Мінімальна мозкова дисфункція
Мінімальна мозкова дисфункція (або гіперкінетичний хронічний мозковий синдром, або мінімальне пошкодження мозку, або легка дитяча енцефалопатія, або легка дисфункція мозку) відноситься до перинатальна енцефалопатія. Перинатальна енцефалопатія (ПЕП) - збірний діагноз, що припускає порушення функції або структури головного мозку різного походження, що виникає в перинатальний період (К перинатальному періоду відносяться антенатальний, інтранатальний і ранній неонатальний періоди. Антенатальний період починається на 28 тижні внутрішньоутробного розвитку та закінчується початком родового акту. інтранатальний період включає в себе безпосередньо сам акт пологів від початку пологової діяльності до народження дитини. Ранній неонатальний період відповідає першому тижні життя дитини та характеризується процесами адаптації новонародженого до умов зовнішнього середовища).
ММД - уповільнення зростання мозку, порушення дифузно-церебральної регуляції різних рівнів ЦНС, що приводить до порушення сприйняття і поведінки, до зміни в емоційних і вегетативних системах.
Мінімальні мозкові дисфункції - поняття, що означає легкі розлади поведінки і навчання без виражених інтелектуальних порушень, що виникають в силу недостатності функцій центральної нервової системи, найчастіше резидуально-органічної природи.
Мінімальні мозкові дисфункції (ММД) являють собою найбільш розповсюджену форму нервово-психічних порушень у дитячому віці. За даними вітчизняних і зарубіжних досліджень частота зустрічальності ММД серед дітей дошкільного та шкільного віку досягає 5-20%.
В даний час ММД розглядаються, як наслідки ранніх локальних ушкоджень головного мозку, що виражаються у віковій незрілості окремих вищих психічних функцій та їх дисгармонійному розвитку. При ММД спостерігається затримка в темпах розвитку функціональних систем мозку, які забезпечують такі складні інтегративні функції, як мова. увагу, пам'ять, сприйняття та інші форми вищої психічної діяльності. За загальному інтелектуальному розвитку діти з ММД знаходяться на рівні норми, але при цьому відчувають значні труднощі в шкільному навчанні та соціальної адаптації. Внаслідок вогнищевого ураження, недорозвинення або дисфункції тих чи інших відділів кори великих півкуль мозку, ММД у дітей виявляється у вигляді порушень рухового і мовного розвитку, формування навичок письма (дисграфія), читання (дислексія), рахунки (дискалькулія). Мабуть, найбільш поширеним варіантом ММД є синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ).
За своїм походженням і перебігом всі ураження головного мозку перинатального періоду умовно можна розділити на гіпоксично-ішемічні, що виникають внаслідок недоліку надходження кисню в організм плоду або його утилізації під час вагітності (хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плоду) або пологів (гостра гіпоксія плода, асфіксія), травматичні , найчастіше зумовлені травматичним пошкодженням голівки плоду в момент пологів і змішані, гіпоксично-травматичні ураження центральної нервової системи.
В основі розвитку перинатальних уражень центральної нервової системи лежать численні фактори, що впливають на стан плоду протягом вагітності та пологів і новонародженого в перші дні його життя, що обумовлюють можливість розвитку різних захворювань як на 1 року життя дитини, так і в більш старшому віці.
ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ
Причини, що впливають на виникнення перинатальних уражень центральної нервової системи:
· Соматичні захворювання матері з явищами хронічної інтоксикації.
· Гострі інфекційні захворювання або загострення хронічних вогнищ інфекції в організмі матері в період вагітності.
· Порушення харчування і загальна незрілість вагітної жінки.
· Спадкові захворювання та порушення обміну речовин.
· Патологічне протягом вагітності (ранні та пізні токсикози, загроза переривання вагітності та ін).
· Шкідливі впливу навколишнього середовища, несприятлива екологічна обстановка (іонізуюче випромінювання, токсичні дії, в тому числі при застосуванні різних лікарських речовин, забруднення навколишнього середовища солями важких металів і промисловими відходами та ін.)
· Патологічне перебіг пологів (стрімкі пологи, слабкість пологової діяльності тощо) і травми при застосуванні родового допомоги.
· Недоношеність і незрілість плоду з різними порушеннями його життєдіяльності в перші дні життя.
Антенатальний період:
· Внутрішньоутробні інфекції
· Загострення хронічних захворюванні майбутньої матері з несприятливими змінами метаболізму
· Інтоксикації
· Дію різних видів випромінювання
· Генетична обумовленість
Має велике значення і невиношування вагітності, коли дитина народжується недоношеною або біологічно незрілим внаслідок порушення внутрішньоутробного розвитку. Незрілий ж дитина в більшості випадків еше не готовий до процесу пологів та при пологових навантаженнях отримує значні пошкодження.
