ОСНОВНЫЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
синдром анемии
Анемия — это уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина в крови с соответствующей симптоматикой.
Причины: кровопотери (острые и хронические), нарушение кровообразования (недостаток в организме железа, витамина В12, угнетение костного мозга), чрезмерное кроворазрушение (гемолитические анемии).
Симптомы:
♦ жалобы:
> головокружение, «потемнение» в глазах, шум в ушах, обмороки, слабость, нарушение сна (недостаточность кровоснабжения головного мозга);
> сердцебиение, одышка (недостаточное кровоснабжение миокарда);
> диспептические явления, жжение языка; парестезии, хромота (поражение нервной системы) связаны с недостатком витамина В12 при анемии Аддисона — Бирмера;
♦ при осмотре:
> бледность;
> трофические изменения: трещины в углах рта, ломкость и выпадение волос, ломкие, «корявые» ногти (недостаток железа);
> атрофия сосочкового слоя языка (дефицит железа и витамина В12), разрушение зубов;
♦ при пальпации:
> сухость кожи (дефицит железа);
> возможная болезненность костей при надавливании и поколачивании (дефицит витамина В12);
> увеличение печени и селезенки (дефицит витамина В12, гемолитические анемии);
> пульс частый, слабого наполнения (компенсаторная тахикардия);
♦ при перкуссии:
> увеличение левого желудочка сердца (вследствие дистрофии миокарда и расширения полостей сердца, развивающихся из-за «усталости» сердца от тахикардии и недостаточного поступления кислорода);
> увеличение размеров печени;
♦ при аускультации:
> тахикардия (компенсаторная);
> систолический шум на верхушке сердца и легочной артерии, «шум волчка» на яремной вене (понижение вязкости крови);
> OAK: сниженный уровень эритроцитов и гемоглобина, ускорение соэ.
синдром лейкемии
Лейкемия — это совокупность клинических симптомов, в основе которых лежит безудержный рост малодифференцированных клеток белой крови, характеризующийся гиперплазией и метаплазией кроветворной ткани.
Причины: вопрос об этиологии лейкемии в настоящее время не решен окончательно. К способствующим факторам относят воздействие на человека ионизирующей радиации (радиоактивных изотопов, рентгеновских лучей), контакты с различными химическими веществами, неблагоприятную наследственность.
Симптомы:
♦ жалобы:
> могут быть такие же, как при остром септическом заболевании: повышение температуры тела, потливость, озноб, слабость, боли в костях (метаплазия кроветворной ткани — появление очагов экстрамедуллярного кроветворения, частным проявлением которой является возникновение очагов кроветворной ткани под надкостницей);
> боли в горле (некротические изменения глотки и зева);
> жалобы, характерные для анемии, геморрагического диатеза (вытеснение красного и тромбоцитарного ростков белым);
> боли в левой половине живота (увеличение селезенки); диспептические явления (поражение желудочно-кишечного тракта вследствие вторичной анемии и метаплазии кроветворной ткани в стенки кишечника, желудка);
> жалобы неврологического характера — хромота, парестезии, боли в конечностях, онемение их (поражение нервной системы вследствие вторичной анемии и очагов метаплазии по ходу нервных стволов);
> кашель (лейкемоидная инфильтрация легких), одышка (поражение сердца, легких);
> зуд кожи;
♦ при осмотре:
> состояние может быть тяжелым (особенно при остром лейкозе);
> бледность, сухость, шелушение кожи (из-за сопутствующей анемии), появление уплотнений в коже (метаплазия кроветворной ткани), следов кровоизлияний (сопутствующий геморрагический диатез);
> некрозы зева и слизистой рта, гнилостный запах изо рта;
> может быть кахексия;
> возможна асимметрия живота за счет значительного увеличения печени, селезенки;
> могут быть отеки ног (анемические отеки, а также вследствие сдавления лимфатических сосудов метаплазированной кроветворной тканью);
> возможен экзофтальм (очаг метаплазии в глазнице);
♦ при пальпации: увеличение лимфоузлов, печени, селезенки; болезненность костей при надавливании и поколачивании.
♦ при перкуссии: увеличение границ печени, селезенки, сердца;
♦ при аускультации:
> тахикардия, систолический шум на верхушке сердца и легочной артерии (из-за понижения вязкости крови вследствие сопутствующей анемии);
> возможен шум трения перикарда, плевры, брюшины (очаги экстрамедулярного кроветворения);
♦OAK: очень большое количество лейкоцитов (лейкемия), наличие малодифференцированных клеток белой крови (бластные клетки), вторичные анемия и тромбоцитопения.
Геморрагический синдром
Данный синдром проявляется в склонности к кровотечениям и кровоизлияниям, возникающим самопроизвольно или при механическом воздействии на кожу и слизистые.
Причины: патологическая проницаемость капилляров; тромбоцитопения; химические и физико-химические нарушения свертываемости крови.
