Принципы гериатрической фармакологии
1-ый принцип: Снижение адаптационных возможностей организма. Это приводит к тому, что стареющий организм становится более уязвим к действию повреждающих факторов. (вот почему высока частота осложнений при назначении препаратов в дозах, обычно рекомендуемых для людей среднего возраста).
2-ой принцип: Изменение процесса всасывания лекарств. В процессе старения происходят изменения в ж.к.т., и как результат, всасывание лекарств уменьшается. Поэтому лекарства поступают в кровь медленнее.
3-ий принцип: Замедление выведения лекарств из организма. Возрастное уменьшение выделительной функции почек, печени и кожи приводит к тому, что многие лекарства и продукты их распада более длительно циркулируют в организме и медленнее выводятся из него.
4-ый принцип: Ослабление активности ферментных систем. С возрастом активность ряда ферментных систем резко снижается, что приводит к более длительному и интенсивному действию лекарств на организм, к накоплению продуктов распада и к снижению их инактивации.
5-ый принцип: Увеличение длительности циркуляции лекарств в организме. С возрастом скорость кровотока и интенсивность периферического кровообращения снижается. Это приводит к увеличению длительности циркуляции лекарств, изменению их распределения по организму и уменьшению всасывания.
6-ый принцип: Изменение способности белков крови и органов связывать лекарства.
Изменение физико-химических свойств крови и органов может стать причиной нарушения транспорта введенных лекарств по организму и замедления скорости их диффузии (проникновение) через сосудисто-тканевые мембраны.
7-ой принцип: Повышение чувствительности к лекарствам. Механизм возникновения такой реакции различен, что связано с неравномерным изменением функций различных органов и систем.
8-ой принцип: Множественность заболеваний. Большинство больных страдают одновременно несколькими заболеваниями (как говорят медики, «букетом» болезней). Желание вылечить все сразу может привести к назначению большого количества лекарств, а это приводит к отсутствию эффекта в лечении, к большому числу побочных реакций, к возможным токсическим воздействиям и, тем самым, к несоблюдению главного правила медика «Не навреди!».
Всё вышесказанное подводит к основным правилами особенностямфармакотерапии в гериатрии:
1. Первое и основное правило – правило «малых доз», т.е. методом выбора в лечении пожилых больных является метод малых доз (в 2-3 раза меньше общепринятых). **Особенно это относится к сердечным, гипотензивным средствам, мочегонным, гормонам, барбитуратам.
2. Строгая индивидуализация лечения, учитывающая все возрастные и патофизиологические особенности конкретного больного.
3. Строго обоснованное назначение лекарственной терапии. «Не применяй лекарства, если их можно заменить другой терапией, особенно немедикаментозной».
4. Лечить основное заболевание, определяющее в данный момент тяжесть состояния. (Из множества болезней у стариков медикаментозно следует лечить то, которое в данный момент ухудшило состояние больного).
5. «Лучше меньше, да лучше!». Лучше меньше лекарств, прием которых должен быть как можно проще. При назначении препаратов нужно учитывать и психическое здоровье пациента, его социальные, экономические возможности, возможность постороннего ухода за ним.
6. Назначать лекарства с однотипным терапевтическим эффектом, но разным механизмом их действия, что является мерой повышения эффективности лечения.
7. При оказании экстренной помощи вводить лекарства парентерально (особенно в/венно), т.к. всасывание в ж.к.т. с возрастом резко ухудшается.
8. Длительный прием препаратов ведет к повышению дозировки (из-за привыкания) и увеличению опасности интоксикации. Поэтому рекомендуется: а) или частая замена лекарств аналогичными; б) или перерывы в приеме лекарств.
9. Профилактика возможной медикаментозной интоксикации – правильность пищевого, водного и солевого рационов пациента, контроль за количеством выделяемой мочи, но следует придерживаться правила – максимальное щажение вкусов и привычек больного.
10. Склонность к самолечению у пожилых больных. Поэтому, прежде чем назначить какой-либо препарат, нужно тщательно собрать лекарственный анамнез и скоррегировать назначения с ранее проводимой терапией.
11. Медперсонал, обслуживающий пожилого человека и родственники должны знать основные признаки передозировки принимаемых лекарстви их побочное действие, чтобы своевременно распознать и отменить(лечащий врач). Это важно, т.к. сам больной не всегда может адекватно оценить свое состояние.
12. В процессе старения прогрессивно снижается толерантность организма к лекарствам. Поэтому для оптимизации лекарственного лечения следует использовать методы и средства, повышающие толерантность стареющего организма к лекарствам. Одним из видов такого лечения является использование гериатрических препаратов. К ним относятся поливитаминно-минерально-аминокислотные препараты (ундевит, декамевит, центрум и др.). Длительное их применение (курсом 2-3 недели – 3-4 курса в год) способствует улучшению общего состояния, нормализации белкового, углеводного, липидного обменов и повышению функций органов и систем.
СТАРЕНИЕ И БОЛЕЗНИ
Существует единство старения и болезней, не означающая их тождества. Старение создает основу для неизбежного развития болезней, поэтому можно сказать, что старость – переплетение физиологического и патологического.
Старение характеризуется сочетанием нескольких заболеваний (от 2-5 и более), имеющих хроническое течение и плохо поддающихся лечению. Самым неприятным последствием является развитие старческой немощи, при которой требуется постоянный посторонний уход.
Наиболее частыми заболеваниями пожилых людей являются: