Проводящие пути спинного мозга

№ п/п	Название пути	Характеристика пути
Нисходящие	Восходящие
Передние канатики
	Передний корково-спинномозговой путь, tractus corticospinalis ventralis (anterior)	Эфферентный (пирамидный)
	Покрышечно-спинномозговой путь, tractus tectospinalis	Эфферентный (экстрапирамидный)
	Преддверно-спинномозговой путь, tractus vestibulospinalis	Эфферентный (экстрапирамидный)
	Ретикулярно-спинномозговой путь, tractus reticulospinalis	Эфферентный (экстрапирамидный)
	Задний продольный пучок, fasciculus longitudinalis dorsalis (posterior)	Входит в структуру эфферентных путей
	Передний спинно-таламический путь, tractus spinоthalamicus ventralis (anterior)		Афферентный
Задние канатики
	Тонкий пучок, fasciculus gracilis (пучок Голля)		Афферентный
	Клиновидный пучок, fasciculus cuneatus (пучок Бурдаха)		Афферентный
Боковые канатики
	Боковой спинно-таламический путь, tractus spinothalamicus lateralis		Афферентный
	Передний спинно-мозжечковый путь, tractus spinocerebеllaris ventralis (anterior), пучок Говерса		Афферентный
	Задний спинно-мозжечковый путь, tractus spinocerebellaris ventralis (posterior), пучок Флексига		Афферентный
	Латеральный корково-спинномозговой путь, tractus corticospinalis lateralis	Эфферентный (пирамидный)
	Красноядерно-спинномозговой путь, tractus rubrospinalis	Эфферентный (экстрапирамидный)

Рис. 5. Строение белого вещества спинного мозга: 1– передний, 2 – боковой и 3 – задний канатики; 4 – передний, 5 – боковой и 6 – задний рога

Рис. 6. Проводящие пути спинного мозга: 1 – тонкий пучок (пучок Голля); 2 – клиновидный пучок (пучок Бурдаха); 3 – задний спинно-мозжечковый путь (пучок Флексига); 4 – латеральный корково-спинномозговой путь; 5 – красноядерно-спинномозговой путь; 6 – боковой спинно-таламический путь; 7 – задний предверно-спинномозговой путь; 8 – передний спинно-мозжечковый путь (пучок Говерса); 9 – ретикулярно-спинномозговой путь; 10 – преддверно-спинномозговой путь; 11 – передний спинно-таламический путь; 12 – передний корково-спинномозговой путь; 13 – покрышечно-спинномозговой путь; 14 – задний продольный пучок.

В белом веществе СМ на уровне шейных сегментов между передними и задними столбами, а на уровне верхнегрудных сегментов между боковыми и задними столбами располагается ретикулярная формация, formatiо reticularis, состоящая из редко расположенных нейронов с большим числом анастомозирующих отростков.

К структурам СМ относятся корешки (передние и задние). В каждом сегменте имеется по одной паре передних и задних корешков (рис. 1). Передний корешок, radix anterior, представляет совокупность аксонов двигательных нейронов, тела которых расположены в передних столбах СМ. На уровне сегментов С₈ – L_1–2 и S_2–4в состав передних корешков входят также аксоны вегетативных нейронов, тела которых локализуются в боковых столбах.

Каждый задний корешок, radix posterior, представлен совокупностью аксонов (центральных отростков) псевдоуниполярных клеток, тела которых находятся в спинномозговых ганглиях, ganglia spinales. Ганглии располагаются у места соединения заднего корешка с передним. В пределах межпозвоночного отверстия нервные волокна передних корешков СМ начинают располагаться вместе с периферическими отростками псевдоуниполярных клеток спинномозговых узлов. Совокупность этих двух видов волокон образует спинномозговой нерв, nervus spinalis. Число пар спинномозговых нервов соответствует числу сегментов СМ, т. е. их 31 пара – 8 пар шейных спинномозговых нервов, 12 – грудных, 5 – поясничных, 5 – крестцовых и 1-3 –копчиковых. Их протяжённость равна длине межпозвоночных отверстий, в которых они пролегают.

