ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОПН) - синдром, характеризующийся внезапно развивающейся азотемией
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОПН) - синдром, характеризующийся внезапно развивающейся азотемией, изменениями водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, т.е. быстро возникающими нарушениями основных, прежде всего экскреторных функций почек.
В настоящее время различают несколько этиологических групп ОПН:
1.шоковая почка (травмы, потеря жидкости, массивный распад тканей, гемолиз, кардиогенный шок);
2.токсическая почка (действие многочисленных нефротропных ядов, в том числе лекарственных веществ);
3.острая инфекционно-токсическая почка (с опосредственным и прямым действием инфекционного фактора на почки);
4.сосудистая обструкция (системные васкулиты, злокачественная гипертония);
5.острая обструкция мочевых путей (мочекаменная болезнь, «миеломная» и «подагрическая» нефропатия).
Несмотря на разнообразие этиологических факторов ОПН, по преимуществен-
ному приложению их действия, можно условно разделить на ПРЕРЕНАЛЬНУЮ, РЕНАЛЬНУЮ и ПОСТРЕНАЛЬНУЮ, что имеет важное практическое значение.
ПРЕРЕНАЛЬНАЯ ОПН развивается преимущественно при шоковых состояниях, характеризующихся тяжелыми нарушениями микроциркуляции в связи с гиповолемией, низким центральным венозным давлением и другими гемодинамическими изменениями, на ликвидацию которых и направлены основные лечебные мероприятия.
РЕНАЛЬНАЯ ОПН развивается в связи с действием различных токсических факторов (химические вещества), а также вследствие поражения почек (гломерулонефрит, системные васкулиты).
ПОСТРЕНАЛЬНАЯ ОПН возникает при остро возникшем нарушении оттока мочи (мочекаменная болезнь, опухоли мочевого пузыря).
Разнообразные этиологические варианты ОПН определяются рядом общих механизмов, прежде всего нарушением почечного (особенно коркового) кровотока и падением клубочковой фильтрации, а также тотальной диффузией клубочкового фильтрата через стенку поврежденных канальцев, сдавлением канальцев отечным интерстицием, рядом гуморальных воздействий (активация ренин-ангиотензивной системы, гистамина, серотонина).
В клинической картине ОПН выделяют 4 периода:
1) начальный период действия этиологического фактора;
2) олигоанурический;
3) период восстановления диуреза;
4) выздоровление.
1. Начальный период: преобладают симптомы того состояния, которое приводит к ОПН. Например, наблюдаются лихорадка, озноб, коллапс, анемия при сепсисе, при отравлении сулемой почти тотчас наблюдаются металлический привкус во рту, тошнота, боли в животе.
2. Олигоанурическая стадия: диурез резко уменьшается или совсем прекращается. Нарастает азотемия, из-за задержки натрия и воды развивается внеклеточная гипергидратация, которая проявляется отеками. Тяжесть состояния усугубляется перикардитом, нарушением дыхания, желудочно-кишечными кровотечениями и особенно инфекционными осложнениями. Наблюдаются слабость, сонливость, тошнота, отсутствие аппетита, боли в пояснице, резкое уменьшение выделения мочи (до 400 мл и ниже, иногда до 50 мл в сутки); симптомы поражения центральной нервной системы (головная боль, судороги, астения); кожа сухая, шелушащаяся, язык сухой, обложен коричневым налётом, дыхание Куссмауля, боли в животе, явления раздражения брюшины; со стороны сердечно-сосудистой системы – миокардит, острая левожелудочковая недостаточность, перикардит; отёк лёгких; возможно увеличение печени.
Лабораторные данные: признаки гипохромной анемии, гиперлейкоцитоз с преобладанием нейтрофилеза, тромбоцитопения; гиперкалиемия, гипохлоремия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, гиперсульфатемия; повышение содержания в крови мочевины, креатинина; метаболический ацидоз; плотность мочи снижена, в моче много эритроцитов, клеток почечного эпителия, протеинурия, цилиндрурия.
Гиперкалиемия приводит к повышению возбудимости миокарда, замедлению предсердно-желудочковой проводимости, вплоть до остановки сердца.
3. Стадия восстановления диуреза: спустя 2-3 недели олигурия-анурия сменяется периодом восстановления диуреза. Количество мочи увеличивается постепенно. Полиурия обычно продолжается 3-4 недели, после чего, как правило, уровень азотистых шлаков нормализуется и начинается длительный (до 6-12 месяцев) период выздоровления.
Клиника: слабость, увеличение диуреза от 1,5-2 до 3-4 л в сутки, проявлнния олигоанурической стадии значительно уменьшаются.
Лабораторные данные: плотность мочи ещё мала (1,01-1,012 кг/л), в моче много белка, эритроцитов, цилиндров, эпителиальных клеток; уровень мочевины и креатинина в крови ещё повышен; возможно развитие гипокалиемии, гипонатриемии, гипохлоремии, гипомагниемии, общей дегидратации
4. Стадия анатомического и функционального выздоровления - уровни креатинина, мочевины, электролитов в крови приходят к норме, постепенно восстанавливается функция почек, нормализуется анализ мочи.