употребление алкоголя
2. Алкоголизм в анамнезе (риск развития алкоголизма у детей алкоголика – 50%)
3. Молодой возраст, женский пол
4. Семейный и социокультурный фон, благоприятствующий злоупотреблению алкоголем
Защитные реакции организма при частом поступлении алкоголя
1. Уменьшение содержания в мембранах клеток ненасыщенных жирных кислот, увеличение содержания насыщенных ЖК и холестерина и др., уменьшение проницаемости для алкоголя.
2. Защитные реакции организма при частом поступлении алкоголя
3. Замедление всасывания в желудочно-кишечном тракте
4. Усиление окисления алкоголя до уксусного альдегида в печени.
5. Активация выведения этанола почками и легкими
6. Направления исследования патогенеза алкоголизма:
7. Изучение влияния алкоголя на нейротрансмиттерные системы мозга,
8. Исследование особенностей обмена этанола,
9. Исследование наследственной предрасположенности к алкоголизму,
10. Исследование мембранотропных эффектов,
11. Изучение состояния энергопроизводящих процессов под влиянием этанола.
Патогенез алкоголизма
1. При длительном поступлении алкоголя изменяется активность процессов окислительного фосфорилирования.
2. Нормальное функционирование ферментов становится возможным только при наличии повышенной концентрации этанола в клетке (митохондриях).
3. При отмене этанола развивается тканевая гипоксия, которая может устраняться приемом алкоголя.
4. Кислородное голодание при отмене алкоголя, в первую очередь, проявляется в отношении головного мозга.
5. В молодом возрасте механизмы адаптации к действию алкоголя протекают быстрее, поэтому вероятность развития алкоголизма увеличивается
Стадии алкоголизма
Неврастеническая стадия
1. Потребность в психическом комфорте (влечение к алкоголю носит характер навязчивой идеи)
2. Падение количественного контроля
3. Растущая толерантность
4. Переход от эпизодического к систематическому потреблению
Наркоманическая стадия
1. Потребность в психическом и физическом комфорте (влечение к алкоголю носит характер физиологической потребности)
2. Утрата количественного контроля
3. Появление абстинентного синдрома
4. Максимальная толерантность (↑ в 8-10) раз
5. Неудержимое употребление алкоголя, больные не в состоянии с ним бороться
6. Наиболее длительная стадия
Абстинентный (похмельный) синдром - наблюдается в период выхода алкоголя из организма и проявляется разнообразными сомато-вегетативными и психическими нарушениями, связанными с развитием тканевой гипоксии из-за низкой активности ферментов дыхательной цепи и др. Наиболее четкий признак алкогольной зависимости.
Энцефалопатическая стадия
1. Низкая толерантность (опьянение, нарушение памяти после приема небольших доз)
2. Полиорганная недостаточность: нарушение функции ЦНС, цирроз печени, хронический панкреатит.
3. Деградации личности.
Наркомании. Токсикомании.
Наркомания/токсикомания – типовая форма психосоматических расстройств. Проявляется стойким патологическим влечением к повторному приему соответствующего психоактивного вещества, как правило, в возрастающих дозах. Характеризуется психической, а также физической зависимостью, проявляющейся развитием абстинентного синдрома при прекращении его приема.
Наркомании вызываются средствами, включёнными в официальный список наркотиков.