Корешки поясничных, крестцовых и копчиковых сегментов, прежде чем достичь межпозвоночных отверстий, проходят некоторое расстояние в пределах позвоночного, а затем крестцового каналов. Совокупность этих корешков формирует конский хвост, cauda equina, внутри которого располагаются мозговой конус, conus medullaris, и терминальная нить, filum terminale.

Оболочки спинного мозга.СМ покрыт тремя оболочками, meninges, (рис. 7). Наружная – твёрдая мозговая оболочка, dura mater spinalis, под ней располагается паутинная оболочка, arachnoidea spinalis, и внутренняя – мягкая (сосудистая) оболочка, pia mater spinalis.

Твёрдая мозговая оболочка с внутренней поверхности покрыта эндотелием и соединена многочисленными перемычками с паутинной оболочкой. Между этими оболочками располагается субдуральная щелевидная полость, cavum subdurale, заполненная спинномозговой жидкостью и соединительнотканными волокнами.

Между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков находится эпидуральное пространство, cavum epidurale. В нём размещается жировая клетчатка и внутреннее позвоночное венозное сплетение.

Рис. 7. Оболочки спинного мозга: 1 – dura mater spinalis; 2 – cavitas epiduralis; 3 – arachnoidea mater spinalis; 4 – cavitas subarachnoidalis; 5 – pia mater spinalis; 6 – ganglion spinale; 7 – ligamentum denticulatum

Рис. 8. Отделы головного мозга: 1 – telencephalon; 2 – diencephalon; 3 – mesencephalon; 4 – metencephalon; 5 – myelencephalon

Паутинная оболочка покрыта эндотелием с обеих сторон. Многочисленными перемычками она соединяется с сосудистой и твёрдой мозговыми оболочками. От паутинной оболочки во фронтальной плоскости отходят зубчатые связки, ligamenta denticulatа. В области межпозвоночных отверстий эти связки срастаются с обеими оболочками. В пределах конского хвоста перемычки и зубчатые связки отсутствуют.

Сосудистая оболочка прилегает непосредственно к СМ, заходит в переднюю срединную щель и во все его борозды. Снаружи она покрыта эндотелием. Между сосудистой и паутинной оболочками находится подпаутинное пространство, cavitas subarachnoidalis, которое несколько расширено вокруг конского хвоста, что получило название концевой цистерны, cisterna terminalis. Подпаутинное пространство содержит 120–140 мл спинномозговой жидкости.

Оболочки СМ и межоболочечные пространства со спинномозговой жидкостью обеспечивают механическую защиту органа, а сосудистая оболочка выполняет также трофическую функцию в отношении СМ.

Функции спинного мозгазаключаются в проведении нервных импульсов и обеспечении безусловно-рефлекторной деятельности мускулатуры туловища и конечностей.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ

CEREBRUM, греч. ENCEPHALON

Головной мозг (ГМ) с окружающими его оболочками находится в полости мозгового отдела черепа. Масса ГМ варьирует у взрослого человека от 1100 до 2000 г, в среднем 1320 г: у мужчин – 1394 г, у женщин – 1245 г. После 60 лет масса ГМ несколько уменьшается. В структуре ГМ (рис. 8) различают: конечный мозг, telencephalon; промежуточный – diencephalon; средний – mesencephalon; задний – metencephalon; продолговатый – medulla oblongata, греч. myelencephalon.

Продолговатый мозг

Мyelencephalon

Продолговатый мозг располагается между спинным и задним мозгом. Его длина в среднем равна 25 мм. Границу со СМ проводят по линии выхода 1-й пары спинномозговых нервов или по нижнему краю большого затылочного отверстия. Граница с задним мозгом проходит с вентральной поверхности по нижнему краю моста (рис. 9 а), а на дорзальной – по мозговым полоскам, stria medullaris IV желудочка (рис. 9 б). По форме продолговатый мозг напоминает усечённый конус или луковицу, что в прошлом послужило основанием назвать его луковицей мозга, bulbus cerebri (BNA), поэтому клинические симптомы, связанные с поражением ядерных структур продолговатого мозга, получили название бульбарных расстройств.

