Значение индекса Критерии оценки

Занятие№1.

ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА. ИНДЕКСЫ ГИГИЕНЫ. КРАСИТЕЛИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЗУБНОГО НАЛЕТА

Мотивация изучения темы: Гигиена полости рта является одним из наиболее доступных и, в то же время, одним из ведущих методов профилактики заболеваний полости рта. Регулярный и грамотный уход за полостью рта является неотъемлемой частью всех профилактических мероприятий. Массовые обследования населения, проведенные во всех странах мира, убедительно показали, что систематический уход за полостью рта имеет несомненное профилактическое значение. Объективно оценить уровень гигиены полости рта возможно только с использованием гигиенических индексов.

Цель занятия:На основе знаний о строении твердых тканей зуба научиться оценивать уровень гигиены полости рта с использованием гигиенических индексов.

Практические умения и навыки, приобретаемые на занятии:

- определение и расчет гигиенических индексов

- проведение профилактического осмотра.

Исходные знания по теме:

- знать красители, используемые для выявления зубных отложений;

- иметь представление о механизме действия красителей;

- знать основы проведения профилактических осмотров.

Методические указания по самоподготовке: Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, который позволяет логически подойти к выявлению и оценке зубных отложений. В связи с этим, следует повторить материал, касающийся анатомии зубов.

Основные положения темы

Способы обнаружения зубных отложений

Количественные характеристики опираются на клиническое обнаружение тех или иных видов зубных отложений, определение их локализации по отношению к коронке зуба, площади, которую они занимают, и реже — объема и массы. Для обнаружения зубных отложений используют: осмотр, осмотр после высушивания поверхности зубов воздушной струей, зондирование, осмотр после окрашивания.

Способы обнаружения зубных отложений

Способы обнаружения зубных отложений	Виды зубных отложений
плотный налет	мягкий налет	наддесневой камень
Осмотр	-	±	+
Высушивание	±	+	+
Зондирование	±	+	+
Окрашивание	+	+	+

Высушивание позволяет устранить маскирующий блеск ротовой жидкости, после чего можно различить одинаково окрашенную матовую поверхность зубных отложений и блестящую поверхность эмали.

Зондирование плотного налета и мягкого зубного налета - это, по существу, соскребание отложений кончиком зонда. Тактильные ощущения, получаемые при зондировании, нужны для обнаружения зубного камня: камень определяется как неровная, менее плотная, чем эмаль, поверхность, которая может заканчиваться «обрывом».

Окрашивание необходимо для обнаружения зубной бляшки. Налет виден опытному глазу и без окрашивания, но эта процедура помогает, с одной стороны, более точно учесть количество отложений и, с другой стороны, с большей убедительностью обсуждать с пациентом уровень гигиены его полости рта, контролировать динамику гигиенических навыков.

Большинство используемых красителей неспецифическим образом реагирует с любым органическим субстратом: с матриксом бляшки, бактериальными клетками, пищевыми остатками, компонентами слюны, слизистой оболочкой полости рта, красной каймой губ, кожей и т.д. Исключение составляет флюоресцеин натрия, который становится видимым (желтым) только на тех участках, где краситель сорбировался с образованием значительного слоя (в 200—540 нм), т.е. на участках с зубными отложениями и только при ультрафиолетовом освещении через специальные фильтры.

Различают красные (эритрозин, фуксин), синие (метиленовый синий, генцианвиолет), коричневые (Бисмарк коричневый, раствор Шиллера—Писарева) красители и их смеси. Интересны «двойные» индикаторы, сочетающие эритрозин и малахит зеленого, которые в зависимости от возраста и рН налета окрашивает его либо в красный (свежий налет), либо в синий (старый налет) цвет.

С эстетической и методической точки зрения важно различать стойкие и нестойкие красители. К нестойким красителям относятся раствор Люголя и раствор Шиллера—Писарева, содержащие соединения йода: поскольку они летучи, окрашивание исчезает через 10—20 мин. Это удобно в тех случаях, когда предполагается лишь диагностика зубных отложений и мотивация пациента, но не гигиенические процедуры. Для проведения профессиональной гигиены полости рта или для обучения индивидуальной чистке зубов целесообразнее использовать стойкие красители (все перечисленные, кроме йодсодержащих), которые часами сохраняются на поверхности грязных зубов, но, естественно, исчезают при их очищении.

Красители производят в виде официнальных растворов и жевательных таблеток, а также изготавливают в аптеках по прописи врача:

Rp.: Fuchsini bas. — 1,5

Spiritus aeth. 75% - 25,0

M.D.S. Растворить 15 капель препарата в '/₂ стакана воды для индикации налета;

Или

Rp.: Kalii iodati in pulv. —2,0

Iodi crist. — 1,0

Aq. dest. ad 40,0

M.D.S. Раствор Шиллера—Писарева (для индексации зубного налета.

Растворы стойких красителей можно применять как в виде аппликаций, так и для полосканий (что хуже, так как при неосторожных действиях персонала или пациента чревато загрязнением лица и одежды пациента, раковины умывальника и т.д.). Таблетку красителя следует хорошо разжевать, перемещая ее по всему зубному ряду. В любом случае диагностику зубных отложений проводят только после того, как избавятся от окрашенной слюны, маскирующей зубные отложения, промыв для этого рот водой. Нестойкие красители апплицируют на высушенные зубы и сразу же оценивают ситуацию.

Таким образом, окрашивание позволяет обнаружить зубные отложения, оценить их локализацию, площадь, которую они занимают, и даже (при использовании специальных смесей) оценить их возраст.

Гигиенические индексы

Для оценки гигиенического состояния полости рта и эффективности гигиенических процедур применяют специальные индексы, отражающие количество и качество зубных отложений. С помощью различных индексов можно определить количество, толщину и площадь зубного налета, а также его химические и микробные параметры.

В клинике, в основном, применяют индексы, учитывающие площадь, занимаемую зубным налетом. На них следует остановиться подробнее. Перед проведением исследования для обнаружения зубного налета принято окрашивать поверхности исследуемых зубов красителями : раствор Шиллера – Писарева, фуксина, эритрозина красного, Люголя.

Индекс Федорова Ю.А. – Володкиной В.В. (1972)

Индекс рекомендуется использовать дня оценки гигиены полости рта детей до шестилетнего возраста

Для оценки этого индекса окрашивают вестибулярную поверхность нижних шести фронтальных зубов (83, 82, 81, 71, 72, 73). Оценку интенсивности окрашивания зубного налета на каждом зубе осуществляют по следующим кодам (рис.1):

1 балл – отсутствие окрашивания
2 балла – окрашивание ¼ поверхности коронки зуба
3 балла – окрашивание ½ поверхности коронки зуба
4 балла – окрашивание ¾ поверхности коронки зуба
5 баллов – окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Расчет производят по формуле:

ЗН

ИГ = ----------

где ЗН – сумма баллов зубного налета

n - количество обследуемых зубов.

Интерпретация

Значение индекса Критерии оценки

1,1 - 1,5 балла - хорошая гигиена полости рта

1,6 – 2,0 балла - удовлетворительная гигиена полости рта

2,1 – 2,5 баллов - неудовлетворительная гигиена полости рта

2,6 – 3,4 балла - плохая гигиена полости рта

3,5 – 5,0 баллов - очень плохая гигиена полости рта.