Догляд за молочними залозами
РОБОЧИЙ ЗОШИТ
для самостійної роботи
з дисципліни «Медсестринство в акушерстві»
студента(ки)______________________________
курсу______________групи_________________
Викладач_________________________________
м. Кривий Ріг
2016 р.
Укладач – Робочий зошит розглянуто і схвалено на
викладач першої категорії засіданні ЦК «Акушерство та гінекологія»
Дяченко М.Г.
Голова ЦМК Кекіна Л.О.
Протокол №_2 від_5 вересня 2012 р.
Вступ.
Поступова інтеграція вітчизняної системи освіти до європейської та світової потребує нових підходів у підготовці кваліфікованих фахівців, що базуватиметься на збільшенні організаційного, дидактичного та методичного ресурсу самостійної роботи. Процес реформування та розвитку системи вищої професійної освіти на сучасному етапі характеризується посиленням акцентів на підвищенні ролі самостійної роботи суб'єктів навчального процесу, що підтверджується основоположними засадами та вимогами Болонського процесу.
Згідно з Положенням "Про організацію навчального процесу у вищих навчальних закладах", самостійна робота студента є основним засобом оволодіння навчальним матеріалом у час, вільний від обов'язкових навчальних завдань.
Метою самостійної роботи є формування самостійності студента, його вмінь, знань, навичок, що здійснюється опосередковано через зміст і методи всіх видів учбових занять. Самостійна робота студентів необхідна не тільки для оволодіння певною дисципліною, але й для формування навичок самостійної роботи взагалі, в учбовій, науковій, професійній діяльності, здібності приймати на себе відповідальність, самостійно вирішувати проблему, знаходити конструктивні рішення, вихід із кризової ситуації.
Методичні вказівки щодо самопідготовки.
Починаючи виконання самостійної роботи:
1. Ознайомтесь з темою, планом занять;
2. Ознайомтесь з методичними рекомендаціями щодо самостійної підготовки до теми;
3. Вивчіть по підручнику, посібнику, лекції з акушерства дану тему;
4. Ознайомтесь з інструкціями виконання практичних навичок до заняття;
5. Проконтролюйте себе, дайте відповіді на питання самоконтролю;
6. Виконайте завдання.
З метою поглиблення теоретичних знань та привиття навичок самостійної роботи знайдіть в мережі Інтернет або в періодичній медичній літературі цікаву інформацію по запропонованій темі. Оформіть ці дані у формі реферата або мультимедійної презентації та проінформуйте студентів групи.
Вивчіть алгоритми практичних навичок, здійсніть практичний тренінг з муляжами в кабінеті доклінічної практики та кабінеті тренінгу.
Навчальний матеріал дисципліни, передбачений робочим навчальним планом для засвоєння студентом в процесі самостійної роботи, виноситься на підсумковий контроль поряд з навчальним матеріалом, який опрацьовувався при проведенні аудиторних навчальних занять.
САМОСТІЙНА РОБОТА № 1
Тема: «Охорона праці в галузі. Особиста гігієна медичних працівників пологового будинку»
Актуальність теми.
Серед провідних проблем гігієни лікувально-профілактичних закладів останніми роками все більшого значення набувають питання гігієни праці медичного персоналу. На трудову діяльність медичних працівників можуть впливати різні специфічні професійні шкідливі чинники. Необхідно ретельно дотримуватись правил особистої гігієни при роботі з кров’ю та біологічними рідинами для запобігання інфікуванню вірусними гепатитами, сифілісом та СНІДом.
План
1. Специфічні професійні шкідливі чинники.
2. Контроль за станом здоров’я медичного персоналу.
3. Використання захисного одягу для попередження захворювань.
4. Профілактика зараження вірусними гепатитами, сифілісом та СНІДом при роботі з кров’ю та біологічними рідинами.
5. Нормативно- правова документація щодо захисту медичних працівників.
Гігієна праці медичного персоналу.
Залежно від профілю діяльності, спеціалізації та конкретних умов праці, а також різного ступеню значущості їх до специфічних професійних шкідливих чинників належать:
-значне нервово-емоційне напруження, яке пов’язане з почуттям співпереживання, відповідальності за здоров’я та життя пацієнтів;
-контакт з інфекційними хворобами, небезпека травматизації та зараження під час проведення маніпуляцій, обстежень, допомоги при пологах;
-несприятливе за фізичними та хімічними властивостями оточуюче середовище на робочому місці (забруднення повітря та предметів лікарськими, дезінфікційними речовинами тощо);
-змушене положення тіла, напруження зору,значні фізичні навантаження під час переміщення пацієнтів, відсутність належних умов для короткочасного відпочинку протягом робочої зміни;
-праця в нічний та понаднормативний час;
-стан емоційного напруження, що ускладнює повне відключення від професійно- службових справ після завершення робочого дня.
Для здійснення спостереження за станом здоров’я медичного персоналу в лікувально- профілактичних закладах проводиться низка заходів, а саме:
- регулярна якісна диспансерізація медичного персоналу спеціалістами різного профілю відповідно до чинного наказу МОЗ України;
- планове і бактеріологічне обстеження медичного персоналу;
- своєчасне виявлення інфекційних захворювань серед медичного персоналу, включаючи гнійно - запальні;
- щоденний контроль за станом здоров’я медичних працівників у лікувальних закладах (акушерських стаціонарах, операційних тощо).
Акушерські стаціонари обладнують санпропускниками для персоналу з гардеробною і душовими кабінами. У разі правильного застосування важливу роль у захисті медичних працівників відіграють захисний одяг (халати, костюми, фартухи) та взуття, маски, окуляри або щитки (при роботі з кров’ю та біологічними рідинами).
Слід пам’ятати, що з кожним біоматеріалом необхідно поводитись як із заразним!
Основні правила захисту медичних працівників від інфекції:
1.Інформація про конкретні джерела інфекції.
2. Часте і ретельне миття рук.
3. Використання індивідуальних засобів захисту.
4. Накладання водонепроникних пов’язок на порізи і садна.
5. Уникання проколів, порізів рукавичок і рук.
Накази МОЗ України.
№234 від 10.05.2007р. «Про організацію профілактики ВЛІ в акушерських стаціонарах»
№120 від 25.05.2000р. «Про вдосконалення організації медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію (СНІД)»
№ 798 від 21.09.2010р. «Про затвердження методичних рекомендацій «Хірургічна та гігієнічна обробка рук медичного персоналу»
Постанова Кабінету Міністрів України № 1642 від 16.10.1998р. «Про затвердження порядку та умов обов’язкового страхування медичних працівників та інших осіб на випадок інфікування вірусом імунодефіциту людини під час виконання ними професійних обов’язків».
Вивчіть самостійно матеріали підручника
(І. Назарова «Медсестринство в акушерстві», с.16-17, 110-118
Н. Кретова «Акушерство і гінекологія», с.34-35
Н.М.Касевич, К.І.Шаповал. «Охорона праці та безпека життєдіяльності медичних працівників», с.145-165.)
та дайте відповіді на питання:
1. Які заходи проводяться в лікувально - профілактичних закладах для контролю за станом здоров’я медичних працівників?__________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Що використовують під час роботи медичні працівники для індивідуального захисту?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Склад аптечки проти зараження СНІДом: ____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Дії медичного працівника в разі аварії з пошкодженням шкіри при роботі з кров’ю:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Тести
(позначте одну вірну відповідь)
1. Медична сестра провела піхвове обстеження. Яким способом треба обробити рукавички після проведеного огляду?
А. Промити під проточною водою Д. Прокип’ятити
В. Занурити у розчин фурациліну Е. Занурити у миючий розчин
С. Занурити у дезінфікуючий розчин
2. На який час потрібно занурити інструменти у дезрозчин після використання?
А. 15 хвилин Д. 50 хвилин
В. 30 хвилин Е. 60 хвилин
С. 45 хвилин
3. Медсестра готує набір інструментів для переривання вагітності. Який метод стерилізації вона повинна обрати?
А. У сухожаровій шафі 180оС протягом 1 години
В. Кип’ятіння протягом 60 хв.
С. Стерилізація парами формаліна
Д. Стерилізація в 96% розчині етилового спирта
Е. Автоклавування 1,5 атм. 20 хвилин
4. Під час пологів бризки навколоплідних вод потрапили медичній сестрі в очі. Вона промила очі чистою водою. Якими повинні бути наступні дії?
А. Продовжити роботу Д. Закрапати 30% розчин альбуциду
В. Надіти захисні окуляри Е. Закласти за повіки 1% тетрациклінову мазь
С. Залишити пологову залу
5. Яким наказом регламентується порядок дій медичного працівника при аварії під час роботи з кров’ю?
А. № 408 Д. № 798
В. № 120 Е. № 152
С. № 234
6. Ефективним засобом зменшення рівня захворювання і смертності від гепатиту В є:
А. Щеплення вакциною проти гепатиту В Д. Вітамінотерапія
В. Протиправцева сироватка Е. Здоровий спосіб життя
С. Антибіотики
Контроль самостійної роботи на практичному занятті № 1.
САМОСТІЙНА РОБОТА № 2
Тема: «Зміни в організмі вагітної жінки»
Актуальність теми.
З моменту запліднення організм матері, плацента і плід починають функціонувати як єдиний комплекс. Фізіологічні зміни, що відбуваються в організмі вагітної жінки, спрямовані на створення сприятливих умов для розвитку плода, нормального розродження і грудного вигодовування немовляти. Медична сестра повинна бути добре обізнаною в цих змінах, щоб вчасно розпізнати можливі ускладнення вагітності.
План
1. Зміни, що відбуваються під час вагітності в:
- центральній та периферійній нервовій системі;
- серцево-судинній системі;
- дихальній системі;
- травній системі;
- сечовидільній системі;
- ендокринній системі;
- статевій системі;
- опорно-руховому апараті.
2. Особливості обміну речовин під час вагітності.
3. Склад крові у вагітних.
4. Гігієна вагітної жінки.
5. Харчування вагітної.
Опрацюйте матеріали підручника ( І. Назарова «Медсестринство в акушерстві», с. 29-30, 37-40. Н. Кретова «Акушерство і гінекологія»,с. 71-75, 87-92)
та дайте відповіді на запитання:
| Основні питання | Відповіді |
| 1.Які зміни викликає вагітність: - в ЦНС - в периферійній нервовій системі - в серцево - судинній системі - в дихальній системі - в травній системі - в сечовидільній системі - в ендокринній системі - в статевій системі | _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ |
| 2. Укажіть особливості обміну речовин під час вагітності | |
| 3. Які зміни в складі крові з’являються у вагітних | Лейкоцити_____________________________________________ Еритроцити____________________________________________ ШОЕ__________________________________________________ |
| 4. Укажіть особливості харчування вагітних | Режим вживання їжі_____________________________________ _______________________________________________________ Кількість рідини________________________________________ _______________________________________________________ Співвідношення основних харчових інгредієнтів _______________________________________________________ _______________________________________________________ Особливості приготування їжі____________________________ |
Тести
(позначте одну вірну відповідь)
1. Вагітна в терміні 7 тижнів, скарги на блювання 4-6 разів на добу, нудоту, відразу до деяких продуктів. Який сестринський діагноз має поставити медична сестра?
А. Отруєння Д. Блювання вагітної
В. Порушення засвоєння їжі Е. Відраза до продуктів харчування
С. Порушення режиму сна
2. Вагітна Л., 29 років, у терміні вагітності 32 тижні, звернулась у жіночу консультацію зі скаргами на швидку втомлюваність, спрагу. Вага жінки за тиждень збільшилась на 650 грамів. Вкажіть допустиму прибавку ваги за тиждень:
А. 250 грамів Д. 550 грамів
В. 350 грамів Е. 650 грамів
С. 450 грамів
3.Вагітна у терміні гестації 33 тижні прийшла на черговий огляд. Прибавка у вазі за тиждень 500 г. Артеріальний тиск в межах норми. Які поради мають бути дані вагітній?
А. Дотримуватись дієти, розвантажувальні дні
В. Контроль АТ тричі на день
С. Госпіталізація у відділення патології вагітних
Д. Щоденне відвідування жіночої консультації
Е. Щоденний загальний аналіз сечі
4. З моменту запліднення в організмі вагітної відбуваються фізіологічні зміни, які забезпечують оптимальні умови для розвитку ембріона. Яка залоза забезпечує цей процес протягом перших 10-12 тижнів?
А. Жовте тіло вагітності Д. Щитоподібна залоза
В. Плацента Е. Надниркова залоза
С. Гіпофіз
5. До жіночих статевих гормонів належить:
А. Кортикотропін Д. Прогестерон
В. Тіреоідін Е. Інсулін
С. Пролактін
6. Де відбувається запліднення?
А. В піхві Д. В цервікальному каналі
В. В порожнині матки Е. В яєчнику
С. В ампулярній частині маткової труби
Контроль самостійної роботи на практичному занятті № 1.
САМОСТІЙНА РОБОТА № 3
Тема: «Визначення терміну вагітності та дати пологів»
Актуальність теми.
Для нормального розвитку плода, народження здорової дитини потрібне повне клінічне обстеження вагітної, спостереження, догляд, правильне харчування. Важливим показником роботи жіночої консультації є обстеження вагітних з раннім терміном-до 2 тижнів. Сучасні методи обстеження дозволяють виявити групи вагітних з високим ризиком, що дає можливість своєчасно призначити відповідне лікування та уникнути ускладнень.
План
1. Медсестринське обстеження вагітних: опитування, об’єктивне обстеження.
2. Лабораторні та додаткові методи обстеження вагітних.
3. Діагностика вагітності в ранні терміни: сумнівні та імовірні ознаки.
4. Діагностика вагітності в пізні терміни: достовірні ознаки.
5. Додаткові методи діагностики вагітності.
6. Визначення термінів вагітності та пологів.
7. Надання декретної відпустки.
Визначення терміну вагітності та дати пологів
При встановленні терміну вагітності слід враховувати такі показники:
Величина матки.
До 12 тижнів розміри її визначаються шляхом бімануального дослідження, а починаючи з 16 тижнів висоту матки над симфізом вимірюють сантиметровою стрічкою. Розмір матки відповідає:
- 4 тижні- розміру курячого яйця;
- 8 тижнів- розміру гусячого яйця;
- 12 тижнів- розміру голівки новонародженого, дно матки на рівні симфізу;
- 16 тижнів- між симфізом і лобком;
- 20 тижнів- на 1,5-2 поперечних пальці нижче від пупка;
- 24 тижні- на рівні пупка;
- 28 тижнів- на 2-3 пальці вище пупка;
- 32 тижні- посередині між пупком та мечоподібним відростком, обвід живота 80-85 см, пупок вагітної згладжений;
- 36 тижнів- на рівні мечоподібного відростка;
- 40 тижнів- посередині між пупком та мечоподібним відростком, обвід живота 95-100см, пупок вагітної випнутий.
2. Дата першого дня останньої менструації (спосіб Негеле).
Від першого дня останньої менструації відрахувати 3 календарних місяці і додати 7 днів.
3. Дата першого відчуття рухів плода.
Щоб отримати дату пологів у першовагітних, до дня першого відчуття рухів плода додати 20 тижнів, а у повторновагітних- 22 тижні.
4. Дані ультразвукового дослідження.
Опрацюйте самостійно матеріали підручника (І.Назарова«Медсестринство в акушерстві», Київ, «Медицина» 2008. –с. 26-42, 123-135)
та дайте відповіді на питання:
1. Коли необхідно стати на облік вагітній жінці?___________________________________
2. Як знаходиться справжня акушерська кон’югата?________________________________
3. Що можна визначити за допомогою І прийому Леопольда?________________________
4. Що можна визначити за допомогою ІІ прийому Леопольда?_______________________
5. Що можна визначити за допомогою ІІІ прийому Леопольда?______________________
6. Що можна визначити за допомогою ІV прийому Леопольда?______________________
Назвіть зовнішні розміри жіночого таза та вкажіть їх величини:
1. Відстань між передньо - верхніми остями клубових кісток-_________________________
2. Відстань між найвіддаленішими точками гребнів клубових кісток-__________________
3. Відстань між найвіддаленішими точками вертлюгів стегнових кісток-________________
4. Відстань від середини зовнішньо-верхнього краю лобкового зчленування до надкрижової ямки -_______________________________________________
Заповніть граф:
Дайте визначення акушерським термінам:
Членорозміщення-___________________________________________________________
Положення плода-____________________________________________________________
а) поздовжнє положення- _____________________________________________________
б) поперечне положення- ______________________________________________________
в)косе положення- ____________________________________________________________
Позиція плода- ______________________________________________________________
а) перша позиція -_____________________________________________________________
б)друга позиція -______________________________________________________________
Вид позиції-________________________________________________________________
а) передній вид- ______________________________________________________________
б) задній вид -________________________________________________________________
Передлежання плода-_________________________________________________________
Тести
(позначте одну вірну відповідь)
1. Пацієнтка 20 років звернулася в ЖК зі скаргами на затримку менструації протягом 2-х міс., зміни апетиту, нудоту. Лікарем встановлено вагітність 7-8 тижнів. Який документ оформляється при взятті на облік по вагітності?
А. Обмінна карта Д. Історія пологів
В. Амбулаторна карта Е. Контрольна карта диспансерного
С. Індивідуальна карта вагітної спостереження і породіллі
2. Вагітна М., 31 рік, під час зовнішнього обстеження проведено вимірювання: ОЖ дорівнює 90 см, ВСДМ дорівнює 30 см. Яка передбачувана маса плода?
А. 3100 г Д. 2900 г
В. 2700 г Е. 2500 г
С. 3000 г
3. Першовагітна в терміні 16 тижнів. Що має зробити медсестра, щоб підтвердити термін вагітності?
А. Вислухати серцебиття плода Д. Виміряти висоту стояння дна матки
В. Визначити ворушіння плода Е. Провести ІІІ прийом Леопольда
С. Визначити позицію плода
4. Вагітна 25 років звернулась в жіночу консультацію для взяття на облік. Медична сестра виміряла зовнішні розміри тазу і з’ясувала, що вони нормальні. Які розміри тазу у жінки?
А. 26-28-30-18 Д. 24-26-29-18
В. 25-29-30-20 Е. 23-26-27-16
С. 25-27-27-18
5. Чому дорівнює акушерська кон’югата?
А. 11 см Д. 9 см
В. 12 см Е. 21см
С. 13,5 см
6. На прийомі у жіночій консультації жінка повідомила, що остання менструація була 03.07.2011 р. Вирахуйте передбачуваний термін пологів:
А. 03.04.2012 р. Д. 10.04. 2012 р.
В. 03.07.2012 р. Е. 25.10. 2012 р.
С. 15.12. 2011 р.
7. Назвіть ймовірну ознаку вагітності :
А. Диспептичні розлади
В. Пігментація шкіри обличчя, білої лінії живота, ареол
С. Емоційна лабільність
Д. Вислуховування серцевих тонів плода
Е. Ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки
8. При огляді шийки матки у дзеркалах медична сестра побачила, що шийка конічної форми, рожевого кольору, зовнішнє вічко має круглу форму. Це свідчить про те, що жінка:
А. Вагітна Д. Літнього віку
В. Народжувала Е. Має захворювання шийки матки
С. Не народжувала
9. Серцебиття плода 130 уд/ хв.., вислуховується ліворуч нижче пупка і ближче до середньої лінії живота. Визначити позицію, вид позиції та передлежання плода.
