Классификация остеоартроза
Остеоартроз может быть первичным, или идиопатическим (локальный, генерализованный), и вторичным (после травмы, на фоне врожденных нарушений, артрита и т.д.).
Классификация остеоартроза (1986)
Идиоапатический Вторичный
А. локальный
-Кисти; узелки Гебердена и Бушара Травма; острая, хроническая
(узловой), эрозивный межфланговый (профессиональная, спортивная)
артрит (неузловой), запястный - 1-й Врожденные или приобретенные
пястный сустав заболевания: болезнь Пертеса,
Стопы: вальгусный большой палец, врожденный вывих бедра, вальгусная
ригидный большой палец, сжатые /варусная деформация, синдром
пальцы стопы гипермобильности, дисплазия костей
-Коленный: а) средний отдел, б) Заболевания обмена веществ:
латеральный, в) пателло-феморальный охроноз гемохроматоз, б-нь Коновалова-
-Тазобедренный: а) эксцентрический Вильсона и Гоше
(верхний), б) концентрический (осевой) Эндокринная патология: акромегалия
в) диффузный (coxae senilis) гиперпаратиреоз, сахарный диабет
-Позвоночник: а) апофизарные суставы, Заболевания отложения кальция
ожирение, Невропатическая артропатия
б) межпозвонковые суставы (диски) Эндемическая патология: болезнь
с) спондилез, связки (гиперостоз, болезнь Кашина-Бека
Форестье) Другие состояния: обморожение,
Другие отдельные участки: суставная кессонная-болезнь, гемоглобинопатия
ямка плечевой кости, большеберцовая
кость, крестцово-подвздошное
сочленение, височно-нижнечелюстной сустав
Б. генерализованный (три и более сустава)
В большинстве случаев диагностика остеоартроза не вызывает затруднений. Исключение составляют пациенты с атипичными проявлениями (например, поражение плечевого сустава) и признаками воспаления в суставах (например, при генерализованном остеоартрозе, поражающем мелкие суставы кистей).
Дифференциальная диагностика остеоартрозапроводится с артритом (клиника, СОЭ, СРБ), подагрой, хондрокальцинозом, ревматической полимиалгией, синдромом фибромиалгии, травмой связочного аппарата, поражением околосуставных мягких тканей. При поражении тазобедренных суставов - с туберкулезом, метастазами, опухолью, ревматоидным артритом, бурситом большого вертела, иррадиацией боли из позвоночника.
Подумать о другом заболевании следует в следующих случаях:
- пациент моложе 45 лет;
- суставной синдром сопровождается лихорадкой и общей слабостью, что свидетельствует о воспалительной природе (ревматоидный артрит, септический артрит, подагра, вирусный артрит);
- наличие утренней скованности и/или ярких внешних признаков воспаления в суставе (ревматоидный артрит, подагра, гемартроз, реактивный артрит, псориатический артрит);
- поражение лучезапястного, локтевого, плечевого и голеностопного суставов;
- нарастающая интенсивная боль, преимущественно ночью (асептический некроз, опухоль);
- объективных признаков поражения коленного сустава нет (боль при этом может носить отраженный характер и происходить из тазобедренного сустава или позвоночника;
- локальная припухлость за пределами сустава (бурсит);
- отмечается распространенная боль в множественных суставных областях (ревматоидный артрит, полиартрит другой этиологии, синдром фибромиалгии).
Лечение остеоартроза
Лечение остеоартроза остается в основном симптоматическим и направлено на достижение следующих целей:уменьшить боль и воспаление, снизить функциональные ограничения (улучшить качество жизни) и приостановить прогрессирование заболевания.
Основные направления лечения при остеоартрозе:
уменьшить болевой синдром;
снизить выраженность воспаления (реактивного синовита);
устранить неблагоприятные факторы, способствующие сохранению боли и прогрессированию заболевания;
предотвратить развитие деформаций суставов и инвалидность;
замедлить прогрессирование заболевания;
улучшить качество жизни пациента.
До начала лечения следует оценить выраженность болевого синдрома и степень функциональных нарушений. Задавая вопросы открытого типа, необходимо также понять, чего ждет пациент от Вашего вмешательства. Это позволит Вам, с одной стороны, узнать, насколько пациент осведомлен о своем заболевании, и соответственно построить его образование, а с другой стороны, сэкономить собственное время.
Приступая к лечению, важно составить план и согласовать его с пациентом. Ведь если он не согласен или не понимает необходимости выполнения плана лечения, эффект будет равен нулю. При разработке плана, помимо отношения пациента и его знаний о заболевании, следует также учитывать конституционные факторы (ожирение, мышечная слабость, плохой сон), сопутствующие заболевания и их лечение, а также доступность пациенту Вашего лечения, в том числе и его цену.
Врач общей практики должен быть готов посетить пациента с остеоартрозом на дому, если состояние суставов нижних конечностей не позволяет ему добраться на прием.