Причины, патогенез и основные признаки газовых и негазовых ацидозов; их значение для организма

- ацидоз: это типовая форма нарушения КЩР, характеризующаяся относительным или абсолютным избытком в организме кислот.В крови при ацидозе происходит абсолютное или относительное повышение [Н⁺] и уменьшение рН ниже нормы (условно — ниже нейтральной величины рН, принимаемой за 7,39).Алкалоз — типовая форма нарушения КЩР, характеризующаяся относительным или абсолютным избытком в организме оснований.В крови при алкалозе отмечается абсолютное или относительное снижение [Н⁺] и увеличение рН (условно — выше нейтральной величины рН, принимаемой за 7,39).Компенсир. и некомпенсир. нарушения КЩРОпределяющим параметром степени компенсированное нарушений КЩР является величина рН.• Компенсированными сдвигами КЩР считают такие, при которых рН крови не отклоняется за пределы диапазона нормы: 7,35-7,45. За «нейтральную» величину условно принимают 7,39. При компенсированных формах нарушений КЩР изменяется абсолютная концентрация компонентов гидрокарбонатной буферной системы. Однако, соотношение [Н₂С0₃]/[ЫаНС0₃] сохраняется 20/1.При рН 7,38-7,35 — компенсированный ацидоз.При рН 7,40-7,45 — компенсированный алкалоз.Некомпенсированными нарушениями КЩР называют такие, при которых рН крови выходит за диапазон нормы. Некомпенсированные ацидозы и алкалозы характеризуются значительными отклонениями как абсолютной концентрации Н₂С0₃ и №НС0₃, так и их соотношения.При рН 7,34 и ниже — некомпенсированный ацидоз.При рН 7,46 и выше — некомпенсированный алкалоз. По механизму развития:дыхательные(газовые), метаболич.(негазовые). Первич.механизм негаз.ацидоза: недостаток бикарбоната в крови. Причины:кислород.голодание, в результате:шок,коллапс, гипертермия,остановка сердца. Негаз.ацидоз при расстройстве циркуляции крови осложняется газовым. В результате ослабление выведения СО2 из крови, избыт. Образование недоокисл.продуктов обмена(мол.к-та, ацетон,пировин.к-та). Метаболич. Ац-з часто развив-ся при заболеваниях почек, при введении больших доз лек.в-в, при длит. Диарее.

Причины, патогенез и основные признаки газовых и негазовых алкалозов; их значение для организма.

Алкалоз — типовая форма нарушения КЩР, характеризующаяся относительным или абсолютным избытком в организме оснований.

В крови при алкалозе отмечается абсолютное или относительное снижение [Н+] и увеличение рН (условно — выше нейтральной величины рН, принимаемой за 7,39).

Респираторный алкалоз характеризуется увеличением рН крови и гипокапнией (уровень рС02 крови 35 мм рт.ст. и менее). Причина: гипервентиляция лёгких (например, при проведении ИВЛ).

Негазовые (нереспираторные) нарушения КЩР характеризуются первичным изменением содержания гидрокарбоната в соотношении: [НС03 ]/[Н2С03]. При негазовых алкалозах увеличивается концентрация гидрокарбонатов. Выделяют три группы негазовых расстройств КЩР: метаболические, выделительные и экзогенные.

Метаболический алкалоз характеризуется повышением рН крови и увеличением концентрации бикарбоната в результате расстройств обмена ионов Na+, Са2+ и К+.

Выделительные алкалозы

Существует три вида выделительных алкалозов.

Желудочный выделительный алкалоз развивается вследствие потери организмом НС1 при рвоте желудочным содержимым (например, при токсикозе беременных, пилороспазме, пилоростенозе, кишечной непроходимости) или отсасывании его через зонд.

Почечные (ренальные) выделительные алкалозы обусловлены выведением из организма Na+ и задержкой гидрокарбоната почками.

Торможение реабсорбции Иа+ и воды под влиянием диуретиков (например, фуросемида) приводит к выведению из организма №+, а вместе с ним и СГ в повышенном количестве, а содержание щелочных анионов гидрокарбоната в плазме крови возрастает.

Наличие в клубочковом фильтрате почек плохо реабсорбируемых ионов (анионов нитрата, сульфата, продуктов метаболизма пенициллина). Накопление плохо реабсорбируемых анионов в первичной моче сопровождается усилением экскреции почками К+ и Н+ и реабсорбции НСO3.

Кишечный (энтеральный) выделительный алкалоз развивается вследствие повышенного выделения из организма К+ кишечником (например, при злоупотреблении слабительными), что стимулирует транспорт в клетки Н+ из межклеточной жидкости и плазмы крови, где развивается алкалоз.