Привлечение поддержки других лиц
Врач должен подумать о доступных источниках поддержки, связаться с родственниками, друзьями, знакомыми или найти какого-либо иного человека, который мог бы оказать пациенту поддержку, и привлечь его к оказанию помощи.
Заключение контракта
В суицидальной превенции полезной методикой является заключение с пациентом контракта о «моратории на самоубийство». В переговоры о заключении подобного контракта могут быть включены другие близкие пациенту люди. Эти переговоры зачастую помогают перейти к обсуждению важных вопросов, касающихся состояния пациента. В большинстве случаев пациенты уважают и стараются сдержать обещания, данные врачу. Заключение контракта целесообразно, конечно, в том случае, если пациент в состоянии контролировать свои действия.
При отсутствии серьезного психического расстройства или отчетливых суицидальных намерений, врач может назначить и организовать фармакологическое лечение, обычно с применением антидепрессантов, а также психотерапию (когнитивную или поведенческую). Продолжение контактов с врачом является полезным для большинства пациентов; эти встречи следует планировать в соответствии с индивидуальными потребностями.
За исключением случаев, когда необходимо продолжительное лечение (при хроническом заболевании), большинство пациентов не нуждаются в поддержке более, чем в течение двух или трех месяцев. Работа должна быть направлена на поддержание надежды, поощрение самостоятельности и оказание помощи пациенту в овладении различными способами преодоления стрессовых жизненных обстоятельств.
* * *
НАПРАВЛЕНИЕ ЗА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩЬЮ
В каких случаях следует направлять пациента к специалисту?
на консультацию психиатра пациента следует направлять, если у него выявлено:
· Психическое расстройство;
· Наличие предыдущей суицидальной попытки в анамнезе;
· История самоубийств, алкоголизма или психических расстройств в семье;
· Серьезное соматическое заболевание;
· Отсутствие социальной поддержки.
Каким образом следует направлять пациента к специалисту:
Приняв решение, что пациент нуждается в неотложной консультации психиатра, врач общего профиля должен:
· Объяснить пациенту причину необходимости консультации;
· Успокоить его относительно возможных социальных последствий лечения у психиатра и побочного действия психотропных препаратов;
· Пояснить, что медикаментозное лечение и психотерапия являются эффективными;
· Подчеркнуть, что направление на консультацию не означает, что врач общего профиля «отказывается» от пациента;
· Договориться с психиатром о назначении времени консультации;
· Назначить пациенту время встречи после консультации у психиатра;
· Обеспечить продолжение контакта с пациентом.
В каких случаях следует госпитализировать пациента
Ниже приведены некоторые показания для неотложной госпитализации:
· Устойчивые мысли о самоубийстве;
· Высокий уровень решимости умереть в ближайшем будущем (в течение нескольких ближайших часов или дней);
· Беспокойство или паника;
· Существование плана, в котором используется насильственный и высоко летальный метод.
Правила госпитализации пациента:
· Не оставлять пациента одного;
· Организовать госпитализацию;
· Организовать перевозку пациента в больницу скорой помощью или полицейским транспортом.
· Информировать о госпитализации соответствующие инстанции и семью пациента.
* * *
ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ (ШАГИ) СУИЦИДАЛЬНОЙ ПРЕВЕНЦИИ
В приведенной далее таблице суммированы основные шаги по оценке состояния и действиям в отношении пациентов, у которых врач подозревает наличие суицидального риска.
Суицидальный риск: выявление, оценка выраженности и план действий
| Суицидальный риск | Симптом | Оценка | Действия |
| Признаков дистресса нет | - | - | |
| Беспокойство | Спросите о наличии мыслей о самоубийстве | Выслушайте, проявляя сочувствие | |
| Мысли о смерти | Спросите о наличии мыслей о самоубийстве | Выслушайте, проявляя сочувствие | |
| Мысли о самоубийстве | Оцените намеренность (план и метод) | Изучите возможности заручиться поддержкой | |
| Мысли о самоубийстве, психическое расстройство отсутствует | Оцените намеренность (план и метод) | Изучите возможности заручиться поддержкой | |
| Серьезные суицидальные тенденции, имеется психическое расстройство илисерьезные стрессовые события | Оцените намеренность (план и метод). Заключите контракт | Направьте к психиатру | |
| Серьезные суицидальные тенденции, имеется психическое расстройство, илисерьезные стрессовые события, или сильное беспокойство, или суицидальная попытка в анамнезе | Оставайтесь с пациентом (отнимите средства самоубийства) | Госпитализация |
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. WHO. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision. Vol. 1. Geneva, World Health Organization, 1992.
2. Angst J, Angst F, Stossen HM. Suicide risk in patients with major depressive disorders. Journal of clinical psychiatry, 1999, 60, Suppl. 2: 57-62.
3. Simpson SG, Jamison KR. The risk of suicide in patients with bipolar disorder. Journal of clinical psychiatry, 1999,60, Suppl. 2: 53-56.
4. Rutz W, von Knorring L, Walinder J. Long-term effects of an education programme for general practitioners given by the Swedish Committee for Prevention and Treatment of Depression. Acta psychiatrica scandinavica, 1992, 85: 83-88.
5. Schou M. The effect of prophylactic lithium treatment on mortality and suicidal behaviour. Journal of affective disorders, 1998, 50:253-259.
6. Gupta S., et al. Factors associated with suicide attempts among patients with schizophrenia. Psychiatric services, 1998, 10: 1353-1355.
7. Isometsa E.T., et al. Suicide among subjects with personality disorders. American journal of psychiatry, 1996, 153: 667-673.
8. Gonzalez Seijo JC, et al. Poblaciones especificas de alto riesgo. [Population groups at high risk.] In: Bobes Garcia J et al., eds. Prevencion de las conductas suicidas у parasuicidas. [Prevention of suicidal and parasuicidal behaviours.] Masson, Barcelona, 1997, 69-77.
9. Gunnell D, Frankel S. Prevention of suicide: aspirations and evidences. British medical journal, 1999, 308: 1227-1233.
* * *
Полезные ссылки (что читать)
1. Шнейдман Э. Душа самоубийцы / Пер. с англ. М.: Смысл, 2001.
2. Лукас К., Сейден Г. Молчаливое горе: жизнь в тени самоубийства / Пер. с англ. М.: Смысл, 2000.
3. Суицидология: Прошлое и настоящее: Проблема самоубийства в трудах филосософов, социологов, психотерапевтов и в художественных текста. – М.: «Когито-Центр», 2001.
4. Меннингер К. Война с самим собой / Пер. с англ. – М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2000.
5. Чхартишвили П.Г. Писатель и самоубийство. – М.: Новое литературное обозрение, 2000.
6. Первичная профилактика психических, неврологических и психосоциальных
расстройств. – М.: Смысл, 2002.
* * *
ПРЕВЕНЦИЯ САМОУБИЙСТВ