А. І позиція, передній вид, тазове Д. ІІ позиція, задній вид, головне
В. ІІ позиція, передній вид, головне Е. І позиція, передній вид, головне
С. І позиція, задній вид, тазове
10. Під час огляду вагітної медична сестра встановила, що спинка плода розташована з лівого боку матки, над входом в малий таз пальпується щільна "балотуюча" частина. Визначте положення, позицію та передлежання плода.
А. Повздовжнє положення, ІІ позиція, тазове передлежання
В. Поперечне положення, ІІ позиція, головне передлежання
С. Повздовжнє положення, І позиція, тазове передлежання
Д. Повздовжнє положення, ІІ позиція, головне передлежання
Е. Повздовжнє положення, І позиція, головне передлежання
Розв’яжіть ситуаційні задачі.
Задача№1. У медпункт звернулась вагітна жінка. Дату останньої менструації не пам’ятає. При огляді медична сестра з’ясувала, що дно матки розташоване біля мечоподібного відростка, обвад живота-90 см, пупок згладжений. З правого боку матки пальпується гладенька рівна поверхня, з лівого - дрібні виступи, над входом у таз пальпується велика м’яка не балотуюча частина.
Визначте термін вагітності______________________
Визначте положення, позицію та передлежання плода_______________
Вкажіть місце найкращого вислуховування серцебиття плода______
Задача №2. До медичної сестри звернулась вагітна жінка з метою постановки на облік. Остання менструація в неї була 15 травня 2012 року. Розміри таза становлять 25-28-30-21. Дно матки пальпується на рівні пупка.
Який таз у жінки?________________________
Чому дорівнює справжня кон’югата?__________
Який термін вагітності?________
Визначте передбачувану дату пологів______
Контроль самостійної роботи на практичному занятті № 2
САМОСТІЙНА РОБОТА № 4
Тема: «Ведення третього періоду пологів.»
Актуальність теми.
Пологи - це складний фізіологічний процес, під час якого роділля зазнає значних фізіологічних і психологічних навантажень. Одним з найважливіших завдань медичного працівника є правильне ведення пологів. Це сприяє зниженню материнської та дитячої захворюваності та смертності.
План
1. Уявлення про пологи.
2. Періоди пологів, тривалість їх.
3. Пологові зганяльні сили.
4. Перебіг третього періоду пологів: ознаки відшарування плаценти, уявлення про фізіологічну крововтрату.
5. Способи виділення посліду, що відшарувався.
6. Перший туалет новонародженого.
Ведення третього періоду пологів.
Після народження дитини роділля потребує ретельного спостереження з боку медичного персоналу. Стежать за її загальним станом, пульсом, артеріальним тиском, диханням, кольором шкірних покривів, ознаками, що свідчать про відокремлення плаценти від стінок матки.
Діагностика ознак відшарування плаценти.
Ознака Шредера- зміна форми та висоти стояння дна матки. Одразу після народження дитини матка має круглу форму, дно її розміщується на рівні пупка. Після відокремлення плаценти матка сплющується, витягується, дно її відхиляється у бік правого підребір’я.
Ознака Альфельда- подовження зовнішнього відрізка пуповини. Після відділення від стінки матки плацента опускається в нижній сегмент матки або піхву. Тому затискач, накладений на пуповину на рівні статевої щілини, опускається на 10-12 см.
Ознаки Альфельда та Шредера діагностуються при візуальному контролі за роділлею і не потребують додаткових маніпуляцій, котрі можуть порушити фізіологічний перебіг післяпологового періоду, тому є особливо цінними.
Ознака Кюстнера-Чукалова- при натискуванні ребром долоні над симфізом за умови відділення плаценти від матки пуповина не втягується в статеву щілину.
Ознака Довженка- при глибокому вдиху за умови відділення плаценти пуповина не втягується в статеву щілину.
Якщо ознаки відділення плаценти позитивні, жінці слід запропонувати потужитись. У більшості випадків цього буває достатньо для народження посліду. Іноді при позитивних ознаках і потугах роділлі послід не народжується. Тоді можна застосовувати зовнішні прийоми виділення посліду. Перед цим випускають сечу катетером, обережно центрують матку і роблять легкий масаж.
Видалення посліду, що відокремився, зовнішніми прийомами
Проводять спорожнювання сечового міхура, матку приводять у серединне положення, легко її масажують.
Спосіб Абдуладзе: стати праворуч від жінки, передню черевну стінку захоплюють руками в повздовжню складку так, щоб прямий м’яз живота був щільно захоплений пальцями. Після цього породіллі пропонують потужитися. Послід, що відокремився при цьому, легко народжується.
Спосіб Креде – Лазаревича: стати ліворуч від жінки, праву руку кладе таким чином, щоб 4 пальці розміщувались на задній поверхні матки, а великий- знаходився на передній поверхні. Стискують матку у передньо-задньому розмірі, витискаючи з неї плаценту.
Спосіб Гентера: стати збоку від породіллі, лицем до її ніг. Кистями рук, стисненими в кулаки, натискують на матку в ділянці трубних кутів. Посилюючи тиск на дно матки в напрямку донизу і до середини, послід змушують повільно народитися зі статевої щілини. Породілля не повинна тужитися.
Вивчіть самостійно матеріали підручника ( І. Назарова «Медсестринство в акушерстві», с. 45-53, 136-153;
С. Хміль «Медсестринство в акушерстві», с. 149-160)
та дайте відповіді на питання:
| № | Питання | Відповідь |
| 1. 1 | Що відносять до провісників пологів? | |
| 2. 2 | Що вважають початком пологів? | |
| 3. 3 | Які періоди виділяють у пологовому акті? Назвіть їх та вкажіть ознаки початку і закінчення кожного періода. | |
| 4. 4 | Варіанти відходження навколоплідних вод? | |
| 5. 5 | Як часто вислуховується серцебиття плода під час пологів? | І період: до вилиття навколоплідних вод _________________________ після вилиття навколоплідних вод _________________________ ІІ період _________________________ |
| 6. 6 | Типи відокремлення плаценти від стінок матки? |
Запишіть алгоритм проведення першого туалету новонародженого
(згідно з Наказом МОЗ України №152 від 04.04.2005р.)
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Тести
(позначте одну вірну відповідь)
1.Роділля М., 23 роки, І період пологів. Як часто медична сестра визначає параметри пульсу і артеріального тиску?
