ИНСТРУКЦИЯ ПО ХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
I. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
1.Целью лечения взрослых больных туберкулезом является
ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое
заживление туберкулезных изменений с восстановлением
трудоспособности и социального статуса. Целью лечения детей,
больных туберкулезом, является излечение без остаточных изменений
или с минимальными изменениями.
У части больных достичь этих целей невозможно, т.к. существуют объективные пределы возможности лечения. В этих случаях следует добиваться продления жизни больного, улучшения состояния, по возможности прекращения или уменьшения бактериовыделения, сохранения частичной трудоспособности.
2. Критериями эффективности лечения больных туберкулезом
являются:
исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;
стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и культуральным исследованиями; регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных); восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.
3. Лечение больных туберкулезом проводят комплексно. Оно
включает химиотерапию (этиотропную противотуберкулезную
терапию), хирургическое лечение и коллапсотерапию, а также
патогенетическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний.
4. Содержание лечения определяется стандартами, которые
представляют схемы лечения определенных групп больных с учетом
формы и фазы туберкулезного процесса. В пределах стандартов
проводят индивидуализацию лечебной тактики с учетом особенностей
динамики заболевания, лекарственной чувствительности возбудителя,
фармакокинетики применяемых препаратов и их взаимодействия,
переносимости препаратов и наличия фоновых и сопутствующих
заболеваний. Такой принцип позволяет сочетать стандарт лечения
болезни и индивидуальную тактику лечения больного.
П. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ
лечению со стороны взрослого больного и родителей ребенка.
1.Химиотерапия является основным компонентом лечения
туберкулеза и заключается в применении лекарственных препаратов,
подавляющих размножение микобактерий туберкулеза
(бактериостатический эффект) или уничтожающих их в организме
больного (бактерицидный эффект).
2. Химиотерапия должна быть начата в возможно ранние сроки
после установления/подтверждения диагноза в противотуберкулезном
учреждении и быть комбинированной (полихимиотерапия). Несколько
противотуберкулезных препаратов применяют одновременно в
течение достаточно длительного времени.
3. Курс химиотерапии состоит из двух фаз с разными задачами.
Фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию
клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию микобактерий туберкулеза с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах. Фаза интенсивной терапии может быть составляющей частью подготовки к хирургической операции.
Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции. Она обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей больного.
4. Противотуберкулезные препараты подразделяют на основные и
резервные:
4.1. Основные препараты: изониазид, рифампицин, пиразинамид,
этамбутол, стрептомицин. Их назначают в виде отдельных или
комбинированных лекарственных форм.
4.2. Резервные препараты: протионамид (этионамид), канамицин,
амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, ПАСК,
фторхинолоны.
Резервные препараты применяют под наблюдением противотуберкулезного учреждения, в котором осуществляется централизованный контроль качества микробиологической диагностики и лечения туберкулеза.
5. Режим химиотерапии — комбинация противотуберкулезных
препаратов, длительность их приема, сроки и содержание контрольных
обследований, а также организационные формы проведения лечения -
определяют в зависимости от группы, к которой относится больной
туберкулезом.
6. В процессе химиотерапии важен непосредственный контроль
медицинского персонала за приемом противотуберкулезных
препаратов. Необходимо постоянное сотрудничество больного и
медицинского персонала, формирование ответственного отношения к