Токсикомании формируются при злоупотреблении не относящимися к наркотикам веществами (в том числе ЛС и алкоголем)
Классификация наркоманий
1. Каннабизм
2. Кокаинизм
3. Опийная наркомания
4. Наркомания, вызванная галлюциногенами
5. Полинаркомания
Наркомании характеризуются:
1. Синдромом измененной реактивности
2. Синдромом психической зависимости
3. Синдромом физической зависимости
Общая схема развития зависимости
1. Введение наркотического вещества
2. Адаптационные процессы, ослабляющие действие наркотического вещества (толерантность)
3. Воздержание от приема наркотического вещества
Сохраняющаяся адаптация при воздержании
1. Неконкурентные компенсаторные процессы
2. Неприятные симптомы (абстиненция)
3. Дальнейшее употребление наркотического вещества для устранения психических и физических симптомов (зависимость)
Стадии развития нарко- и токсикоманий
1. Неврастеническая (психической зависимости, адаптивная)
2. Наркоманическая (физической зависимости)
3. Энцефалопатическая (финальная, истощения)
Каннабизм
Каннабизм (от лат. Connabis indica - конопля индийская) – зависимость от препаратов каннабиса (высушенные женские цветки) - марихуана, анаша, гашиш и др. Действующее начало – каннабиноиды. В сигарете с марихуаной 0,7 г тетрагидроканнабинола. Гашиш - концентрированная смола, содержит около12 % тетрагидроканнабинола
Эффекты тетрагидроканнабинола
1. Ощущение общей релаксации
2. Эйфория
3. Нарушения концентрации внимания
4. Снижении сообразительности
5. Поведенческие расстройства (беспричинный смех, стремление к движению)
Кокаинизм
Кокаинизм – зависимость от кокаина, производится из листьев растения Erythroxylon coca. Действующее начало – метиловый эфир бензилэкгонина. Механизм действия - торможение обратного захвата норадреналина, дофамина и серотонина нервными окончаниями.
Эффекты кокаина:
1. Эйфория
2. Прилив энергии
3. ↑ умственной активности
4. Вазоконстрикция
Опийная наркомания
Опийная наркомания – зависимость от препаратов опия. Их получают из млечного сока опийного мака. Опиаты - морфин, кодеин. Из морфина полусинтетические соединения: гидроморфон, героин, оксикодон, метадон. Синтетический опиоид – промедол.
Механизм действия и эффекты опиатов. Опиоиды взаимодействуют с опиатными рецепторами:
1. Аналгезия.
2. Седативный эффект.
3. Угнетение дыхания.
4. Тошнота, рвота, анорексия, запоры.
Наркомания, вызванная галлюциногенами.
Диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), «экстази», мескалин и псилоцибин, тарен. Способность изменять восприятие, настроение, характер мышления Механизм действия - нарушают серотонинэргическую нервную передачу.
При однократном применении: тахикардия, артериальная гипертензия, повышение температуры тела
Токсикомании
Токсикомания – зависимость, вызванная различными химическими веществами:
1. Психотропные вещества:
• психостимуляторы (фенамин, кофеин),
• нейролептики (аминазин, галоперидол),
• антидепрессанты (амитриптилин),
• транквилизаторы (феназипам).
2. Химические реактивы (летучие органические растворители, инсектициды, клеи)
3. Никотин
Никотиновая зависимость
Никотин – основное вещество в табаке. Достигает мозга в течение 8 сек.
Связывание с никотиновыми рецепторами вызывает острые эффекты:
1. ЦНС: ↑ возбудимость, расслабление в стрессовых ситуациях,
2. ССС: временное ↑ АД, сердечного выброса, вазоконстрикция, ↑ активации тромбоцитов
3. Эндокринная система: ↑ уровня КА, АКТГ, кортизола, вазопрессина,
4. Дыхание: ↑ продукции мокроты, кашель
Хронические эффекты:
1. ↓ продукции NO → дисфункция эндотелия →атерогенное, тромбогенное
2. Канцерогенное (смолы)
Синдром отмены - чувство тревоги, нарушение сна, раздражительность, нетерпимость, страстное желание покурить, нарушение способности концентрировать внимание, сонливость, повышенный аппетит, головная боль.
Кофеин.
Содержание кофеина в 150 мл: кофе - 80-150 мг, чай - 30-75 мг. Основной механизм действия – блокада аденозиновых рецепторов:
1. ЦНС: ↑работоспособности, приподнятое настроение, ↑концентрации внимания, бессоница
2. ССС: ↑ АД, сердцебиение, аритмии
3. ЖКТ: ↑желудочной секреции