Тема 10 . Небезпека самовільного вживання ліків. Види мила та способи його одержання. Типи розчинників, їх дія
Використання ліків під час вагітності
Як правило, вагітні жінки приймають ті чи інші ліки. За оцінками центрівконтролю захворювань і профілактики Всесвітньої організації охорони здоров'я, більше 90% вагітних жінок приймають рецептурні або безрецептурні препарати, вживають алкоголь, палять або вживають наркотики. Ліки викликають від 2 до 3% всіх вроджених вад розвитку плоду; причини інших пороків – спадкові чинники та вплив навколишнього середовища.
Ліки потрапляють від матері до плоду, насамперед, через плаценту, тобто тим же шляхом, що і живильні речовини, необхідні йому для росту і розвитку. У плаценті ліки та поживні речовини, що містяться в крові матері, проникають через тонку мембрану, яка відокремлює кров матері від крові плода.
Речовини, які жінка приймає під час вагітності, можуть впливати на плід кількома способами:
діючи безпосередньо на плід, викликати пошкодження і аномалії розвитку або приводити до його загибелі;
змінюючи функцію плаценти, звичайно внаслідок звуження її кровоносних судин, порушувати обмін киснем і живильними речовинами між плодом і матір'ю;
викликаючи активне скорочення м'язів матки, побічно завдавати шкоди плоду внаслідок зменшення його кровопостачання.
Вплив ліків чи іншої речовини на плід залежить як від стадії розвитку плоду, так і від ефективності та дози речовини. Деякі речовини, які потрапляють у плід в ранні терміни вагітності, тобто до 17-го дня після запліднення, можуть діяти за принципом «все або нічого», або ведучи до загибелі плоду, або не впливаючи на нього взагалі. Між 17-м і 57-м днями після запліднення, коли розвиваються органи, плід особливо уразливий до різних несприятливих факторів. Речовини, що потрапляють в організм плоду в цей час, можуть викликати викидень (мимовільний аборт), грубі вроджені вади або незворотні, але малопомітні дефекти, які виявляються пізніше протягом життя дитини або можуть не мати ніякого значущого ефекту. Речовини, які потрапляють в організм плоду після закінчення періоду розвитку органів, зазвичай не викликають очевидних вроджених вад, але вони можуть впливати на ріст і функцію нормально сформованих органів і тканин.
Оскільки тканини плода ростуть швидко, їх розмножуються з великою швидкістю клітини дуже уразливі до дії протипухлинних засобів. Багато такі ліки є тератогенних (викликають каліцтва) факторами, тобто речовинами, які призводять до таких порушень, як затримка внутрішньоутробного розвитку, недорозвинення нижньої щелепи, ущелина неба, аномалії розвитку кісток черепа, дефекти хребта і вух, клишоногість, затримка розумового розвитку. Деякі протипухлинні засоби викликають вроджені вади розвитку у тварин, але в людей такий їх ефект не доведений.
Цей препарат більше не призначають вагітним жінкам, оскільки він викликає грубі вроджені вади розвитку. Препарат вперше з'явився в 1956 році в Європі як лікарський засіб проти грипу і як седативний (заспокійливий) препарат. У 1962 році було показано, що прийом талідоміду вагітними жінками в період розвитку органів плода викликає важкі вроджені вади, в тому числі недорозвинення рук і ніг, дефекти кишечника, серця і кровоносних судин. Изотретиноин, використовуваний для лікування важких вугрів, псоріазу та інших захворювань шкіри, викликає грубі вроджені вади плоду. Серед найбільш істотних – дефекти серця, недорозвинення вух і гідроцефалія (водянка головного мозку). Ймовірність вроджених вад становить близько 25%. Етретінат, інший препарат для лікування захворювань шкіри, також викликає вроджені вади розвитку плоду. Оскільки цей препарат відкладається в жировій тканині під шкірою і виділяється звідти повільно, він може продовжувати викликати вродженівади у плода протягом 6 місяців або більше після того, як жінка припинила його прийом. Тому жінкам радять припинити використання цих ліків, принаймні, за рік до настання вагітності. Андрогени (Маскулінізірующіе гормони), що використовуються для лікування різних захворювань крові, і синтетичні прогестини при прийомі в перші 12 тижнів вагітності можуть у плода жіночої статі впливати на формування жіночих зовнішніх статевих органів, викликаючи маскулінізації (поява деяких ознак чоловічих статевих органів). Так, клітор (невеликий орган, аналогічний статевого члена у чоловіків) може збільшуватися, причому таке його стан необоротно і вимагає оперативної корекції; малі статеві губи, що оточують вхід у піхву і уретру, можуть зростатися. Пероральні контрацептиви не містять досить прогестина, щоб викликати такі ефекти.