Необхідно звернути увагу на те, що в першому триместрі внутрішньоутробного життя закладаються всі основні елементи нервової системи майбутньої дитини, а формування плацентарного бар'єру починається лише з третього місяця вагітності. Збудники таких інфекційних захворювань, як токсоплазмоз. хламідіоз, лістереллез, сифіліс, сироватковий гепатит, цитомегалія та інші, проникнувши через незрілу плаценту з організму матері, глибоко ушкоджують внутрішні органи плоду, і в тому числі формується нервову систему дитини. Ці пошкодження плоду на даній стадії його розвитку генералізовані, але в першу чергу страждає центральна нервова система. У подальшому, коли плацента вже сформувалася і досить ефективний плацентарний бар'єр, впливу несприятливих чинників вже не призводять до формування вад розвитку плода, але можуть викликати передчасне народження, функціональну незрілість дитини і внутрішньоутробну гіпотрофію.
У той же час є чинники, які можуть несприятливо вплинути на розвиток нервової системи плоду в будь-якому періоді вагітності і навіть до неї, впливаючи на репродуктивні органи і тканини батьків (проникаюча радіація, вживання спиртних напоїв, важкі гострі інтоксикації).
Інтранатальний період:
До інтранатальному ушкоджувальних чинників відносять всі несприятливі чинники процесу пологів, неминуче позначаються на дитині:
· Тривалий безводний період
· Відсутність або слабка вираженість сутичок і неминуча в цих випадках стимуляція
· Родової діяльності
· Недостатнє розкриття родових шляхів
· Стрімкі пологи
· Застосування ручних родопомічних прийомів
· Кесарів розтин
· Обвиття плоду пуповиною
· Велика маса тіла і розміри плоду
Групою ризику щодо інтранатальних ушкоджень є недоношені діти і діти з малою або занадто великою масою тіла.
Необхідно відзначити, що інтранатальних пошкодження нервової системи в більшості випадків не стосуються безпосередньо структур головного мозку, але їх наслідки в подальшому постійно впливають на діяльність та біологічне дозрівання мозку, що розвивається.
Постнатальний період:
· Нейроінфекції
· Травми
Симптоми ММД:
· Підвищена розумова стомлюваність;
· Відволікання уваги;
· Ускладнення у запам'ятовуванні нового матеріалу;
· Погана переносимість шуму, яскравого світла, спеки і духоти;
· Заколисування в транспорті з появою запаморочення, нудоти і блювання;
· Можливі головні болі;
Перезбудження дитини до кінця дня перебування в дитячому саду за наявності холеричного темпераменту і загальмованість при н6налічіі флегматичного темпераменту. Сангвініки порушуються і загальмовуються поти одночасно.
Вивчення анамнезу показує, що в ранньому віці у багатьох дітей з ММД виявляється синдром гіперзбудливості. Прояви гіперзбудливості виникають частіше в перші місяці життя, в 20% випадків вони відставлені на більш пізні терміни (старше 6-8 місяців). Незважаючи на правильний режим і догляд, достатню кількість їжі, діти неспокійні, у них відзначається безпричинний крик. Він супроводжується надлишковою руховою активністю, вегетативними реакціями у вигляді почервоніння або мармуровості шкірних покривів, акроціаноз, посиленою пітливості, тахікардії, почастішання дихання. Під час крику можна спостерігати підвищення м'язового тонусу, тремор підборіддя, рук, клонуси стоп і гомілок, спонтанний рефлекс Моро. Також характерні порушення сну (утруднене тривалий засинання, часте спонтанне пробудження, раннє пробудження, здригування), труднощі з годуванням і шлунково-кишкові порушення. Діти погано беруть груди, неспокійні під час годування. Поряд з порушенням ссання відзначається схильність до зригування, а при наявності функціонального неврогенного пілороспазма - блювота. Схильність до рідкого стільця пов'язана з підвищеною збудливістю кишкової стінки, що приводить до посилення перистальтики кишечника під впливом навіть незначних подразників. Проноси нерідко чергуються із запорами.
У віці від одного року до трьох років дітей з ММД відрізняють підвищена збудливість, рухове занепокоєння, порушення сну і апетиту, слабка надбавка в масі тіла, деяке відставання в психомовного і руховому розвитку. До трьох років звертають на себе увагу такі особливості, як моторна незручність, підвищена стомлюваність, відволікання, рухова гіперактивність, імпульсивність, впертість і негативізм. У молодшому віці вони нерідко спостерігаються затримка у формуванні навичок охайності (енурез, енкопрез).
