Рентгенологическое исследование
В виду плотного расположения временных зубов у детей до 5-6 летнего возраста и быстрого перехода неосложненного кариеса в осложненный важным дополнительным методом диагностики является рентгенография. Выделяют
1. Периапикальная рентгенография
2. Окклюзионная (в прикус)
ü Передняя максилярная
ü Задняя максилярная
ü Передня мандибулярная
ü Задняя мандибулярная
3. Bite-wing рентгенография (интерпроксимальная) – одновременное изображение коронок зубов и краевых участков альвеолярных отростков в боковых сегментах верхней и нижней челюстей.
На данном слайде представлена типичная серия рентгенограмм ребенка дошкольного возраста, включающая ортопантомограмму и снимки в прикус. Снимки в такой проекции показывают структуру костной ткани альвеолярного отростка, развитие временных и постоянных зубов и патологию в периапикальной области. На рентгенограмме в прикус можно выявить наличие или отсутствие кариеса зубов.
4.Временное разделение зубов – сепарация.
5. Люминесцентная стоматоскопия. При проведении данного метода происходит понижение люминесценции кариозного пятна на фоне нежного светло-зеленого свечения здоровых твердых тканей.
5.FOTI-фибро-оптическая транслюминация для диагностики апроксимальногокариеса (цифровая волоконно-оптическая транслюминация)
Лечение кариеса временных зубов.Кариес – это инфекционное заболевание, тяжесть которого оценивается по его проявлениям на зубе. В зависимости от активности процесса симптомы данного заболевания проходят стадии от начальной деминерализации до формирования полости и далее вплоть до полного разрушения коронки зуба. Для лечения начальных (бесполостных) кариозных поражений применяют методы предотвращающего лечения.
Лечение начальных (бесполостных) кариозных поражений:
Общие мероприятия –консультация ребенка и родителей с целью улучшения стоматологических привычек
- мотивация родителей
- рекомендации по питанию
- обучение гигиене полости рта
- подбор зубной щетки и фторсодержащей зубной пасты
Местные мероприятияпроводятся с целью стабилизации или заживления начальных кариозных поражений
- применение антисептиков
- реминерализующая терапия (применение препаратов фтора, кальция и фосфора)
- использование стеклоиономерных цементов.
1. Родители должны быть проинформированы о причинах и условиях развития кариеса зубов у детей и методах их устранения.
2. В первую очередь необходимо наладить гигиену полости рта. Чистка зубов ребенка должна осуществляться 2 раза в день с момента прорезывания первого зуба! Ежедневная контролируемая чистка зубов ребенка фторсодержащей пастой является на сегодняшний день лучшим средством профилактики раннего детского кариеса. Для детей с кариозными очагами необходимо использовать зубную пасту с концентрацией фторида от 500 до 1000 ррм в возрасте до 6 лет и 1450 ррм в возрасте старше 6 лет. В первые три года жизни происходит минерализация постоянных резцов, поэтому необходимо информировать родителей о правильно подборе пасты, ее количестве на щетке, кратности применения и контроле со стороны взрослых. Особо следует оговорить сочетание с системной профилактикой.
3. Контроль питания. При естественном вскармливании – отказ от кормления «по требованию». Если ребенок засыпает с молоком – протирать зубы в первые минуты сна. При искусственном вскармливании – переход на питье из чашки, в ночное время давать пить только воду. Содержимое бутылочки – только еда и вода, ограничение времени сосания (не давать в руки ребенка).
В возрасте старше 1 года:
- число кормлений не более 5 раз в день (3 основных и 2 промежуточных);
- соки и компоты не чаще 2 раз в день;
- сладости и фрукты перед чисткой зубов;
- запрещенные перекуски: сладкое печенье, вафли, изюм;
- разрешенные перекуски: сыр, орехи, несладкие овощи;
- рекомендации по уходу за зубами после приема сахарсодержащих лекарственных/витаминных препаратов (отказываться от сиропов и шипучих форм).
4. Применение антисептиков.
5. Использование озона, один современных методов контроля над микрофлорой (высокий окислительный потенциал - эффективно разрушает микробные клетки - стерилизует ткани зуба. Показано перед реминерализацией, герметизацией, пломбированием).
6.Реминерализирующая терапия.Ее действие основано на том, что поврежденная эмаль имеет пористую структуру.
Основной принцип: препараты Са наносятся до фторидов, так как фториды резко снижают проницаемость эмали и затрудняют диффузию ионов Са. Эффективность процедуры зависит от концентрации ионов Ca и F в слюне. При сниженной концентрации они быстро вымываются из эмали слюной.
NB! Лечение проводится курсами. Курс реминерализующей терапии начинают после профессиональной чистки и коррекции навыков гигиены.
Способы:
Пассивная диффузия:
На ватных тампонах
На индивидуальных каппах
На стандартных каппах
Активная диффузия:
Электрофорез
Классический курс реминерализирующей терапии – аппликации 10% раствора глюконата кальция 10 мнут, затем аппликация 2% раствора фторида натрия 3 минуты. Курс составляет 0т 10 до 15 процедур.На практике невозможно реализовать :Длительность процедуры, количество посещений, отсутствие наглядного результата для пациента после процедуры
Реминерализирующая терапия с помощью кальций - фосфорных соединений (казеин-фосфапептид и аморфный фосфат кальция - аккумулируют ионы Са в пелликуле, что приводит к подавлению процесса реминерализации). Реминерализирущий гель Са/Р (ВладМиВа). Препараты GC Tooth Mousse (наносится несколько раз в неделю или каждый день на ночь- 7-10 дней, на ночь; гель R.O.C.S-то же).
Реминерализирующая терапия с помощью препаратов фтора. Важно понимать, что весь нанесенный лак будет проглочен, поэтому наносимое количество лака должно быть минимальным, только покрывать зоны риска -0-4 года период риска развития флюороза постоянных резцов и премоляров.
Реминерализирующая терапия с помощью СИЦ - высокая химическая адгезия к тканям зуба, хорошая биологическая совместимость с твердыми тканями зуба, содержание фторидов в СИЦ около 20%, высвобождение таких компонентов, как фториды, алюминий, кальций и стронций, подавление жизнедеятельности кариесогенных микроорганизмов, обуславливают применение стеклоиономерных цементов для неинвазивного запечатывания фиссур формирующихся зубов. Применяется эта технология начиная с момента прорезывания первых моляров и в течение первых 2-2,5 лет жизни. За трехлетний период наблюдения ни одного случая осложненного кариеса, при всех формах активности кариеса, а кариозное поражение если и прогрессировало, то в пределах 1 класса и не далее плащевого дентина. Данная техника позволяет отложить более сложные и дискомфортные для ребенка методы лечения кариеса на более поздние сроки.
Лечение полостных кариозных поражений в зубах с формирующимся корнем (возраст 0-3 года). Согласно современной концепции лечения кариеса необходимо осуществлять минимальное хирургическое вмешательство в кариозную полость.