Влагалищное исследование при поступлении
Общие сведения
Ф. И. О.********************
Возраст25 лет ***********************
Семейное положениеЗамужем.
Место работы*************************************
Место жительства**************************************
Находилась под наблюдением**********************
Дата поступления28.02.05. 6.50
Дата выписки3.03.05.
Жалобы при поступлении
Жаловалась на ноющие боли в низу живота.
Анамнез жизни
Развивалась и росла согласно возрасту, родилась вторым ребенком в семье, до двух месяцев была на грудном вскармливании, после переведена на искусственное, социально-бытовые условия в семье были нормальные. В детском возрасте болела простудными заболеваниями. Оперативных вмешательств не было.
Вредные привычки отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.
Туберкулезом, венерическими заболеваниями не болела.
Гинекологических заболевания отрицает.
Здоровье мужа хорошее.
Месячные начались с 14 лет. Длительность 6-7 дней через 28-30 дней. Регулярные. Последняя менструация-20.05.04.
Половая жизнь началась с 19 лет.
Вторая беременность, роды первые,срочные
Контрацептивами не пользовалась. В 2003 году сделана вакуум-аспирация. Вторая беременность 2005 год, настоящая
Течение настоящей беременности
Обратилась в консультацию 29.07.04, на 10-11 неделе, была поставлена на учет. Беременность протекала без патологий.
Обследования: УЗИ –20.08.04 Беременность 13-14 недель
УЗИ – 15.09.04 Беременность 17-18 недель
УЗИ – 8.10.04 Беременность 20 недель
УЗИ -5.01.05 Беременность 32 недели
УЗИ 27.01.05-Беременность 35 недель.Плацента по задней стенки, степень зрелости вторая.
Группа крови- А(!!) Rh (+)
Rw 10.08.04-отрицательный
Rw 24.11.04-отрицательный
СПИД ВИЧ-10.08.04-отрицательный
Токсоплазмоз 11.01.05-отрицательный
Биохимический анализ крови 10.07.04
Билирубин – 12,4 ммоль/л
Мочевина – 3,7 ммоль/л
АлТ – 0,057 ммоль/л
АсТ – 0,064 ммоль/л
Биохимический анализ крови 11.08.05
Билирубин – 23,6 ммоль/л
Мочевина – 4,2 ммоль/л
АлТ – 0,0554 ммоль/л
АсТ – 0,023 ммоль/л
Холестерин-5,8 ммоль/л
ЦРБ-отрицательный
Глюкоза крови 10.08.04-3,1 ммоль/л
Глюкоза крови 10.01.05-4,7 ммоль/л
Общий анализ крови:10.08.04
СОЭ 5 мм/час
Er – 3,9 10 г/л
Hb 118 г/л
Лейкоциты 8,9 10 г/л
Общий анализ крови:28.10.04
СОЭ 15 мм/час
Er – 4,0 10 г/л
Hb 116 г/л
Лейкоциты 9.8 10 г/л
Общий анализ крови:28.11.04
СОЭ 15 мм/час
Er – 3,9 10 г/л
Hb 118 г/л
Лейкоциты 6,7 10 г/л
Палочкоядерные – 15
Сегментоядерные – 58
Эозинофилы – 1
Лимфоциты – 19
Моноциты – 6
Общий анализ крови:10.01.05
СОЭ 34 мм/час
Er – 3,94 10 г/л
Hb 129 г/л
ЦП-0,9
Лейкоциты 7,0 10 г/л
Палочкоядерные – 8
Сегментоядерные – 62
Эозинофилы – 2
Лимфоциты – 24
Моноциты – 4
Время свертывания 4мин.
Бак. посев gn от 1.12.04– Грам + палочки
Бак. посев стафилококк из влагалища от 12.01.05 “ - “
Кал от 26.08.04 – яйца глист – не обнаружено
ЭКГ от 10.08.04-ритм синусовый,ЧСС-66 ударов в минуты, электрическая ось сердца в норме.
Терапевт от 20.08.04– здорова
Терапевт от 1.12.04– здорова
Окулист 20.08.04. Vis=OU=1,0 Глазное дно без особенностей. Здорова
ЛОР 20.08.04-здорова
ЛОР 11.01.05-вазомоторный ренит
Стоматолог18.08.04-ротовая полость санирована
эндокринолог 20.08.04-здорова
невропатолог 20.08.04– здорова
Хирург 20.08.04-здорова
Первое шевеление плода не помнит.
Последнее посещение консультации – 24.02.04
Общая прибавка в весе составила 9,8 кг.
Объективное исследование.
Настоящее состояние
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, тип конституции нормостенический. Рост 161 см. Вес 61,5 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледно -розового цвета, высыпаний, рубцов, следов расчесов - нет.
Тургор кожи нормальный. Влажность кожи – умеренная. Отеков нет. Температура 36,7
Исследование по системам
Дыхательная система. Дыхание везикулярное, ритмичное, ЧДД – 21, хрипов нет.
Сердечно-сосудистая система.Пульс ритмичный, 78 уд/мин. АД 110/70-правая рука,110/70-левая рука. Сердечные тоны ясные, ритмичные
Органы пищеварения. Язык: влажный, живот слегка выпуклый, белая линия живота темной окраски. Стул нормальный.
Мочевыделительная система.Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное.
Нервная система.Настроение хорошее, сон нормальный, адекватна, хорошо контактирует с окружающими.
Специальное акушерское исследование
Окружность живота 89см. Высота стояния дна матки 34см.
d. spinarum 26см
d. cristarum 28см
d. trochanterica 31см
conjugata externa 19см
Индекс Сольвьева-14 см
Влагалищное исследование при поступлении
Наружные половые органы развиты нормально, оволосение по женскому типу. Вход во влагалище свободный, опухоли, кандиломатозные разрастания отсутствуют. Влагалище емкое, патологий развития нет.
Шейка матки раскрыта в центре, сглажена, края тонкие, растяжимые. Раскрытие маточного зева 4 см.
Крестцовая впадина свободна. Мыс крестца недостижим.
Предлежит головка в терминальной плоскости, стреловидный шов в правом косом размере. Проводная точка - малый родничок, проводная линия – сагиттальный шов.
Отношение головки к плоскостям малого таза – головка малым сегментом во входе в малый таз. Экзостозов по ходу сочленений малого таза нет.
Диагностика