Діетилстильбестрол (синтетичний естроген) може викликати рак піхви у дівчини-підлітка, мати якої приймала цей препарат під час вагітності. У дівчинки можуть спостерігатися недорозвинення матки, а надалі – менструальні порушення, недостатність шийки матки, що сприяє викиднів (мимовільних абортів); у такої жінки підвищується ризик позаматкової вагітності та смерті дитини до або незабаром після народження. У плоду чоловічої статі в результаті впливу діетілестільбестрола можуть виникати аномалії розвитку статевого члена. Деякі протисудомні ліки, що приймаються під час вагітності жінкою, яка страждає від епілепсії, можуть викликати у плода розколину неба і дефекти серця, особи, черепа, кистей рук та органів черевної порожнини. У дитини також можлива затримка розумового розвитку. Два протисудомних кошти особливо часто є причиною вроджених вад: при прийомі тріметазіона небезпеку становить близько 70%, вальпроєвої кислоти – 1%. Карбамазепін, інше протисудомний засіб, викликає ряд незначних вроджених вад. Протисудомний засіб фенітоїн раніше вважалося причиною безлічі вроджених вад, але у дітей жінок, хворих на епілепсію, але не брали протисудомних засобів, були виявлені подібні дефекти розвитку.
У новонароджених, що піддавалися перед народженням впливу фенітоїну і ренобарбітала (барбітурату, що використовується як протисудомний засіб), легко виникають кровотечі, оскільки ці ліки приводять до дефіциту вітаміну K, необхідного для згортання крові. Цей побічний ефект не розвивається, якщо вагітна жінка приймає вітамін K всередину щодня протягом місяці перед пологами або якщо новонародженому робляться ін'єкції вітаміну K незабаром після народження. Під час вагітності хворі на епілепсію мають отримувати найменшу з можливих доз протисудомної кошти і постійно спостерігатися у лікаря.
У жінок, що страждають епілепсією, навіть якщо вони не приймають протисудомні засоби під час вагітності, більш імовірно народження дітей з вродженими вадами розвитку, ніж у жінок, не хворих на епілепсію. Ризик більше у тих жінок, які страждають частими і важкими судомними нападами або ускладненнями вагітності, а також у жінок з низьким соціально-економічним становищем, які не отримують достатньої медичної допомоги.
До складу вакцини входять живі віруси, тому за винятком особливих обставин вони не призначаються вагітним жінкам і жінкам, у яких можлива вагітність. Наприклад, вакцина проти краснухи може викликати інфікування плаценти і плоду. Вакцини проти кору, паратіта (свинки), поліомієліту, вітряної віспи, жовтої лихоманки, холери, гепатитів А і B, грипу, чуми, сказу, правця, дифтерії та тифу вводять вагітній жінці лише у випадку, якщо є істотна ймовірність її зараження однієї з цих інфекцій. Радіоактивний йод, який приймає вагітною жінкою для лікування підвищеної активності щитовидної залози (гіпертиреозу), може проникати через плаценту івражати щитовидну залозу плоду або викликати важке зниження її функції (гіпотиреоз щитовидної залози). Пропілтіоурацил і метілмазол – ліки, також використовуються для лікування гіпертиреозу, – можуть призводити до збільшення щитовидної залози плоду; коли необхідно, зазвичай використовується пропилтиоурацил, оскільки він краще переноситься як жінкою, так і плодом. Ці препарати призначаються для зниження вмісту цукру (глюкози) в крові хворих цукровим діабетом, але у вагітних жінок вони часто недостатньо ефективні і можуть викликати зниження вмісту глюкози в крові (гіпоглікемія) у новонародженого. Тому для лікування цукрового діабету у вагітних жінок кращий інсулін. У дітей жінок-наркоманок може розвиватися наркотична залежність ще перед народженням, а в період від 6 годин до 8 днів після народження часто з'являються симптоми абстиненції (комплексу важких розладів внаслідок припинення вживання наркотику). Прийом великих доз аспірину чи іншого НПЗП під час вагітності може затримувати початок пологів, а також викликати закриття протоки між аортою (великий артерією, що постачає кров'ю організм) і легеневою артерією (артерією, яка несе кров до легень) у плода перед народженням. Ця посудина (артеріальна протока) у нормі закривається негайно після народження. Його закриття перед народженням змушує кров направлятися через легені, які до того моменту ще не розправилися, що перевантажує кровоносну систему плода. Використання НПЗЗ в пізні терміни вагітності іноді зменшує кількість амніотичної рідини (рідини, що оточує плід і що міститься в амніотичній мішку), що становить небезпеку. Аспірин при прийомі вагітною жінкою може в істотному кількості потрапляти в організм плоду, тому прийом великих доз цих ліків нерідко супроводжується кровотечами у матері або новонародженого. Аспірин і інші саліцилати можуть збільшувати вміст білірубіну в крові плода, що призводить до жовтяниці, а іноді до пошкодження мозку. Прийом транквілізаторів в перші 3 місяці вагітності може, як вважає ряд фахівців, приводити до вроджених вад розвитку, хоча такий їх ефект не доведений. Як правило, антидепресанти при використанні під час вагітності відносно безпечні, але літій може викликати вроджені вади, головним чином серця. Барбітурати, наприклад фенобарбітал, при прийомі вагітною жінкою здатні зменшувати прояви часто виникає жовтяниці новонароджених. Використання під час вагітності антибіотиків може викликати ряд ускладнень. Антибіотики групи тетрацикліну проникають через плаценту і відкладаються в кістках і зубах плоду, де з'єднуються з кальцієм. В результаті сповільнюється зростання кісток, зуби забарвлюються в жовтий колір, а емаль зубів стає м'якою, легко розвивається карієс. Оскільки існує кілька безпечних альтернативних антибіотиків, лікарі прагнуть уникати призначення тетрациклінів вагітним жінкам. Прийом під час вагітності таких антибіотиків, як стрептоміцин або анаміцін, може привести до пошкодження внутрішнього вуха плоду, що іноді супроводжується глухотою. Хлорамфенікол не шкодить плоду, але може викликати небезпечне захворювання новонародженого, зване синдромом сірого дитини. Ціклофлоксацін не можна приймати під час вагітності, оскільки в дослідах з тваринами показано, що він здатний викликати аномалії суглобів. Пеніциліни вважаються безпечними. Більшість сульфаніламідних препаратів при прийомі на пізніх стадіях вагітності можуть викликати у новонароджених жовтяницю і як наслідок – пошкодження мозку. Однак сульфаніламідний препарат сульфасалазин призводить до такого ускладнення набагато рідше.
Вимоги до розчинників
В принципі будь-яка речовина може бути розчинником для якої-небудь іншої речовини. Проте на практиці до розчинників відносять тільки такі речовини, які відповідають певним вимогам. Наприклад, розчинники повинні мати хорошу, т. з. активну розчинювальну здатність, бути досить хімічно інертними по відношенню до речовини, що розчиняється, і апаратури. Розчинники, вживані в промисловості, мають бути доступними і дешевими.Залежно від галузі промисловості до розчинників пред'являють різні інші вимоги, зумовлені особливостями виробництва. Так, для екстракції придатні розчинники, що мають вибіркову розчинювальну здатність, для інших процесів часто застосовують т.з. розчинники, що поєднуються, поліпшуючи взаємну розчинність. У електрохімічних процесах необхідні розчинники, стійкі в робочому діапазоні електродних потенціалів, і так далі.