ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ
Рецензия
На методическое издание для врачей на тему "Профилактика хронической патологии легких у детей".
Авторы - профессор В.В.Климанов, к.м.н. В.В.Климанов (мл).
Актуальность данной темы определяется все еще значительным количеством выявления персистирующей патологии легких у детей, являющейся по сути, предшественником хронических заболеваний органов дыхания.
Очень кратко в своей методичке авторы напоминают практическим врачам об основных направлениях в диагностике и лечении хронического бронхита и хронической пневмонии у детей.
Нельзя не согласиться с авторами в том, что без знания основ патогенеза хронизации бронхолегочного процесса невозможно строить схемы их этиопатогенетической профилактики. При рассмотрении этой проблемы авторы обоснованно выделяет бронхо-, пневмо- и плеврогенные пути развития хронической патологии легких у детей, обращая внимание врачей на возможные пути развития персистирующего варианта течения воспалительного процесса. Убедительно показана роль лимфатической системы органов дыхания. Знание этих закономерностей и обуславливают характер профилактических мероприятий в свете современных представлений о возможности инфицирования организма путем микробной транслокации флоры из желудочно-кишечного тракта становится понятной значимость здорового образа жизни в реабилитации больных детей, в том числе и с респираторной патологией.
Считаю, что данные методические рекомендации профессора В.В.Климанова, к.м.н. В.В.Климанов (мл). целесообразно издать массовым тиражом.
Зав.кафедрой педиатрии БГМУ,
Профессор Э.Н.Ахмадеева
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИНСТИТУТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ
КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
В.В.КЛИМАНОВ, В.В.КЛИМАНОВ(мл).
ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ.
(Методическое пособие для врачей)
УФА - 2009 год
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУВБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
________________________________________________________
"УТВЕРЖДАЮ"
Зам. министра здравоохранения РБ
_________________________________
С.Ш. Мурзабаева
_________________________2009 г.
В.В.КЛИМАНОВ, В.В.КЛИМАНОВ(мл).
ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ.
(Методическое пособие для врачей)
УФА - 2005 год
Профилактика хронической патологии легких у детей (методическое пособие для врачей)./ В.В.Климанов, В.В.Климанов (мл). - Уфа, - 2009. - 10с.
Методическое пособие предназначено для врачей - педиатров поликлиник, детских стационаров, курсантов ИПО. Приводятся как результаты научных исследований авторов, так и литературные данные ведущих ученых.
Составители:
1. Климанов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии и детской хирургии института последипломного образования врачей БГМУ.
2. Климанов Владимир Владимирович - кандидат медицинских наук, врач эндоскопического отделения РДКБ, бронхолог.
Рецензенты: заведующая кафедрой педиатрии БГМУ, доктор медицинских наук, профессор Ахмадеева Э.Н. , зав. детским соматическим отделением БСМП г Уфы Казакова И.В.
@ Министерство здравоохранения Республики Башкортостан
ВВЕДЕНИЕ.
В последние годы проблема диагностики и лечения детей с хронической патологией органов дыхания подверглась определенной трансформации в связи с положительным патоморфозом клинических проявлений данной группы заболеваний. Однако, и в настоящее время продолжают встречаться случаи очень поздней диагностики хронической пневмонии, особенно в случаях ее развития на почве врожденных пороков развития легких.
Первые результаты внедрения массового бронхологического обследования детей с бронхоэктазами в середине 70-х годов выявили значительную гипердиагностику их на этапе амбулаторного выявления больных. Но на этом фоне примерно у 15% детей имелась гиподиагностика степени структурных изменений в легких, что значительно ухудшало эффективность реабилитации.
Наши исследования, проведенные в 80-90х годах, подтвердили значимость врожденных дефектов органов дыхания только у 40% больных. Это значит, что у 60% детей развитие хронического бронхолегочного процесса можно было бы предотвратить.
В этих методических рекомендациях мы напомним о наиболее часто встречающихся нозологиях хронической патологии органов дыхания, протекающих преимущественно с гнойным бронхолегочным процессом - хронический бронхит и хроническая пневмония - и кратко остановимся на основных вопросах терминологии, классификации, диагностики и лечения больных детей с персистирующей бронхолегочной патологией.
ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ.
На симпозиуме в Лондоне, организованном фармакологической фирмой "Ciba" в 1958 году, был принят термин " хронические неспецифические заболевания легких" (ХНЗЛ), который объединил диффузные заболевания - хронический бронхит, бронхиальную астму, эмфизему легких. В 1962 г. на международном симпозиуме в Москве в состав ХНЗЛ дополнительно были включены хроническая пневмония, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь.
