Оставление пустот, щелей и зазоров между пломбой и стенкой полости является недопустимым дефектом пломбирования
Инструкция к практическому занятию
ПЛОМБИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ II КЛАССА
Учебная цель: – Освоить методику пломбирования кариозных
дефектов II класса.
Оснащение:
· фантомы зубов;
· набор стерильных стоматологических инструментов для пломбирования в лотке, стекла для замешивания пломбировочного материала;
· бикс со стерильными ватными валиками;
· пломбировочные материалы;
· антисептики;
· бормашины: БЭПБ 06/07;
· дистиллированная вода;
· амальгамосмеситель;
· инструменты для обработки пломб.
Правильное пломбирование полостей II класса считается одной из наиболее сложных задач, поскольку всегда отсутствует одна из стенок кариозной полости и это требует восстановления контактной поверхности зуба.
В норме боковые поверхности интактных зубов плотно прилегают друг к другу, образуя так называемый контактный пункт.
Выбор пломбировочного материалапри пломбировании кариозных полостей II класса производят с учетом:
· размера;
· глубины полости и
· доступности.
Пломбы II класса подвергаются значительному механическому
давлению, поэтому показано применение
· гибридных композитных материалов
· амальгам (в связи с повышенными эстетическими требованиями используют в основном при пломбировании моляров).
· Силико-фосфатные цементы.
Этапы подготовки и пломбирования полости:
1. Выбор и подготовка пломбировочного инструмента, матриц,
Полоски (металлические, целлулоидные), матрицедержатель.
2. Выбор и подготовка пломбировочного материала.
3. Изоляция пломбируемого зуба и полости от ротовой жидкости.
4. Медикаментозная обработка полости:
- антисептическая,
- высушивание.
5. Наложение прокладки: лечебной – по показаниям; изолирующая
Накладывается на основную и дополнительную полость.
Изолирующая прокладка:
- должна повторять элементы основной и дополнительной полостей на всем протяжении, до эмалево-дентинного соединения и пульпу от раздражающего действия пломбировочного материала, т. е. покрывает всю поверхность дентина:
- не должна занимать значительные объемы полости и нарушать ее форму;
- доходить до эмалево-дентинного соединения.
Цементы (цинк-фосфатные, СИЦ): для прокладки готовят менее
плотной консистенции (но не жидкой), чем для пломбы, т. к. прокладка должна обеспечить надежное прилегание к стенкам полости и соединяться с пломбировочным материалом.
Особенно тщательно прокладку накладывают в придесневой стенке
основной полости.
Прокладку рекомендуется накладывать тщательно, небольшими
порциями на дно и стенки полости (не нарушая форму полости).
6. Наложение матрицы (см. методичку «Вспомогательные средства для
пломбирования»).
7. Высушивание полости (повторное).
8. Замешивание (приготовление) пломбировочного материала.
9. Внесение пломбировочной массы в полость пломбирования.
Наложение постоянной пломбы до окончательного отвердения
прокладки недоступно.
Знай! Первые порции материала вводят, начиная со дна, тщательно уплотняя, притирая или конденсируя (в зависимости от типа применяемого материала).
Помни!
Нельзя допускать ни малейшего сдвига матрицы,
При смещении матрицы пломбировочный материал попадает в межзубной промежуток, нарушается краевое прилегание.
Оставление пустот, щелей и зазоров между пломбой и стенкой полости является недопустимым дефектом пломбирования.
Правила извлечения матрицы:
- извлекают матрицу после полного схватывания материала (композиты, цементы);
- матрицу извлекают осторожно в язычно-щечном направлении и в сторону соседнего зуба;
- амальгамы долго сохраняют пластичность, поэтому матрицу извлекают очень медленно в язычно-щечном направлении.
Во время моделирования пломбы проверить наличие контактного пункта между зубами.
При наличии промежутков между зубами, образовавшихся после удаления матрицы, легким надавливанием на пломбу с жевательной поверхности, смещают ее, создавая контактный пункт.
Контактный пункт (точечный или плоскостной) создают в пределах средней трети боковой поверхности коронки при помощи плотного ватного шарика, штопфера, гладилки.
Нельзя допускать смещения пломбы из десны (гладилкой можно пройти между зубами, не нарушая форму пломбы).
10. Моделирование пломбы.
Во время моделирования жевательной поверхности зуба – необходимо
восстановить его анатомическую форму, при этом направление движения пломбировочного инструмента – от центра пломбы к краям (зубу).
Помни!
- После пломбирования тщательно обследуй межзубной промежуток и своевременно удали избыток материала.
- Нависающий край пломбы приводит к повреждению десневого сосочка и межальвеолярной перегородки.
Знай! Правильность наложения апроксимальных пломб:
- Определяется на R-грамме (рентгенограмме).
- С помощью зубной нити, которую подводят под десневой сосочек, одновременно очищая межзубное пространство и проверяя нависание пломб.
- Допускается (иногда) применение зонда и тонких апроксимальных гладилок.
! Контактный пункт не создается при наличии:
· естественных широких промежутков между зубами (тремы, диастемы, патологическое расхождение зубов при периодонтитах),
· при сдвиге зуба в сторону удаленного.