А. Кожні 4 години Д. Кожну годину
В. Кожні 6 годин Е. Кожні 30 хвилин
С. Кожні 2 години
2. Першороділля 22-х років народила живого доношеного хлопчика вагою 3500 г. Через 30 хв. після народження дитини ознаки відокремлення плаценти позитивні, крововтрата 110 мл. Які наступні дії при веденні пологів у даної жінки?
А.Запропонувати роділлі потужитись
В. Ввести в/в 1 мл окситоцину
С. Застосувати зовнішній прийом по Креде- Лазаревичу
Д. Застосувати зовнішній прийом по Гентеру
Е. Провести ручне виділення посліду
3. До медичної сестри звернулась за порадою першовагітна 16 років у терміні вагітності 35-36 тижнів. Що має відповісти медична сестра на запитання вагітної:
« Що є ознакою початку пологів?
А. Ниючі болі в попереку
В. Поява слизових виділень з піхви
С. Опущення матки
Д. Відчуття натискання на пряму кишку
Е. Регулярні перейми
4. Яка нормальна тривалість пологів у першонароджуючих
А. До 5 годин Д. 6-8 годин
В. 12-18 годин Е. 30-32 години
С. Більше 24 годин
5. Пологи завершуються:
А. Народженням плоду Д. Повним розкриттям шийки матки
В. Злиттям навколоплідних вод Е. Відшаруванням плаценти
С. Виділенням посліду
6. Яка максимальна тривалість ІІІ періоду пологів?
А. 1 година Д. 50 хвилин
В. 30 хвилин Е. 2 години
С. 4 години
7. Фізіологічною крововтратою під час пологів вважають ту, що не перевищує :
А. 5% маси тіла Д. 200 мл
В. 500 мл Е. 1% маси тіла
С. 0,5% маси тіла
8. Роділля народила дитину 20 хв. тому. З’явились кров’янисті виділення зі статевої щілини, роділля поскаржилась на біль у крижах. Зажим, накладений на пуповину, опустився на 12см. Що свідчіть про відділення плаценти?
А. Подовження зовнішнього відрізка пуповини на 12см
В. Поява кров’янистих виділень з пологових шляхів
С. Набряк зовнішніх статевих органів
Д. Незмінна форма матки
Е. Біль у крижовій ділянці
9. Зганяльні сили в І періоді пологів:
А. Злиття вод Д. Відкриття шийки матки
В. Перейми Е. Все перераховане
С. Потуги
10. Вкажіть періоди пологів:
А. Зганяння, послідовий, післяпологовий
В. Розкриття, зганяння, послідовий
С. Провісники, розкриття, зганяння
Д. Провісники, зганяння, послідовий
Е. Розкриття, послідовий, післяпологовий
Розв’яжіть ситуаційні задачі
Задача №1.Першонароджуюча К., 23роки, доставлена в пологовий будинок з регулярною пологовою діяльністю. Через 6 годин народила живого доношеного хлопчика вагою 3600г. Через 20хв. матка подовшилась і відхилилась до правого підребер’я, зажим, накладений на пуповину біля статевої щілини, опустився на 10см, при глибокому вдиху пуповина не втягується в піхву. Крововтрата дорівнює 200мл.
Що з жінкою?_________________________________________________
Назвіть ознаки відокремлення плаценти, перераховані в задачі:_____________________________________________________________
Тактика медичної сестри?_______________________________________
Задача №2. До медпункту звернулась вагітна О., 25 років, вагітність 39-40 тижнів, зі скаргами на регулярний переймистий біль унизу живота і в попереку кожні 10хв. по 10сек.
Визначити проблему вагітної_____________________________________
Скласти план медсестринських втручань___________________________
Визначити фізіологічну крововтрату під час пологів, якщо вага жінки 70 кг:_______
Контроль самостійної роботи на практичному занятті № 3.
САМОСТІЙНА РОБОТА № 5
Тема: « Догляд за молочними залозами. Профілактика та лікування тріщин сосків»
Актуальність теми.
Післяпологовий період – завершальна стадія гестаційного процесу, що характеризується зворотнім розвитком змін, пов’язаних із вагітністю і пологами, становленням і розвитком лактаційної функції грудних залоз, відновленням діяльності гіпатоламо-гіпофізарно-яєчникової системи. Уявлення про цей період допоможе в процесі організації праці медичної сестри, аби забезпечити відповідний догляд за породіллею й уникнути ускладнень нормального післяпологового періоду.
План
1.Загальне уявлення про післяпологовий період (ранній, пізній).
2. Зміни в організмі породіллі.
3. Становлення лактації, склад молозива та зрілого молока.
4. Переваги грудного вигодовування для матері та дитини.
5.Техніка прикладання дитини до грудей.
6. Догляд за молочними залозами.
7. Лікування тріщин сосків.
8. Профілактика тріщин та лактаційного мастита.
9. Ускладнення, які найчастіше виникають у післяпологовий період.
Догляд за молочними залозами.
Профілактика та лікування тріщин сосків.
Функція молочних залоз після пологів досягає розквіту.
Сучасними науковими дослідженнями доведено, що вигодовування молоком матері визначає властивості розвитку і здоров’я людини не тільки в період дитинства, а й протягом усього життя. Прикласти дитину до грудей необхідно протягом першої години після народження, якщо вона проявляє готовність до початку годування та знаходиться з матір’ю в контакті «шкіра-до-шкіри». Це сприяє формуванню нормальної мікрофлори кишок у новонародженого.
Відразу після пологів новонароджені повинні цілодобово перебувати разом з матір’ю на вільному режимі грудного годування, тобто частоту прикладання до грудей визначає сама дитина (годування за потребою). Вільний режим грудного годування сприяє становленню лактації і встановлення тісного психологічного контакту між матір’ю і дитиною. Кількість годувань становить 8-12 на добу. Нічне годування не виключають ні в період новонародженості, ні в подальшому, поки дитина сама не відмовиться від нього. Частіше годування грудьми швидко і без усиль допоможе усуненню явищ нагрубання грудних залоз.
Один раз на добу, краще перед першим годуванням, слід прийняти теплий душ або вимити груди теплою водою з милом. Перед кожним годуванням потрібно ретельно вимити руки з милом. Немає потреби перед кожним годуванням мити соски милом або дезінфекційним розчином, оскільки це призводить до видалення природного змащення сосків і грудних кружалець. Треба «збризнути» молоко перед годуванням. Потрібно стежити, щоб немовля захоплювало не тільки сосок, а й навколососкову ділянку, особливо її нижню частину. Під час годування медсестра вчить жінку правильно прикладати дитину до грудей, стежить, щоб перші годування не тривали більше, ніж 3-5 хв., а надалі -20 хв. (тривале смоктання призводить до травматизації сосків). Зціджування залишків молока після годування необхідне лише в разі вираженої гіперсекреції молока.
