Особенности строения временных зубов
Кариес временных зубов
Кариес зубов - это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, характеризующийся очаговой деминерализацией твердых тканей зуба с последующей деструкцией и образованием дефекта в виде полости.
Классификация. Общепринятой на сегодняшний день является классификация МКБ С10, согласно которой выделяют:
- К02 Кариес зубов
- К02.0 Кариес эмали – \\кариес в стадии белого пятна, поверхностный кариес
- К02.1 Кариес дентина - \\кариес средний, глубокий
- К02.2 Кариес цемента - \\кариес корня
- К02.3 Приостановившейся кариес зубов -\\ кариес в стадии коричневого пятна
- К02.8 Другой кариес зубов - вторичный рецидивирующий кариес
- К02.9 Кариес зубов неуточненный
В детской практике необходимо использовать дополнительные классификации, отражающие глубину и интенсивность поражения, форму течения или активность кариозного процесса.
По глубине процесса выделяют:
— Кариес в стадии пятна (macula cariosa)
— Поверхностный кариес (caries superficialis)
— Средний кариес (caries media)
— Глубокий кариес (caries profunda)
Согласно классификации Блэка в зависимости от локализации выделяют 6 классов кариозных поражений.
В зависимости от степени активности заболевания Т.Ф.Виноградовой выделены три формы кариеса: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. Данная классификация была разработана только для детей школьного возраста. У дошкольников интенсивность поражения можно оценить по показателю УИК, предложенному П.А.Леусом.
Для определения активности процесса используют классификацию кариеса по течению Овруцкого Г.Ф., Сайфуллиной Х.М., (1977) согласно которой кариес может быть хроническим, острым и острейшим. В международной литературе этим понятиям соответствует стабилизированный и активный кариес.
Хроническое течение или стабилизированный кариес характеризуется как медленно текущий процесс (несколько лет). Распространение кариозного процесса идет в основном в плоскостном направлении. Измененные ткани твердые, пигментированные, коричневого или темно-коричневого цвета. Поражения зубов, как правило, единичные. Наблюдается у практически здоровых детей. Сюда же относят и приостановившийся кариес.
Для острого течения или активного кариеса характерно быстрое развитие деструктивных изменений в твердых тканях зуба, быстрый переход неосложненного кариеса в осложненный. Быстрое распространение процесса в ширину и глубину. Пораженные ткани – мягкие, слабо пигментированные (свело-желтого, серовато-белого оттенка), влажные, легко удаляются экскаватором. На одном зубе поражаются несколько поверхностей. Поражаются проксимальные поверхности нижних передних зубов, наблюдается пришеечный кариес большого количества зубов. Чаще встречается у детей, рожденных от матерей с токсикозами, находившихся на искусственном скармливании, часто болеющих.
Острейший кариес характеризуется чрезвычайной агрессивностью патологического процесса. Синоним данного выражения – «цветущий кариес». Патологическим процессом поражается большое количество зубов, иммунные зоны.
В различные возрастные периоды кариес временных зубов имеет определенные особенности течения. Анатомо-гистологическое строение временных зубов, особенности морфологии и функциональной активности пульпы на разных этапах их развития, а также состояние реактивности детского организма влияют на течение кариеса. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что течение кариеса и его локализация во временных зубах тесно связаны с этапом развития зуба. Мы рассмотрим:
Кариес временных зубов на этапе формирования корня
Кариес временных зубов на этапе сформированного корня
Кариес временных зубов на этапе резорбции корня временного зуба
Позвольте напомнить сроки прорезывания и формирования корней временных зубов.
Рассмотрим общие анатомо-физиологические особенности строения временных зубов и условия, обуславливающие закономерности течения кариеса
Особенности строения временных зубов
• Наличие на поверхности эмали микротрещин и микропор
• Толщина эмали меньше (около 0,5-0,7 мм), чем у постоянных зубов и примерно одинакова по всей поверхности коронки. Это способствует быстрому распространению кариозного процесса в дентин
• Эмаль наименее минерализована в пришеечной области и на проксимальных поверхностях.
• Дентин менее минерализован по сравнению с постоянными зубами.
• Перитубулярный дентин отсутствует или слабо выражен, дентинные трубочки широкие, короткие.
• Отсутствуют «иммунные зоны»
• Очертания пульпы временных зубов более точно повторяют анатомическую форму коронки зуба, чем очертания пульпы постоянных зубов.
• Значительный объем полости зуба, рога пульпы располагаются близко к эмалево –дентинному соединению (мезиальный рог пульпы первого моляра на верхней челюсти находится на расстоянии 1,8 мм от наружной поверхности эмали и поэтому особенно подвержен раннему проникновению микроорганизмов при прогрессировании кариозного процесса
• Морфологически и функционально незрелая пульпа на этапе формирования временного зуба почти не способна образовывать заместительный дентин, поэтому глубокий кариес встречается во временных зубах крайне редкою