ЭКЗОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА КЩР
Эти расстройства КЩР развиваются в результате попадания в организм экзогенных агентов с кислыми или основными свойствами.
Экзогенный алкалоз — сравнительно редкое нарушение КЩР — является, как правило, следствием попадания в организм избытка гидрокарбоната либо щелочей.
Причины:
Введение в течение короткого времени избытка НС03~-содержащих растворов (например, при коррекции лактатацидоза или кетоацидоза у пациентов с СД).
Продолжительное использование продуктов питания и питыщ! содержащих большое количество щелочей. Наблюдается у пациентов с язвенной болезнью желудка, принимающих в большие количествах щелочные растворы и молоко.
Механизм развития. Основное звено патогенеза экзогенного алкалоза — увеличение концентрации НС03 в плазме крови.
Проявления алкалозов
Недостаточность центрального и органно-тканевого кровотока.
Нарушение микрогемоциркуляции, вплоть до признаков капилляро-трофической недостаточности.
Гипоксия вследствие недостаточности кровообращения и увеличения сродства НЬ к кислороду.
Гипокалиемия в связи с транспортом К+ из межклеточной жидкости в клетки в обмен на Н+.
Ухудшение нервно-мышечной возбудимости, проявляющееся мышечной слабостью, нарушением перистальтики желудка и кишечника. Указанные расстройства, а также нарушения ритма сердца являются, в основном, результатом гипокалиемии.
Механизмы компенсации алкалоза обеспечивают: 1) снижение в плазме крови и в других биологических жидкостях концентрации НСОэ" и 2) повышение рС02 и, как следствие, — концентрации Н2С03. Однако, механизмы устранения алкалозов значительно менее эффективны, чем ацидозов.
Срочные механизмы устранения алкалоза.
Клеточные механизмы компенсации. Наибольшее значение среди них имеет активация реакций метаболизма с образованием нелетучих органических кислот.
Внеклеточные буферные системы не имеют существенного значения в устранении алкалоза.
Снижение объёма альвеолярной вентиляции. В связи с этим повышается рС02, концентрация угольной кислоты и образующегося при её диссоциации Н+.
Долговременные механизмы компенсации алкалоза. Они реализуются при участии почек: в них происходит выведение из организма избытка НСО.
Принципы устранения расстройств кислотно-щелочного равновесия
Респираторный алкалоз
Цель: устранение дефицита С02 в организме.
Этиотропное лечение осуществляется путём ликвидации причины гипервентиляции лёгких.
Патогенетическое лечение направлено на нормализацию содержания углекислого газа в организме.
Дыхание газовыми смесями с повышенным парциальным содержанием С02.
Коррекция водно-электролитного обмена с помощью буферных растворов, состав которых зависит от конкретных расстройств обмена ионов и воды у данного пациента.
Симптоматический принцип направлен на устранение симптомов, отягощающих состояние пациента: судорог, сердечной недостаточности, артериальной гипотензии и других.
Негазовые алкалозы
Главная цель: восстановление нормального уровня соединений с щелочными свойствами, прежде всего — гидрокарбонатов.
Этиотропный принцип предусматривает устранение причины, вызвавшей алкалоз.
Патогенетическое лечение направлено на блокаду ключевых звеньев патогенеза негазового алкалоза.
Восстановление [Н+] в организме.
Устранение расстройств электролитного баланса и гиповолемии достигается парентеральным введением растворов, содержащих необходимые ионы: хлорида натрия, хлорида калия, солей кальция.
Стимуляция выведения из организма избытка НС03. С этой целью используют ингибиторы карбоангидразы (например, диа-карб), которые увеличивают экскрецию гидрокарбоната почками. У пациентов с почечной недостаточностью применяют гемодиализ.
Ликвидация дефицита в клетках АТФ, креатинфосфата и снижение степени нарушения их энергетического обеспечения.
Симптоматическое лечение направлено на устранение осложнений алкалоза и уменьшение симптоматики, усугубляющей состояние пациента.