Виникненню тріщин сосків сприяють неправильна техніка годування, значна сила смоктання, лактостаз, вади розвитку сосків. Тріщини сосків є вхідними воротами для проникнення мікроорганізмів у молочну залозу. Клінічна картина характеризується болем під час годування, наявністю тріщин, які визначаються візуально гіперемією і періодичним виділенням крові з поверхні тріщин.
Лікують тріщини, змащуючи соски маззю «Бепантен», ланоліном, олійними розчинами вітамінів (токоферол, ретинол). Рекомендовані повітряні ванни по 10-15 хв.
Профілактика полягає у підготовці молочних залоз до годування під час вагітності, правильній техніці годування дитини. При виникненні лактостазу треба обмежити вживання рідини, прикладати холод до ущільненої ділянки, часто годувати малюка, ретельно слідкувати залишки молока після годування.
Самостійно вивчіть матеріал підручника (І. Назарова «Медсестринство в акушерстві», с. 54-63, 153-159; С. Хміль «Медсестринство в акушерстві», с.175-178)
та дайте відповіді на питання:
| № | Питання | Відповідь |
| Тривалість післяпологового періоду | ||
| Тривалість раннього післяпологового періоду | ||
| Який орган не зазнає інволюції у післяпологовому періоді? | ||
| Оптимальний термін початку грудного вигодовування. | ||
| Коли з’являється молозиво в молочних залозах? | ||
| Термін появи зрілого молока | ||
| Які фактори сприяють появі тріщин сосків? |
Тести
(позначте одну вірну відповідь)
1. При патронажі породіллі жінка звернулась зі скаргами на зменшення об’єму молока. Яке незалежне медсестринське втручання у даному випадку?
А. Навчання пацієнтки Д. Ультрафіолетове опромінення
В. Тепло до молочних залоз Е.Введення окситоцину
С. Введення пролактину
2. Медична сестра проводить бесіду з породіллею. Який метод профілактики післяпологового маститу вона може порадити?
А. Годування дитини кожні 3 години Д. Гігієна молочних залоз
В. Туалет статевих органів Е. Вживання антибіотиків
С. Раціональне харчування
3. Тривалість післяпологового періоду становить:
А. 70 днів Д. 3-4 місяці
В. 126 днів Е. 6-8 тижнів
С. 140 днів
4. Після закінчення нормальних пологів породіллю залишають у пологовій залі на 2 години під активним наглядом медичного персоналу. З метою профілактики якого ускладнення проводять контроль за станом породіллі?
А. Кровотечі Д. Нападу судом
В. Підвищення АТ Е. Психоемоційного збудження
С. Гіпертермії
5. Породіллі проведений курс лікування з приводу післяпологового маститу. При оцінці результатів мед сестринських втручань ви в першу чергу звернули увагу на:
А. Нормалізацію лактації
В. Нормалізацію сну
С. Зникнення ущільнення та гіперемії молочної залози
Д. Покращення апетиту
Е. Покращення самопочуття
6. У породіллі на другу добу після пологів з молочних залоз виділяється густа жовтувата рідина. Назвіть її:
А. Молоко перехідне Д. Зріле молоко
В. Незріле молоко Е. Несправжнє молоко
С. Молозиво
7. В післяпологовому відділенні оглянуто породіллю К. При об’єктивному встановлено, що дно матки розміщено на рівні пупка, лохії кров’янисті. Вкажіть, для якої доби післяпологового періоду характерні такі дані:
А. Першої Д. Четвертої
В. Другої Е. П’ятої
С.Третьої
Ситуаційна задача
Задача №1.У породіллі на 12 день післяпологового періоду з’явився біль у правій молочній залозі. Пульс-120 уд. за хв., ритмічний. Температура тіла-39º С. У верхньому зовнішньому квадранті правої молочної залози- гіперемія шкіри, болюче ущільнення.
Що з жінкою?____________________________
Складіть план медсестринських втручань_______________
Підготуйте текст бесіди на одну з тем:
1. Гігієна післяпологового періоду
2. Грудне вигодовування
3. Підготовка молочних залоз до лактації.
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Контроль самостійної роботи на практичному занятті № 3.
САМОСТІЙНА РОБОТА №6
Тема: «Діагностика та лікування прегестозу»
Актуальність теми.
Гестоз розвивається у 8-15% вагітних. За даними ВООЗ, у 15-40% випадків жіноча смертність безпосередньо пов’язана з гіпертензивними порушеннями під час вагітності. У світі щорічно від гестозів гине 65 тис. жінок. Залишається високим рівень перинатальної захворюваності і смертності від 3,8% до 95%. При гестозах невиношуваність трапляється в 12,1%, мертво народження у 6,2%, гіпотрофія плода у 7% випадків.
План
1. Уявлення про гестози вагітних.
2. Сучасні теорії етіопатогенезу гестозів.
3. Класифікація гестозів.
4. Медсестринське обстеження вагітних з пізніми гестозами
5. Прегестоз: поняття, сучасні методи діагностики.
6. Медсестринський догляд за вагітними з гестозами
7. Невідкладна допомога при тяжких формах пізнього гестозу
8. Профілактика гестозів.
Виявлення прегестозу у вагітних
Прегестоз-комплекс патологічних змін в організмі вагітної, який безпосередньо передує клінічній картині пізнього гестозу і виявляється лише спеціальними методами обстеження.
Дуже важливо встановити діагноз прегестозу, адже легше скоригувати його, ніж лікувати гестоз другої половини вагітності. У групу ризику виникнення гестозів зараховують вагітних:
1. із захворюваннями внутрішніх органів (серцево- судинної системи, печінки, нирок, ЦНС та ін.);
2. з анемією, багатоводдям, багатоплідністю, гіпотрофією плода, резус-сенсибі-лізацією;
3. юних і зрілого віку першороділь;
4. з обтяженням спадковим анамнезом (пізній гестоз у родичок або гестоз у попередню вагітність).
Тести для діагностики перегестозу
1. Патологічні реакції з боку серцево-судинної системи:
а) судинна асиметрія АТ на обох руках (в нормі не більш ніж 10мм рт. ст.)