Многие вопросы терминологии и классификации данной группы патологии и в настоящее время остаются дискутабельными.
Н.Р.Палеев и соавт (1985), ссылаясь на мнение ВОЗ, поясняют, что термин "хронический бронхит" рекомендован "для больных с хронической или чрезмерной секрецией слизи в бронхиальном дереве". Термин "хронический" (или рецидивирующий) определен как "имеющий место большинство дней, по крайней мере, три месяца в году в течение, по крайней мере, двух лет".
В 1973 году Юлия Фоминична Домбровская охарактеризовала хроническую пневмонию следующим образом - "Хроническая пневмония представляет собой хронический неспецифический бронхолегочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформаций бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающихся рецидивами воспаления в легочной ткани и (или) бронхах"
Таким образом, в основу понятия хронической патологии органов дыхания положен принцип определения хронического воспаления, которое Анатолий Иванович Струков (1985) выделяет в тех случаях, когда гнойник, образовавшийся в тканях, инкапсулируется. В окружающих тканях развивается склероз. Если гной в таких случаях находит выход, появляются хронические свищевые ходы.
Иными словами, при определении хронического гнойного воспалительного процесса в легких необходимо выделить клинику длительного гнойного процесса, текущего с периодами обострения и ремиссии на фоне пневмосклероза.
Несмотря на указанные четкие рамки хронического воспаления, в современной литературе продолжают иметь место разноречивые высказывания о сути определения хронической пневмонии и пневмосклероза. И в первую очередь это касается вопроса обратимости пневмосклероза. Если пневмосклероз необратим и сопровождается локальным гнойным процессом, то логичным становится утверждение некоторых авторов о хирургическом методе лечения, как единственном способе радикальной санации очага. Однако, еще 100 лет назад И.П.Павлов, изучая возможность обратного развития склероза поджелудочной железы у собак, отметил случаи регрессии этого процесса. Тогда, если пневмосклероз обратим, мы, имея случаи прогрессивного течения хронической пневмонии, неправильно лечим больных детей. А если пневмосклероз необратим, как утверждает Ю.Ф.Домбровская, то мы поздно оперируем больных. Но как тогда трактовать случаи уменьшения деформации бронхов при хронической пневмонии, которое мы смогли отметить у 11% детей при десятилетнем периоде наблюдения за ними.
По нашему мнению, все эти разночтения могут определяться степенью нарушения эвакуаторной функции бронхов, которые при хроническом воспалении (по А.И.Струкову) принимают на себя функцию свищевых ходов.
С этой точки зрения в характеристике больного с хроническим воспалением легких должны звучать сведения о количестве обострений в год, о количестве и характере гнойной мокроты.
В настоящее время номенклатура хронических неспецифических заболеваний легких у детей выглядит следующим образом (К.Ф.Ширяева, 1978)
1. Рецидивирующий (хронический) бронхит.
2. Хроническая пневмония.
3. Сегментарный пневмосклероз.
4. Диффузный пневмофиброз.
5. Хронические абсцессы легкого.
6. Кисты легких (приобретенные)
7. Пороки развития легких.
8. Наследственно обусловленные нарушения обмена веществ, протекающие с поражением бронхолегочной системы.
9. Бронхиальная астма.
10. Больные после резекции легких.
Наиболее часто, по данным различных авторов, в повседневной практике педиатра встречаются больные с рецидивирующим (хроническим) бронхитом (20 -25%), хронической пневмонией (от 8 до 25%), респираторными аллергозами (11-20%) и бронхиальной астмой (11-50%)..
Для правильного понимания хронического бронхита следует подчеркнуть его наиболее характерные особенности: 1) Диффузный (хотя неравномерный) характер поражения бронхиального дерева; 2) прогрессирующее хроническое течение заболевания с периодами обострений и ремиссий; 3) доминирование среди клинических симптомов кашля, выделения мокроты и одышки.
Клинические формы.
Выделяют:
1. Простой неосложненный хронический бронхит, протекающий с выделением слизистой мокроты или без мокроты и без вентиляционных нарушений.
2. Гнойный хронический бронхит, протекающий с выделением гнойной мокроты постоянно или в фазу обострения заболевания и без вентиляционных нарушений.
3. Обструктивный хронический бронхит, протекающий с выделением мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции
4. Гнойно-обструктивный бронхит хронический бронхит, протекающий с выделением гнойной мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции.
5. Особые формы хронического бронхита: геморрагический и фибринозный.