Поражение артерий сетчатки при артериальной гипертензии
Наиболее характерным является сужение сосудов спазматически-функционального характера. Просвет сосудов уменьшается; сужение артериол вызывает затруднение для тока крови, из-за этого вся артериола изгибается, образуя петли; равномерность калибра нарушается вследствие чередования спастического усиления и расслабления тонуса сосуда, образуются местные расширения, и данный отрезок приобретает четкообразную форму; могут быть более редкие проявления локализованного спазма артериол, выражающиеся в резких перетяжках артериол и их фрагментации. Одновременно патологические явления обнаруживаются в венозных сосудах – они извиваются, расширяются (симптом Гвиста).
В более поздних стадиях гипертензии и при ее злокачественном течении развивается ретинопатия: обнаруживаются множественные крупные геморрагии различной формы, располагающиеся вокруг диска зрительного нерва или по ходу крупных сосудов, нередко образуются тромбы, дистрофические фокусы, окружающие область желтого пятна, – образуется фигура звезды. Наряду с твердыми пятнами в ткани сетчатки определяются подвижные, лабильные мелкие пятна, которые своим внешним видом напоминают комочки ваты. При тяжелых формах гипертензии, и особенно в терминальной фазе, происходят патологические изменения диска зрительного нерва – нейропатия. Отек распространяется на диск зрительного нерва, и обусловлен стазом в капиллярно-венозной сети сетчатки. Наличие нейроретинопатии свидетельствует о злокачественном течении АГ, при этом участвуют в патологическом процессе все структуры – сосуды сетчатки, ее ткань, зрительный нерв.
Поражение аорты при гипертонической болезни
Аневризма аорты – локальное мешковидное выбухание стенки аорты или диффузное расширение стенки аорты больше, чем в 2 раза по сравнению с нормой. Симптоматика аневризмы грудной аорты зависит от ее локализации и величины, и складывается из симптомов нарушения гемодинамики и сдавления окружающих органов.
Расслаивающие аневризмы аорты значительно чаще встречаются у больных с АГ. В клиническом течении расслаивающей аневризмы можно выделить два этапа: первый этап соответствует разрыву интимы аорты, образованию внутристеночной гематомы и началу расслоения, второй этап характеризуется полным разрывом стенки аорты с последующим кровотечением.
Инструментальные исследованиявключают рентгенологическое исследование (обзорная рентгенография брюшной полости) ультразвуковую эхосонографию, допплер-исследование аорты, аортографию.
Лечение артериальной гипертензии.
Задачи лечения артериальной гипертензии:
· Краткосрочные (1 - 6 мес. от начала лечения):
- снижение систолического и диастолического АД на 10% и более или достижение целевого артериального давления;
- отсутствие гипертонических кризов;
- сохранение или улучшение качества жизни;
- влияние на изменяемые факторы риска.
· Среднесрочные (> 6 мес. от начала лечения):
- достижение целевого уровня артериального давления;
- отсутствие поражения органов-мишеней или обратная динамика имевшихся осложнений;
- устранение изменяемых факторов.
· Долгосрочные:
- стабильное поддерживание артериального давления на целевом уровне:
- отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней;
- компенсация имеющихся сердечно-сосудистых поражений.
· Целевые уровни артериального давления:
- в общей популяции больных – 140/80 мм рт.ст.
- для пациентов с АГ и сахарным диабетом 2 типа – 130/85 мм рт.ст.
- для пациентов с АГ и сахарным диабетом с протеинурией > 1 г/сут – ниже 120/70 мм рт.ст.
- для пациентов с АГ и хронической почечной недостаточностью – 125/75 мм рт.ст.