б) патологічні зміни периферійного кровообігу (вагітна піднімає руки догори, стискає кисті в кулаки, потім їх опускає і розтискає кулаки. Збліднення пальців, поява незначної болючості або відчуття поколювання – признак порушення кровообігу)
в) проба з фізичним навантаженням ( вимірювання АТ на обох руках після 10 присідань. Різниця на обох руках понад 10 мм рт. ст. свідчіть про патологію судин).
2. Зміни в аналізах крові:
а) визначення загального білка (менше ніж 60г/л – патологія, у нормі 70-80г/л);
б) кількість тромбоцитів менше ніж 160 тис (у нормі 250-300 тис).
3. Порушення нирок:
а) симптом «кільця», «черевичка»
б) проба Мак Клюра-Олдрича: беруть 0,1мл фіз. розчину, вводять у верхню третину внутрішньої поверхні передпліччя внутрішньошкірно. Розсмоктування папули швидше 40хв. свідчить про наявність прихованих набряків;
в) зменшення добового діурезу на 150мл (менше ніж 900мл за добу) і підвищення нічного на 75мл засвідчує схильність до набряків;
г) патологічне збільшення маси тіла за тиждень
(у нормі 300-350 г).
Лікування прегестозу:
1. Режим сну і відпочинку.
2. Розвантажувальні дні 1-2 рази на тиждень (600г сиру або 1,5кг яблук у 6 прийомів за добу).
3. Настойки валеріани, собачої кропиви (30крапель. 3 рази на день)
4. Гіпотензивна терапія: но-шпа 0,04×3р на день, папаверин 0,02×3р на день.
5. Нормалізація периферійного кровообігу: курантил 1таб × 3р на день, компламін 0,15×3р на день.
6. Антиоксидантна терапія: вітамін Е 1капсулах3р на день, глютамінова кислота 0,15×3р на день.
Самостійно вивчіть матеріал підручника (І. Назарова «Медсестринство в акушерстві», Київ, «Медицина» 2008,с. 68-81;
Н. Кретова «Акушерство і гінекологія».М., «Медицина» 1985, с. 172-181
С. Хміль «Медсестринство в акушерстві». Тернопіль «Підручники і посібники», 2007, с. 278-283)
та дайте відповіді на запитання:
1. Що називають гестозами вагітних?___________________
2. Які ускладнення можуть бути у вагітної, роділлі при гестозах?______________________
3. Які ускладнення можуть бути у плода при гестозах?_______________________________
4. Що називається еклампсією?________
Вивчіть класифікацію гестозів та заповніть таблицю
| Форми гестозів | Критерії діагностики | |
| Ранні | 1. а) б) в) | |
| 2. а) б) | ||
| Рідкісні | 1. 2. 3. 4. 5. | |
| Пізні | 1.Моносимптомні а) б) в) | |
| 2.Полісимптомні а) б) в) г) | АТ білок набряки |
Тести
(позначте одну вірну відповідь)
1. Вагітна Л., 29 років, у терміні вагітності 32 тижні, звернулась у жіночу консультацію зі скаргами на швидку втомлюваність, спрагу. Вага жінки за тиждень збільшилась на 650 грамів. Вкажіть допустиму прибавку ваги за тиждень:
А. 250 грамів Д. 550 грамів
В. 350 грамів Е. 650 грамів
С. 450 грамів
2. У пацієнтки діагностували набряки вагітної. Складаючи план сестринського догляду, ви оберете:
А. Щотижневе зважування вагітної Д. Вимірювання температури тіла
В. Підрахунок частоти дихання Е. Визначення передбачуваної маси плода
С. Підрахунок частоти серцевих скорочень
3.Першовагітна у терміні вагітності 9 тижнів скаржиться на блювання 20 разів на добу, огиду до їжі, млявість, сонливість. Яку патологію можна запідозрити у вагітної?
А. Помірне блювання вагітної Д. Нестримне блювання вагітної
В. Прееклампсія вагітної Е. Гепатит
С. Гастродуоденіт
4. При патронажі вагітної в терміні вагітності 37 тижнів медична сестра, виконуючи ІІ етап сестринського процесу, визначила, що у вагітної є набряки нижніх кінцівок, АТ 140/90 та 150/90 мм рт. ст. Визначте наступні дії медсестри:
А. Направити вагітну до гінеколога Д. Направити вагітну до уролога
В. Направити вагітну до терапевта Е.Терміново госпіталізувати вагітну
С. Викликати терапевта до вагітної
5. Вкажіть особливості вимірювання артеріального тиску у вагітних:
А. На лівій руці Д. На обох руках
В. На правій руці Е. На правій, через годину на лівій руці
С. Немає значення, на якій руці
6. У роділлі в І період пологів з’явився різкий головний біль, порушення зору. АТ 170/100 мм рт.ст., в сечі білок. Під час вагінального дослідження виник напад судом. Яка найбільш ймовірна причина судом?
А. Гіпертонічна хвороба Д. Мігрень
В. Еклампсія Е. Вегето - судинна дистонія
С. Прееклампсія
7. У вагітної з пізнім гестозом розвинувся напад судом з втратою свідомості. Що є першочерговим при наданні долікарської допомоги?
А. Ввести гіпотензивні препарати Д. Дати кисень
В. Ввести протисудомні препарати Е. Чекати припинення судом
С. Звільнити дихальні шляхи, зафіксувати язик
8. Вагітна у терміні гестації 33 тижні прийшла на черговий огляд. Прибавка у вазі за тиждень 500 г. Артеріальний тиск в межах норми. Які поради мають бути дані вагітній?
А. Дотримуватись дієти, розвантажувальні дні
В. Контроль АТ тричі на день
С. Госпіталізація у відділення патології вагітних
Д. Щоденне відвідування жіночої консультації
Е. Щоденний загальний аналіз сечі
9. У пологовий будинок госпіталізовано вагітну віком 25 років, вагітність 36 тижнів, з приводу пізнього гестозу. Під час огляду на кушетці в неї з’явилися судоми. Дії медичної сестри
А. Почати інфузійну терапію, викликати лікаря
В. Дати наркоз
С. Увести протисудомні препарати
Д. Стежити, щоб вагітна не впала з кушетки, викликати лікаря
Е. Транспортувати вагітну на каталці у відділення
10. Білок в сечі визначають за допомогою:
А. Аскорбінової кислоти Д. Формаліну
В. Сірчаної кислоти Е. Азотної кислоти
С. Сульфасаліцилової кислоти
Розв’яжіть ситуаційні задачі:
Задача № 1. У медпункт звернулася вагітна Л.,25 років, зі скаргами на відразу до їжі, блювання 10-12 разів на добу. Остання менструація була 2 місяці тому.
