Наркомания при употреблении кокаина (F14) и других стимуляторов (F15)
Наибольшее значение имеют кокаин, фенамин, первитин, эфедрин.
Диагностические критерии интоксикации (МКБ-10, F14.0x).
Присутствуют общие критерии интоксикации (F1x.0).
Имеются следующие признаки: эйфория, ощущение повышенной энергичности (прилива энергии), повышенный уровень бодрствования, переоценка собственной личности, грубость или агрессивность, неустойчивость настроения, слуховые, зрительные или тактильные иллюзии, галлюцинации, обычно с сохранностью ориентировки, психомоторное возбуждение.
Могут присутствовать такие признаки как: тахикардия, сердечная аритмия, артериальная гипертензия (иногда гипотензия), потливость и озноб, тошнота или рвота, расширение зрачков, мышечная слабость, боли в груди, судороги.
Фазы интоксикации (Пятницкая И.Н., 1994).
I. Расстройсво сознания, потеря способности внешнего восприятия. Оглушение кратковременно.
II. Сужение сознания, обильные соматические ощущения в виде чувства легкости, прятности.
III. Обострение ясности сознания и восприятия. Качество восприятия яркое, насыщенное, с фиксацией мельчайших деталей, четкое. Настроение приподнятое, благодушное. Испытывается прилив сил.
IV. Восстанавливается уровень ясности сознания. Повышенное настроение снижается. Гиперестезия всех органов. Сенестопатии.
Течение зависимости.
Зависимость возникает спустя 2-3 недели нерегулярного приема внутрь или через 3-5 иньекций.
· Стадия. Влечение к наркотику интенсивное. Толерантность быстро возрастает за счет учащения приема наркотика. Постепенно наркотизация становится непрерывной, заканчивается психофизическим истощением.
· Стадия. Изменяется характер опьянения. Период эйфории сокращается до 2 часов. Моторная гиперактивность исчезает. В четвертой фазе возникает напряженность, тревога. Эйфория неустойчива. Появляется абстиненция.
Диагностические критерии синдрома отмены (МКБ-10, F14.3x, F15.3хх).
Нарушение настроения, апатия, астения, психомоторная заторможенность или возбуждение, сильное желание принять наркотик, глубокий сон, повышенный аппетит.
Выраженные соматовегетативные расстройства: головная боль, приступы сердцебиения, одышка в покое, судороги мимических мышц, тремор конечностей, зевота, озноб, гипергидроз.
III.Стадия. В опьянении соматические ощущения слабые. Психическое и моторное возбуждение незначительное. Подъем настроения непостоянен. Речь вязкая, замедленная. Возрастает физическая усталость, апатия, бессонница. В течение 1,5-2 лет разрушается психическая сфера. Характерна быстрая потеря нравственно-этических представлений.
Тема 4
Алкоголизм
Алкоголизм(хроническая алкогольная интоксикация, алкогольная болезнь, этилизм, синдром алкогольной зависимости, F10.2) –хроническое заболевание, характеризующееся развитием психической и физической зависимости к употреблению алкогольных напитков, абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а так же психической деградации и стойких соматоневрологических расстройств.
В настоящее время, термин «хронический алкоголизм» исключен из использования в классификациях, вместо него в МКБ-10 введен термин «синдром зависимости».
Историческая справка.
Исторически сложившимся фактом является использование человечеством алкогольных напитков в качестве составляющей пищевого рациона. Пожалуй, первым человеком, испытавшим воздействие алкоголя, был ветхозаветный Ной (Бытие 9:21-25). Считается, что на заре развития употребление алкоголя носило групповой характер и приурочивалось к знаменательным датам (удачной охоте, новолунию и т.п.). По мере усложнения социальной структуры увеличивалось число факторов, обусловливающих злоупотребление алкоголем. В связи с этим, уже в Древнем Мире были известны клинические признаки этого заболевания и разрабатывались меры профилактики алкоголизма. Так в Древнем Риме существовал закон, по которому гражданам Рима разрешалось употреблять вино только после 30 лет, а эпитафия на могильных плитах, умерших от пьянства гласила: «Он жил, как раб: пил неразбавленное вино». Впервые этиловый спирт (этанол) путем перегонки получен в 800г. н.э. арабскими алхимиками и первоначально, в отличие от вина, не был пищевым продуктом. В России впервые алкогольный напиток, состоящий из разбавленного этилового спирта (водка) была завезена купцами из Генуи в 1432 году. Алкоголизм как заболевание описан С.С. Корсаковым (1901) и В.П. Сербским (1906, 1912). Алкогольный абстинентный синдром как специфическое проявление заболевание описан Жислиным С.Г. (1929, 1965), различные варианты течения, феномены утраты количественного контроля - Стрельчуком И.В. (1937-1971), Морозовым Г.В. (1983-1990).
Распространенность.
Распространенность заболевания в различных странах, а так же в различных регионах одной страны колеблется, в среднем, составляя 14%. Чаще встречается у мужчин (2-3:1), однако, показатели для женщин возрастают.
Этиология
Причинами потребления алкоголя, равно как и любого другого психоактивного вещества являются поиск удовольствия и избавление от неприятных переживаний. В настоящее время считается, что алкоголь воздействует на так называемую «систему подкрепления» - область стволового отдела мозга. В обычных условиях она участвует в регуляции мотиваций и эмоционального состояния. Психоактивные вещества, в частности алкоголь стимулируют эту систему через изменение содержания, синтеза и ингибирования нейромедиаторов группы катехоламинов (в частности дофамина), в результате чего развивается сначала психическая, а затем и физическая зависимость. Кроме того, определенную роль в формировании алкоголизма играют изменения в ферментных системах, ответственных за метаболизм алкоголя.
Клиническая картина
Диагностические критерии (МКБ-10).
Для постановки диагноза требуется 3 или более нижеперечисленных признака, возникающих в течение определенного времени на протяжении года.
· сильное желание выпить или неодолимая тяга к употреблению алкоголя
· сниженная способность контролировать количество алкоголя, окончание выпивки, частоту употребления спиртного
· состояние отмены (абстинентный синдром), возникающий при снижении или прекращении употребления алкоголя
· алкоголь употребляется с целью облегчить или избежать симптомов отмены, субъективная уверенность, что такая стратегия эффективна
· необходимость потребления более высоких доз алкоголя для достижения состояния эйфории (рост толерантности)
· оправдание индивидуальных поводов для употребления алкоголя
· прогрессирующее пренебрежение другими интересами, удовольствиями в пользу выпивки
· продолжающееся употребление алкоголя не смотря на его вредные последствия
Клиническая картина заболевания складывается из алкогольного наркоманического синдрома и изменений личности.
Алкогольный наркоманический синдром является вариантом большого наркоманического синдрома и состоит из симптомов измененной реактивности (исчезновение защитных знаков, изменение толерантности, формы потребления, картины опьянения) и синдрома зависимости (психической и физической).