a б

Рис. 9. Продолговатый мозг: а –вентральная, б –дорзальная поверхности; 1 – oliva; 2 – pyramis; 3 – sulcus anterolateralis; 4 – fissura mediana anterior; 5 – decussatio pyramidum; 6 – funiculus lateralis; 7 – tuberculum gracile; 8 – tuberculum cuneatum; 9 – fasciculus cuneatus; 10 – fasciculus gracilis; 11 – sulcus medianus posterior; 12 – pons; 13 – sulcus posterolateralis; 14 – pedunculus cerebellaris inferior; 15 – stria medullaris

Рис. 10. Задний мозг: 1 – pons; 2 – cerebellum; 3 – medulla oblongata; 4 – sulcus basillaris; 5 – pedunculus cerebellaris medius; 6 – pedunculus cerebri

В продолговатом мозге различают переднюю, заднюю и две боковые поверхности, а также переднюю срединную щель, fissura mediana ventralis (anterior) и пять борозд: непарная – задняя срединная борозда, sulcus medianus dorsalis (posterior), и парные – передние и задние боковые борозды, sulci ventrolaterales (anterolaterales), sulci dorsolaterales (posterolaterales), которые являются продолжением борозд СМ.

На передней поверхности продолговатого мозга между передней срединной щелью и передними боковыми бороздами располагаются пирамиды, pyramis, большинство волокон которых в нижнем отделе ПМ переходят на противоположную сторону и входят в состав боковых канатиков СМ. Неперекрещенные волокна вступают в передние канатики СМ. Указанный перекрест волокон получил название перекрест пирамид, decussatio pyramidum. В пирамидах проходят двигательные (пирамидные) пути.

Латеральнее пирамид располагается по оливе, oliva, внутри которых локализуются ядра оливы, nuclei olivarii. Эти ядра имеют множественные связи с мозжечком и СМ, что обусловливает их участие в поддержании равновесия. Между пирамидой и оливой из переднелатеральной борозды выходят корешки XII пары черепных нервов, nervi hypoglossi.

На задней поверхности продолговатого мозга между задней срединной и задними боковыми бороздами находятся задние канатики, идущие из СМ. Каждый канатик посредством промежуточной борозды, sulcus intermedius, делится на два пучка – тонкий, лежащий медиально, и клиновидный, расположенный латерально. Сверху пучки заканчиваются с обеих сторон одноименными бугорками – бугорки тонкого и клиновидного ядер, tubercula nucleorum gracile et cuneatum. Дорзальнее оливы из заднелатеральной борозды выходят черепные нервы: языкоглоточный, блуждающий и добавочный (IX, X и XI пары). Часть волокон, отходящих от нейронов тонкого и клиновидного ядер, образуют нижние мозжечковые ножки, соединяющие мозжечок с продолговатым мозгом. Эти ножки снизу и латерально ограничивают нижний треугольник ромбовидной ямки, в пределах которой находятся ядра IX–XII пар черепных нервов. Другая часть волокон формирует медиальную петлю, lemniscus medialis. Волокна правой и левой медиальных петель переходят на противоположную сторону, образуя перекрест медиальных петель, decussatio lemniscorum medialium. Над данным перекрестом располагается задний продольный пучок, fasciculus longitudinalis dorsalis (posterior).

Волокна тонкого и клиновидного путей, а также медиальной петли являются структурами анализатора проприоцептивной чувствительности. К путям проприоцептивной чувствительности относятся и пути в нижних ножках мозжечка.

В пределах продолговатого мозга располагается часть ретикулярной формации, в которой локализуются жизненно важные центры: сердечно-сосудистый (кровообращения) и дыхания.

Функции продолговатого мозга. Благодаря расположению в продолговатом мозге ядер IX–XII пар черепных нервов и ретикулярной формации, он обеспечивает реализацию следующих видов безусловных жизненно важных рефлексов:

1) защитных, связанных с кашлем, миганием, чиханием, рвотой, слезотечением;

2) пищевых, связанных с сосанием, глотанием, сокоотделением в пищеварительном тракте;

3) сердечно– сосудистых и дыхательных, обеспечивающих регуляцию работы сердца, сосудов и дыхательной мускулатуры;

4) установочных,связанных с перераспределением тонуса поперечно-полосатой мускулатуры;

5) эмоциональных, обеспечивающих отражение через мимику психического состояния человека.

Задний мозг

Metencephalon

Задний мозг каудально граничит с продолговатым, а краниально – со средним. Граница со средним мозгом проходит на вентральной поверхности по переднему краю моста, а на дорзальной – по нижним холмикам и их ручкам, о границе с продолговатым мозгом см. выше. Задний мозг включает мост и мозжечок (рис. 10). Продолговатый и задний мозг образуются из ромбовидного мозга, полостью которого является IV желудочек, ventriculus quartus.

Мост, pons (варолиев мост).Он прилегает к скату затылочной кости. На вентральной поверхности моста посередине располагается основная борозда, sulcus basillaris, в которой находится одноимённая артерия. На фронтальном разрезе моста (рис. 11) показано его внутреннее строение.

В центральной части находится мощный пучок поперечно расположенных волокон – трапециевидное тело, corpus trapezoideum. Между его волокнами находятся парные вентральные и дорзальные ядра, nuclei trapezoidei ventrales et dorsales. Волокна и ядра трапециевидного тела относятся к проводящим путям слухового анализатора.

Трапециевидное тело делит мост на вентральную (базилярную) часть, pars ventralis (basillaris) pontis, и дорзальную часть (покрышку) моста, pars dorsalis (tegmentum) pontis. В покрышке моста над трапециевидным телом справа и слева располагаются волокна медиальных петель, lemniscus medialis а латерально и выше их – латеральных петель, lemniscus lateralis. Ближе к середине над трапециевидным телом располагаются структуры ретикулярной формации, а ещё выше – задний продольный пучок, fasciculus longitudinalis dorsalis.

Рис. 11. Поперечный разрез моста: 1 – vellum medullare superius; 2 – pedunculus cerebellaris superior; 3 – corpus trapezoideum; 4 – sulcus basillaris; 5 – fasciculus longitudinalis dorsalis; 6 – lemniscus medialis; 7 – lemniscus lateralis; 8 – fibrae pontis longitudinales; 9 – n. trigeminus; 10 – n. abducens; 11 – n. facialis; 12 – ventriculus quartus

а б

Рис. 12. Мозжечок, а – вид сверху: 1 – hemispheria cerebelli; 2 – vermis; 3 – fissura cerebelli; 4 – fissura horizontalis; 5 – folia cerebelli; б – горизонтальный разрез мозжечка: 1 – nucleus dentatus; 2 – nucleus emboliformis; 3 – nucleus globusus; 4 – nucleus fastigii; 5 – cortex cerebellaris; 6 – arbor vitae cerebelli; 7 – vermis

Кроме указанных структур в покрышке моста в границах верхнего треугольника ромбовидной ямки локализуются ядра 4 пар черепных нервов – V, VI, VII и VIII (nn. trigeminus, abducens, facialis et vestibulocochlearis). В базилярной части моста располагаются собственные ядра моста, nuclei pontis. Отростки нейронов этих ядер образуют пучки поперечных волокон моста, fibrae pontis transversae, которые входят в мозжечок, формируя его средние ножки. Границей между этими ножками и мостом является место прохождения корешка, n. trigeminus. В базилярной части моста проходят эфферентные пирамидные и экстрапирамидные пути.

Мозжечок (малый мозг), cerebellum, располагается над продолговатым мозгом и мостом, занимая полость задней черепной ямки. Сверху он граничит с затылочными долями полушарий большого мозга, от которого отделяется поперечной щелью большого мозга, fissura transversa cerebri.

В мозжечке различают верхнюю и нижнюю поверхности, разделенные горизонтальной щелью, fissura horizontalis. На нижней поверхности имеется углубление – долинка мозжечка, vallecula cerebelli, к которой прилегает продолговатый мозг.

Мозжечок состоит из 2 полушарий, hemispheria cerebelli, соединённых непарным образованием – червём, vermis cerebelli (рис. 12 а). Поверхность полушарий мозжечка и червя изрезана множеством поперечных щелей, между которыми находятся листки (извилины) мозжечка, folia cerebelli. Более глубокие борозды полушарий и червя отделяют друг от друга их дольки. Наиболее старой долькой полушарий, прилегающей к вентральной поверхности средних ножек мозжечка, является клочок, flocculus, который посредством своих ножек, pedunculi flocculi, соединяется с долькой червя, которая называется узелком, nodulus. Между узелком и ножками клочка располагаются дольки полушарий – миндалина мозжечка, tonsila cerebelli.

В полушариях и в черве мозжечка снаружи размещается серое вещество – cortex cerebelli, а под ним – белое вещество, в котором локализуются парные ядра мозжечка (рис. 12 б). В центре полушарий находится самое крупное зубчатое ядро, nucleus dentatus. На горизонтальном срезе полушарий оно имеет вид тонкой извилистой полоски, которая в медиальном направлении не замкнута. Это место называется воротами зубчатого ядра, hilum nuclei dentati, через которые входят волокна верхних мозжечковых ножек. В медиальном направлении от зубчатого ядра располагаются пробковидное и шаровидное ядра, nuclei emboliformis et globusus, а самое медиальное в черве над четвёртым желудочком – ядро шатра, nucleus fastigii.

На разрезах мозжечка и особенно на сагиттальном срединном разрезе червя его серое и белое вещество создают вид листка туи, вечнозелёного «живого» дерева, что побудило анатомов древности дать рисунку мифическое название – древо жизни, arbor vitae.

Мозжечок соединяется с другими отделами головного мозга посредством трёх пар ножек – верхних, нижних и средних (рис. 13). Верхние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellaris superiores, соединяют мозжечок со средним мозгом. В них проходят проводящие пути проприоцептивной чувствительности, tractus spinocerebellaris anterior и волокна, связанные с экстрапирамидным путём, tractus rubrospinalis.

Нижние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares inferiores, соединяют мозжечок с продолговатым мозгом. В них проходят проводящие пути проприоцептивной чувствительности, tractus spinocerebellaris posterior, и волокна, связанные с экстрапирамидным путём, tractus vestibulospinalis, а также fibrae arcuatae externi (tr. bulbothalamicus, неперекрещенная часть).

Средние ножки мозжечка, pedunculi cerebellares medii – самые мощные ножки. Их волокна, под названием «мостомозжечковые пути», соединяют ядра моста с корой мозжечка и входят в состав корково-мостовых путей.

С позиции филогенеза в мозжечке морфологически и функционально выделяют три части.

1. Древняя, archicerebellum, – это клочок и ядро шатра. Они обеспечивают пространственную ориентацию тела и его частей, а также равновесие тела.

2. Старая, paleocerebellum, – червь, пробковидное и шаровидное ядра. Они обеспечивают регуляцию тонуса мышц и координацию движений туловища.

3. Новая, neocerebellum, – зубчатое ядро и полушария в целом. Данная часть мозжечка обеспечивает координацию произвольных движений конечностей.

Функции заднего мозга.Благодаря расположению в заднем мозге ядер V – VIII пар черепных нервов, ретикулярной формации и ядер мозжечка, он выполняет следующие функции.

1. Регуляция мышечного тонуса и обеспечение координации движений частей тела человека, делающей их плавными, точными, соразмерными.

2. Согласование быстрых (фазных) и медленных (тонических) компонентов двигательных актов, обеспечивающее равновесие тела и сохранение позы.

3. Поддержание стабильности ряда вегетативных функций, связанных с константами крови, работой пищеварительной системы, регуляцией сосудистого тонуса и обменных процессов.

Рис.13. Мозжечок, вид сбоку: 1 – pedunculus cerebri; 2 – lemniscus medialis; 3 – lemniscus lateralis; 4 – pons; 5 – pedunculus cerebellaris superior; 6 – pedunculus cerebellaris inferior

Рис. 14. Ромбовидная ямка. 1 – obex; 2 – recessus lateralis; 3 – sulcus medianus; 4 – eminentia medialis; 5 – sulcus limitans; 6 – colluculus facialis; 7 – trigonum nervi hypoglossi; 8 – trigonum nervi vagi; 9 – stria medullaris; 10 – area vestibularis; 11, 12, 13 – pedunculi cerebellares superior, medius et inferior