1. Ваш діагоз?____________________
2. Який догляд необхідний за вагітною?____________________
3. Які ваші рекомендації щодо споживання їжі?_______________
Задача № 2. На ФАП доправлено вагітну зі скаргами на головний біль, мигтіння мушок перед очима. АТ 150/100 мм рт.ст. (права рука), 170/110 мм рт.ст. (ліва рука). Набряки нижніх кінцівок, передньої черевної стінки. Сеча під час кип’ятіння мутна. Акушерка провела піхвове дослідження, під час якого розвинувся напад судом із знепритомненням жінки.
1.Ваш діагноз?__________________________________
2.Якої помилки припустилася акушерка?_______________
3.Як надати першу допомогу під час нападу еклампсії?______________
Вивчіть інструкцію до виконання маніпуляції:
Проведення проби Мак Клюра- Олдріча
Мета проведення проби: Рання діагностика прегестозу (тест для виявлення
порушення функції нирок)
Оснащення: шприц з голками, етиловий спирт 96°, розчин натрію
хлориду 0,9%, стерильні ватні кульки, пінцет, лоток, гумові рукавички, годинник.
| Етапи виконання | Вказівки до виконання |
| Підготовчий | 1.Привітатися з пацієнткою. 2.Назвати себе. 3.Пояснити доцільність проведення маніпуляції. 4.Отримати згоду на проведення маніпуляції. |
| Підготовка оснащення | 1.Приготувати шприц з голками (для набирання розчину та для внутрішньошкірної ін’єкції), спирт, 0,9% розчин натрію хлориду- 2 мл. 2.У лоток покласти стерильні ватні кульки. 3.Надягнути стерильні рукавички. |
| Виконання процедури | 1.В шприц набирають 0,1 мл 0,9% розчину натрію хлориду. 2.Шкіру середньої третини внутрішньої поверхні передпліччя протирають кулькою, змоченою спиртом. 3.Вводять 0,1 мл фізіологічного розчину натрію хлориду внутрішньошкірно (утворюється папула). 4.Фіксують час. |
| Заключний | 1.Використані шприц, голки, ватні кульки покласти у дезінфікуючий розчин. 2.Зняти рукавички, занурити їх у дезінфікуючий розчин. 3.Зробити відмітку про виконання проби в «Індивідуальній картці вагітної та породіллі». |
| Оцінювання результатів | 1.У нормі папула розсмоктується через 40-60 хвилин. 2.Швидке розсмоктування папули (менш ніж за 40 хв.) свідчить про підвищену гідрофільність тканин приховані набряки. |
Вивчіть інструкцію до виконання маніпуляції:
Визначення білка в сечі
| Оснащення | пробірка, спиртівка, 3% розчин оцтової кислоти, 20% розчин сульфосаліцилової кислоти | |
| Послідовність дій | Проба з оцтовою кислотою 1. У пробірку набрати 10 мл сечі. 2. Пробірку прокип’ятити на спиртівці. Якщо сеча залишилася прозорою - білка немає. Якщо сеча стала мутною - у ній наявний білок або значна кількість солей. 3. Якщо сеча мутна, додати до неї 5 крапель оцтової кислоти. 4. Пробірку знову прокип’ятити. 5. Якщо після кип’ятіння сеча стала прозорою-помутніння було пов’язане з наявністю солей. 6.Якщо сеча залишилась мутною-вона містить білок. | Кип’ятіння викликає денатурацію білків-сеча стає мутною. Це незворотний процес, тому за наявності білка сеча знову прозорою не стає. |
| Проба з сульфасаліциловою кислотою 1.У пробірку набрати 5 мл профільтрованої сечі. 2. Додати 10 крапель 20% розчину сульфасалі-цилової кислоти. 3.Якщо сеча містить білок - випадає осад, сеча стає мутною. |
Вивчіть алгоритм дії:
Надання невідкладної допомоги в разі нападу еклампсії
1.Усі маніпуляції повинні проводитися під прикриттям наркотичних засобів (закис азоту з киснем, тіопентал-натрію).
2. Хвору поміщають у затемнену кімнату або у відділення інтенсивної терапії.
3. Розпочати застосовувати масковий наркоз з появою перших фібрілярних посмикувань м’язів обличчя.
4. Надавати невідкладну допомогу під час нападу:
- покласти хвору на лівий бік;
- повернути голову набік;
- увести роторозширювач, язикотримачем витягнути язик, звільнити дихальні шляхи від слини, слизу;
- під час судом хвору необхідно захистити від падіння і ударів (ковдрою, подушками);
- після завершення нападу судом проводити інгаляцію кисню.
5. Мобілізувати магістральні вени.
6. Ввести протисудомні препарати: 2 мл діазепаму в/в у 10 мл 0,9% розчину натрія хлориду, 16мл 25% розчину магнія сульфата протягом 5 хвилин.
7. Катетеризувати сечовий міхур для обліку діурезу.
8. Транспортувати у пологовий будинок на ношах з піднятою головою.
Контроль самостійної роботи на практичному занятті № 4.
САМОСТІЙНА РОБОТА № 7
Тема: «Кровотечі у другій половини вагітності.»
Актуальність теми. Акушерські кровотечі є одним із частих і серйозних ускладнень вагітності, пологів і післяпологового періоду. Їх частота становить 2,7-3,69% загальної кількості пологів, у 20-25% випадків вони є причиною материнської летальності. Оскільки запобігати кровотечі важко, особливого значення набувають правильне і раннє розпізнавання причини кровотечі, постійна готовність медичного персоналу до боротьби з кровотечею і надання невідкладної допомоги.
План
1. Причини кровотеч у другій половині вагітності.
2. Передлежання плаценти: причини, клінічні прояви, ускладнення, невідкладна допомога.
3. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: причини, клінічні прояви, ускладнення, невідкладна допомога.
Вивчіть теоретичний матеріал по підручнику ( І. Назарова «Медсестринство в акушерстві», с. 98-101, 182-185; Н. Кретова «Акушерство і гінекологія», с. 71-75, 87-92)
та дайте відповіді на запитання:
1.У другій половині вагітності кровотечі найчастіше виникають внаслідок_______
2. Передлежання плаценти - це_____________________________
3. При повному (центральному) передлежанні плаценти кровотеча виникає______
при неповному -________________________________
4. При підозрі на передлежання плаценти піхвове дослідження проводять _______
5. Пріоритетною проблемою вагітної з передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти є______________________
Вивчіть класифікацію кровотеч та заповніть вільні клітини графу:
 |