Як правило, наростання симптомів ММД приурочено до початку відвідування дитячого саду (у віці 3-х років) або школи (6-7 років). Подібна закономірність може бути пояснена нездатністю ЦНС справлятися з новими вимогами, що пред'являються дитині в умовах збільшення психічних і фізичних навантажень. Збільшення навантажень на центральну нервову систему в цьому віці можуть призводити до порушень поведінки у вигляді впертості, неслухняності, негативізму, а також до невротичних розладів, уповільнення психомовного розвитку.
Крім того, максимальна вираженість проявів ММД часто збігається з критичними періодами психомовного розвитку. До першого періоду відносять вік 1-2 роки, коли відбувається інтенсивний розвиток кіркових мовних зон та активне формування навичок розмовної мови. Другий період припадає на вік 3 - х років. На цьому етапі у дитини збільшується запас активно використовуваних слів, вдосконалюється фразова мова, активно розвиваються увага і пам'ять. У цей час у багатьох дітей з ММД виявляються затримка розвитку мови і порушення артикуляції. Третій критичний період відноситься до віку 6-7 років і збігається з початком становлення навичок писемного мовлення (письмо, читання). Для дітей з ММД цього віку характерні формування шкільної дезадаптації і проблеми поведінки. Значні труднощі психологічного характеру нерідко зумовлюють різні психосоматичні порушення, прояви вегетативно-судинної дистонії.
Таким чином, якщо в дошкільному віці серед дітей з ММД переважають гіперзбудливість, рухова расторможенность або, навпаки, повільність, а також моторна незручність, неуважність, відволікання, непосидючість, підвищена стомлюваність, особливості поведінки (незрілість, інфантилізм, імпульсивність), то у школярів на перший план виступають труднощі в навчанні і порушення поведінки. Дітям з ММД властиві слабка психоемоційна стійкість при невдачах, невпевненість у собі, занижена самооцінка. Нерідко в них також спостерігаються прості і соціальні фобії, запальність, задерикуватість, опозиційний та агресивна поведінка. У підлітковому віці у ряду дітей з ММД наростають порушення поведінки, агресивність, труднощі у взаєминах у сім'ї та школі, погіршується успішність, з'являється тяга до вживання алкоголю і наркотиків. Тому зусилля фахівців мають бути спрямовані на своєчасне виявлення і корекцію ММД.
У максимальній мірі ознаки ММД проявляються в початкових класах школи. При ММД виникає комплекс порушеного поведінки: підвищена збудливість, непосидючість, розкиданість, розгальмування потягів, відсутність стримуючих начал, почуття провини і переживань, а також доступною віком критичності. Нерідко ці діти, що називається, "без гальм", ні секунди не можуть посидіти на місці, схоплюються, біжать, "не розбираючи дороги", постійно відволікаються, заважають іншим. Вони легко переключаються з одного заняття на інше, не доводячи розпочату справу до кінця. Легко даються і тут же забуваються обіцянки, характерні жартівливість, безтурботність, бешкетництво, невисока інтелектуальний розвиток. Ослаблений інстинкт самозбереження виявляється у частих падіннях, травмах, ударах дитини.
Далеко не обов'язково діти з ММД мають холеричний темперамент, як це може здатися на перший погляд. Швидше за їх непосидючість, відволікання і є прояви загальної ослаблення мозку. Разом з цим брак самоконтролю, стримуючих начал внаслідок вродженої, генетично зумовленої нерозвиненості лобових відділів головного мозку, відповідальних за функції контролю, вольового зосередження і критики. Безпосередньо органічно церебральної (мозкової) підгрунтям ММД в переважній кількості випадків буде хронічний алкоголізм батьків, який надає шкідливу дію на ембріональну стадію внутрішньоутробного розвитку. Разом генетичні та церебрально-органічні зміни мозку і створюють описані вище особливості характеру і поведінки цих дітей.
На першому році життя у деяких спостерігається відставання темпу психомоторного розвитку. До 2-3 років чітко виявляється мовленнєвий недорозвиток. У багатьох дітей вже у перші роки життя виявляється рухова расторможенность - гіперкінетичне поведінку. Для багатьох дітей характерна моторна незручність, у них слабо розвинені тонкі диференційовані рухи пальців рук. Тому вони з працею опановують навичками самообслуговування, довго не можуть навчиться застібати гудзики, зашнуровувати черевики.
Діти з мозковою дисфункцією - це дуже поліморфна група. Їх загальною властивістю є наявність в перші роки життя так званих "малих неврологічних ознак", що звичайно сполучаються з проявами психічного дизонтогенеза як в інтелектуальній, так і в емоційно-вольовій сфері, тобто у дітей з легкою мозковою дисфункцією часто має місце затримка психічного розвитку.
При ЗПР, на відміну від розумової відсталості, має місце оборотність інтелектуально дефекту. Крім того, на відміну від олігофренії у дітей з ЗПР відсутня інертність психічних процесів, так само для них характерна низька пізнавальна здатність. Особливістю психічного розвитку дітей з затримкою розвитку в дошкільному віці є недостатність у них процесів сприйняття, уваги, пам'яті. Однією з характерних особливостей дітей з ЗПР є відставання в розвитку в них просторових уявлень, недостатня орієнтування у частинах власного тіла, недостатня тонка моторика, у них спостерігається виражене порушення функцій активної уваги, обмеження його обсягу, фрагментарність уваги. Багато дітей з ЗПР володіють своєрідною структурою пам'яті. Це проявляється іноді у великій продуктивності мимовільного запам'ятовування. Такі діти емоційно нестійкі. Вони важко пристосовуються до дитячого колективу, їм властиві коливання настрою і підвищена стомлюваність. Спостерігаються також форму ЗПР, при яких емоційно-вольова та особистісна незрілість поєднується з недостатністю різних компонентів пізнавальної діяльності.
Вплив на спілкування і діяльність:
З такими дітьми важко спілкуватися, тому що дитина виявляє імпульсивну рухову і вербальну активність, він діє як би бездумно, базікає, не подумавши. Діти негативно впливають на однолітків, з якими діти, які страждають ММД агресивні і вимогливі. Часто батьки таких дітей скаржаться, що у них немає друзів.
Вторинні дефекти.
При наступних станах спостерігається ММД:
· Пошкодження мозку, ЦНС;
· Інфекції (енцефаліт, менінгіт);
· Травми голови;
· Церебральна гіпоксія;
· Отруєння свинцем;
Підвищена рухова активність, головні болі, запаморочення, порушення сну, гнівливість можуть супроводжуватися посттравматичним синдромом після черепно-мозкових травм, а також бути симптомами неврозів.
Міжпівкульна дисфункція
Межполушарная дисфункция – нарушение развития одного из полушарий головного мозга либо недостаточность взаимодействия между ними.
Неравномерность развития функций полушарий головного мозга также можно отнести к поврежденному психическому развитию. Ребенок с преобладающим развитием функций правого полушария (в некоторых случаях это сопровождается леворукостью) отличается своеобразным восприятием мира. У этих детей преобладает наглядно-образный тип мышления и восприятия; в то же время логические соотношения, абстрактные схемы усваиваются значительно хуже. В младших классах это приводит к трудностям в усвоении математики, недостаточному пониманию лексико-грам-матического анализа предложений.
При патопсихологическом обследовании у детей с доминированием правого полушария не отмечается нарушений со стороны работоспособности, внимания и памяти, возможно наличие эйдетического зрительного запоминания (100%-ное запечатление картинки со всеми деталями). Уровни достижения при выполнении интеллектуальных тестов неравномерные: высокие достижения при выполнении «Кубиков Кооса», «Матриц Равена» сочетаются с затруднениями в выполнении вербальных аналогий, определении понятий. Если расспросить ребенка о способе его мышления, то выясняется, что преобладает не «проговаривание», а «видение картинок». За счет этого поиск общих закономерностей осуществляется с трудом.
Дети с леворукостью нуждаются в несколько ином подходе при обучении чтению и письму. Гораздо успешнее обучение происходит при зрительном запоминании целых коротких слов, сопровождаемых картинкой. Для этого используются карточки, на которых в верхней части находится изображение, в нижней – надпись: «дом», «кот», «мак» и т. д. Затем карточки разрезаются, и ставится задача: «Положи каждую надпись на место». Это закрепляет целостное восприятие слова и служит хорошей профилактикой зеркальности чтения и письма.
У детей с доминированием правого полушария особенно трудным является обучение по обычным программам в первых классах школы, для них желательно максимальное применение наглядных средств обучения, поощрение рисовать самостоятельные схемы-иллюстрации при решении математических задач.
При доминировании левого полушария отмечается неуспешность в ходе выполнения графических проб, заданий, требующих зрительного анализа и синтеза. Речь развита хорошо, нарушений чтения и письма при легких формах не отмечается. Возможно некоторое недоразвитие эмоционального восприятия, слабость эмпатии. Логика мышления не нарушена.
При более тяжелых поражениях головного мозга возникают специфические нарушения речи, письма и чтения, препятствующие школьному обучению.
