Физиологические основы и методы обезболивания
Обезболивание может быть достигнуто воздействием как на ноцицептивную, так и на антиноцицептивную системы организма.
Воздействие на ноцицептивную систему.Направленное изменение функций ноцицептивной системы связано с выключением различных ее отделов. Так, например, местная ин-фильтрационная анестезия достигается временной блокадой фармакологическими средствами ноцицепторов и пре-терминальных нервных волокон. К числу таких приемов относится интралигаментарная анестезия, выключающая чувствительность связочного аппарата зубов. Проводниковая анестезия адресуется к нервным стволам, в составе которых проходят волокна, проводящие возбуждения от ноцицепторов определенной зоны челюстно-лицевой области. Общая анестезия достигается применением наркотических средств для ингаляционного наркоза, а также неингаляционных наркотических и ненаркотических анальгетиков. Большой арсенал фармакологических препаратов и их комбинаций позволяет воздействовать на подкорковые и корковые отделы ноцицептивной системы. Это воздействие приводит к выключению сознания или процессов восприятия ноцицептивной информации без выключения сознания. Ограничение притока ноцицептивных возбуждений достигается и методами хирургической деструкции различных отделов ноцицептивной системы, реализуемых в том числе и с помощью стереотаксических нейрохирургических вмешательств. Эти методы применяют при очень сильных и длительных болях, не поддающихся другим способам лечения (инкурабельные болевые синдромы). Так, например, одним из методов лечения невралгии тройничного нерва является разрушение части узла тройничного нерва, иннерви-рующей зону локализации боли в челюстно-лицевой области.
К числу методов, подавляющих активность ноцицептивной системы, относятся несколько разновидностей электроаналге-
зии и аудиоаналгезии. Электроаналгезия может быть вызвана воздействием постоянного тока на ноцицепторы и нервные проводники с развитием длительной их поляризации, препятствующей возникновению и проведению возбуждения. Электроаналгезия с применением импульсного тока различной частоты связана с другим механизмом: раздражение применяемыми импульсами А-дельта-проводников быстро приводит к торможению первых переключательных нейронов болевой чувствительности в ЦНСи как следствие ограничению восходящего ноцицептивного потока. Метод аудиоаналгезии основан на торможении ноцицептивных нейронов каудальных отделов три-геминального комплекса ядер возбуждениями кохлеарных ядер и слуховой области коры. Эти возбуждения возникают при воздействии на ухо так называемого белого шума — смеси звуковых сигналов с одинаковой выраженностью частот всего звукового диапазона, воспринимаемого человеческим ухом.
Воздействие на антиноцицептивную систему. Обезболивание может быть достигнуто и путем увеличения активности анти-ноцицептивной системы. Ряд фармакологических средств — наркотических и ненаркотических анальгетиков, помимо влияния на структуры ноцицептивной системы, оказывает стимулирующее действие на различные отделы антино-цицептивной системы, за счет чего снижается поток болевых возбуждений, приходящих в высшие отделы мозга. Аналогичный эффект получают при использовании метода транскраниальной электроаналгезии. Применение при данном методе обезболивания токов, вызывающих выключение сознания, приводит к выключению процессов восприятия и оценки болевых воздействий. При этом обезболивание возникает и за счет мобилизации структур антиноцицептивной системы. Доказательством увеличения активности эндогенных анал-гетических систем служит увеличение в крови и ликворе людей и экспериментальных животных концентрации бета-эндорфина. Эффекты транскраниальной электроаналгезии исчезают после введения специфического блокатора опиатных рецепторов на-локсона, что служит еще одним доказательством вовлечения опиатергических механизмов в развитие обезболивания.
Активность антиноцицептивной системы возрастает при аку-и электроакупунктуре. Определено множество биологически активных точек и их сочетаний по различным меридианам, воздействие на которые при различных видах болей приводит к аналгезии. В ряде случаев обезболивание бывает настолько глубоким, что позволяет проводить крупные полостные операции. Электроакупунктурная аналгезия также реализуется за счет мобилизации эндогенных опиатов, на что указывает ее чувствительность к налоксону.
Глава 5 ЗАЩИТНАЯ ФУНКЦИЯ