Симптомы:
♦ жалобы:
> кровотечения (из носа, десен, матки, желудочно-кишечного тракта, почек, легких);
> появление синяков, кровоизлияний, петехий на коже и слизистых оболочках; боли в суставах (из-за кровоизлияний в их полость);
> боли в животе (кровоизлияния в брюшину);
♦ при осмотре:
> синяки; кровоизлияния, кровоточивость десен;
> припухлость суставов, ограничение подвижности вплоть до анкилозов, атрофия мышц из-за уменьшения функции суставов (кровоизлияния в суставы) характерно для гемофилии;
♦ при пальпации:
> может быть увеличение печени, селезенки и лимфоузлов (когда геморрагический синдром возникает на почве лейкоза);
> учащенный пульс (вторичная анемия);
♦ при перкуссии:
> расширение границ сердца (вторичная анемия);
> возможно увеличение границ печени (геморрагический синдром на фоне лейкоза);
♦ при аускультации:
> тахикардия, функциональные шумы на верхушке сердца и легочной артерии (вторичная анемия);
> возможны шум трения плевры, хрипы, крепитация в легких в связи с геморрагическими высыпаниями в плевре, бронхах и альвеолах.
гипопластический синдром (панмиелофтиз)
Панмиелофтиз — это панцитопения, угнетение всех ростков кроветворения (белого, красного, тромбоцитарного) в костном мозге вследствие разрастания там жировой ткани.
Причины: последствие приема некоторых лекарств (например, анальгина); влияние химических веществ, обладающих токсическим действием на костный мозг; действие ионизирующей радиации; идиопатический панмиелофтиз.
Симптомы:
♦ жалобы (обусловлены депрессией всех ростков кроветворения в костном мозге): связанные с анемией; тромбоцитопенией (явления геморрагического диатеза); лейкопенией, а именно нейтропенией (пневмонии, отиты, пиелиты и другие воспалительные процессы — появляются соответствующие жалобы);
♦ при осмотре: признаки анемии; геморрагического диатеза; воспалительные изменения на слизистой оболочке рта;
♦ при пальпации, перкуссии и аускультации: признаки, характерные для анемического и геморрагического синдромов, а также для воспалительных процессов в различных органах;
♦ OAK: эритропения, нейтропения, моноцитопения, тромбоцитопения, сниженное количество гемоглобина, ускорение СОЭ (из-за анемии и возможных воспалительных процессов).
полицитемический синдром (эритремия)
Эритремия — это совокупность клинических симптомов, в основе которых лежит увеличение числа эритроцитов и концентрации гемоглобина в крови с одновременным лейкоцитозом и тром-боцитозом. Клиническая картина при этом связана с возникающими тромбозами мелких сосудов и увеличением вязкости крови, патологически изменяющими кровообращение в органах и тканях, вплоть до инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения и инсульта. Симптомы:
♦ жалобы: одышка, боли в сердце (стенокардия), головокружения, головные боли, нарушения зрения, зуд кожи, боли в конечностях, склонность к кровотечениям;
♦ при осмотре:
> красный и одновременно синюшный цвет лица, конечностей, слизистых;
> сеть расширенных кровеносных сосудов на коже;
> отечность и болезненность при пальпации голеней, стоп,
> возможна гангрена пальцев конечностей;
♦ при пальпации: селезенка становится доступной пальпации;
♦ при перкуссии: смещение левой границы сердца влево (гипертрофия и расширение левого желудочка вследствие повышенного АД и дистрофических изменений в миокарде. Артериальная гипертензия при эритремии развивается вследствие компенсаторной реакции сосудистых стенок на увеличение вязкости крови);
♦ при аускультации: глухость тонов сердца; повышенное АД;
♦ OAK: увеличение числа эритроцитов и уровня гемоглобина, лейкоцитоз, тромбоцитоз, замедленная СОЭ.
Контрольные вопросы
1.Какие выделяют группы заболеваний крови, их особенности?
2.Какие жалобы чаще всего предъявляют больные с патологией системы крови?
3.Какое значение в диагностике болезней крови имеют анамнестические данные?
4.Какие симптомы заболеваний крови можно выявить при осмотре больного?
5.Какова методика и диагностическое значение пальпации лимфатических узлов, костей, печени?
6.Какова техника пальпации селезенки и ее значение в диагностике?
7.Каковы цели и правила проведения перкуссии селезенки?
8.Каковы перкуторные размеры селезенки в норме?
9.Каковы причины увеличения селезенки?
10.Какие дополнительные исследования применяются при диагностике заболеваний крови?
11.В чем сущность OAK?
12.Каковы правила взятия крови из пальца?
13.Каковы нормативные показатели эритроцитов, гемоглобина и цветового показателя и методика их определения?
14.Какие патологические изменения эритроцитов, гемоглобина и цветового коэффициента наблюдаются при анемиях?
15.Каково диагностическое значение ретикулоцитоза?
16.Какова техника подсчета лейкоцитов в сыворотке крови?
17.Что такое «лейкоцитарная формула», ее сдвиги, их значение в диагностике гематологической патологии?
18.В каких случаях и каким образом проводится оценка гемолиза?
19.Как исследуется и оценивается геморрагический статус больного? Что такое коагулограмма?
20.Каково значение пункционной диагностики при патологии органов кроветворения?
21.С какой целью в диагностике заболеваний крови используют радиоизотопные методы?
22.Каковы причины и клинические проявления синдрома анемии?
23.Какие симптомы характерны для лейкемии?