Во время психологической коррекции желательно обращать внимание на внешнее выражение эмоций, опознание эмоциональных состояний других людей, понимание логики их чувств и поступков. Позитивно влияет слушание музыки и отражение состояния музыки в рисунке. Существенные затруднения у детей этого типа наступают в подростковом возрасте, часто они предпочитают «общение» с компьютером, а не со сверстниками. Тренинги общения, эмпатии позволяют уменьшить проявления межполушарной дисфункции.
Ранній дитячий аутизм
Ранній дитячий аутизм.
Ранній дитячий аутизм - психічний розлад, що виникає через порушення в розвитку головного мозку, при якому дитина відмовляється спілкуватися з оточуючими людьми, для нього характерно обмеження інтересів і прояв однотипних дій. Аутизм зустрічається приблизно в 4-х випадках на 10000 населення, серед дітей з раннім дитячим аутизмом переважають хлопчики (приблизно в 4 рази більше, ніж дівчаток).
Ознаки раннього дитячого аутизму
Найчастіше синдром раннього дитячого аутизму стає явним до 2,5 - 3 років, але ознаки аутизму можливо виявити в період
дитинства. Основні симптоми наступні:
порушений "комплекс пожвавлення", характерний для немовлят. У малюка практично відсутня реакція на зовнішні подразники: світло, звук брязкальця та ін, пізніше однолітків починає дізнаватися батьків, не проявляє поваги до них;
дитина відводить убік очі, погляд відсутній;
жестикуляція у дітей відрізняється від звичайної, може і зовсім відсутні;
ухиляється від дотику людей, навіть батьків;
можлива відмова від материнського молока;
спостерігається затримка мовного розвитку, мова монотонна, неемоційними;
підвищена тривожність;
може спостерігатися прискорене зростання окружності голови.
З виникненням необхідності входження в соціум ознаки хвороби стають більш явними, при відсутності корекції, ізольованість людини з роками зростає.
Причини виникнення раннього дитячого аутизму
Висновки фахівців про етіологію захворювання неоднозначні. Існує кілька гіпотез про причини аутизму.
найчастіше захворювання пов'язують з генними порушеннями, в результаті яких порушуються синаптичні зв'язки в корі головного мозку;
існує таратогенная теорія, що пов'язує аутизм з порушеннями формування мозку через вплив на організм жінки в першому триместрі вагітності шкідливих речовин та факторів (стрес, алкоголь, нікотин, лікарські речовини і т.д.);
передбачається, що на виникнення аутизму впливають особливості оточення і відносини до малюка.
Також серед причин називаються невдала вакцинація, негативна попередня реінкарнація і ще ряд припущень, які, втім, поки нічим не підтверджені.
Форми раннього дитячого аутизму
Залежно від ступеня тяжкості РДА виділяють 4 групи:
Повна відчуженість, відсутність соціальної активності.
Активне відторгнення, що виявляється в особливій вибірковості в контактах.
захоплених аутистическими інтересами. Дитина розмовляє весь час на одну тему, повторює в іграх один сюжет і т.п.
Труднощі у взаємодії з оточуючими, які проявляються в ранимість, уникненні відносин. Це найбільш легкий вид раннього дитячого аутизму.
Лікування раннього дитячого аутизму
медикаментів для лікування всього комплексу проявів аутизму не існує. Препарати зазвичай використовуються в складних ситуаціях для лікування депресій. Ліки, що включають інгібатори для захоплення серотоніну, знижують почуття тривоги, сприяють поліпшенню поведінки в цілому. Для лікування використовуються психотропні препарати, що допомагають при агресивній поведінці та надмірному збудженні.
Вплив лікарських препаратів індивідуально, тому їх слід давати хворому тільки за рекомендаціями фахівця і під його регулярним контролем.
Корекція раннього дитячого аутизму
Для реабілітації аутичних дітей існує ряд заходів, які передбачають спеціальну освіту, трудову терапію, логопедичну допомогу. Розроблені та досить спішно застосовуються програми розвитку в спеціалізованих дошкільних установах, складаються індивідуальні корекційні плани, що включають ігрову терапію. Основні напрямки роботи пов'язані з розвитком сенсорного сприйняття та взаємодії з предметами, вихованням навичок самообслуговування, формуванням мови.
Хороший ефект роблять іпотерапія (спілкування з кіньми), дельфінотерапія. Домашні тварини сприяють розвитку у дитини вміння контактувати. Рекомендовані заняття плаванням, які знижують м'язову напругу і вчать адаптуватися до змін у навколишньому середовищі.