Quot;Потерянные" желчные конкременты
Излитие желчи и "рассыпание" желчных конкрементов в результате перфорации желчного пузыря является довольно частым осложнением (от 6% до 40%) холецистэктомии, начиная с введения в практику лапароскопической методики. Это "рассыпание" обычно происходит во время отделения желчного пузыря от его ложа в печени, в результате интраоперационной тракции или во время экстракции желчного пузыря через брюшную стенку. Хотя это осложнение, несомненно, встречалось и при открытой операции, оно редко вызывало проблемы, поскольку конкременты легко обнаруживались и извлекались. Более полное отмывание излившейся в брюшную полость желчи также могло быть выполнено при открытой операции. Существует много публикаций об осложнениях при "рассыпании" конкрементов с возникновением частых ретроперитонеальных и внутрибрюшинных абсцессов с широким диапазоном клинических проявлений, включая выделение конкрементов через свищ в легкое и мочевой пузырь.
Все экспериментальные исследования с внедрением желчных конкрементов и желчи человека в организм кроликов, крыс и собак показали доброкачественное течение с развитием ограниченных спаек и, в некоторых случаях, формирования абсцессов у крыс, но при этом без образования свищей или каких-либо отдаленных проблем. Было высказано предположение, что стерильные камни не вызывают увеличение числа осложнений во время или после лапароскопической холецистэктомии. Инфекционные осложнения, наиболее вероятно, будут встречаться при билирубиновых конкрементах, посколку эти камни часто содержат жизнеспособные бактерии.
Общая частота осложнений, относящихся к резидуальным конкрементам, составила 0,6% из числа всех пациентов и 3% из числа больных с перфорированными желчными пузырями. Все усилия должны быть направлены на извлечение "рассыпанных" конкрементов при лапароскопической холецистэктомии с помощью пинцета, мешочков, и системы аспирации/ирригации. Фактическая частота осложнений, однако, настолько низка, что не рекомендуется проводить конверсию до открытого вмешательства с целью извлечения конкрементов, поскольку болевой синдром после лапаротомии, вероятно, нивелирует все преимущества лапароскопической методики у большинства пациентов.
Дисфункция сфинктера Одди
Дисфункция сфинктера Одди является проблемой с диагностической и терапевтической точек зрения. Клинически синдром плохо определен, четко не понят и трудно диагностируем. Использовалось множество терминов, чтобы описать данную клиническую ситуацию (например, папиллостеноз, склерозирующий папиллит, билиарный спазм, билиарная дискинезия, постхолецистэктомический синдром). Чтобы избежать путаницы, на основании особенностей патогенеза были предложены два типа дисфункции сфинктера Одди: стеноз и дискинезия.
Стеноз сфинктера Одди
Стеноз сфинктера Одди – структурная патология с сужением части или всего сфинктера в результате хронического воспаления и фиброза. Это состояние может быть вызвано панкреатитом или повреждением вследствие миграции желчных камней через сосочек, травмой вследствие интраоперационной манипуляции в ОЖП или другими причинами. Оно связано с повышением базального давления сфинктера и изменением фазовых сокращений, измеренных с помощью эндоскопической манометрии.
Дискинезия сфинктера Одди
Дискинезия сфинктера Одди – преходящая функциональная блокада зоны высокого давления сфинктера. Она является следствием спазма, гипертрофии или денервации мышцы сфинктера. Это состояние может отражать расстройство моторики сфинктера, подобное расстройству моторики в любом другом месте ЖКТ (например, гипертензия нижнего пищеводного сфинктера).
Идеальный тест на выявление дисфункции сфинктера Одди до сих пор не определен, хотя некоторые авторы считают "золотым стандартом" эндоскопическую манометрию.