Острый Средний отит. этиология, патогенез, клиника, лечение, показания к парацентезу и техника его выполнения, исходы, профилактика
-Острый тубоотит
-Экссудативный средний отит
-Острый гнойный средний отит
-Острый средний отит у детей
Острый гнойный средний отит
Определение-это острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости при котором в той или иной мере в процесс вовлекаются все отделы среднего уха.
Этиология
-понижение местной и общей резистентности и попадание инф в барабанной полость.
-Если поступление микрофлоры было массовым или высокий вируленнтной-àострый средний отит.
-возбудители:S.pneumonia,H. influenza,реже M.catarrhalis.S.pyogenes,S.aureus.
-Пути:
· Тубогенный-через слуховую трубу
· Травматический-инф попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонкуприем травме или через рану сосцевидного отростка.
· Гематогенный-при инф заболеваниях(при гриппе)
· Ретроградный(реже)-распространение инф из полости черепа или из лабиринта
Патогенез
-воспаления слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости
-отек слизистой оболочки и ее лейкоцитарная(нейтрофильная т лимфоцитарная) инфпльтрация
-слизистая оболояка барабанной полости очень тонкая и представляет собой мукопериостà воспалительная реакция носит характер мукопериоста
-повышение воспаления слуховой трубы-среднее ухо заполняет экссудатом
-слиз. Оболочка резко утолщенной на поверхности ее возникает зрозии,изъязвления
-в разгар-заполненной экссудат,грануляции и утолщенная слиз оболочка
При нарушенной дренажной функции-выбухание наружу барабанной перепонки
Клиника
3 стадии:
1)Доперфоративная
2)Перфоративная
3)Репаративная
1)Доперфоративная
-жалобы:боль в ухе,отдающая в висок,темя,заложенность,шум в ухе
-оюбьективно:снижение по кондуктивному типу,признаки интоксикации(повыш температуры,изменение крови)
-отоскопия:иньекция сосудов по ходу рукоятки молоточка и радиарных сосудов перепонки и сниж светового конуса,гиперемия барабанной перепонки,разлитой,перепонка выпячмвается,становится инфильтрированной
2)Перфоративная
-прободением барабанной перепонки и прявлением гноетечения
-боль в ухе стихает,улучшается самочувствие больного и понижение температуры.
-отоскопия:пульсирующий рефлекс,когда гной поступает через перфорацию порциями,синхронно пульсу
3)Репаративная
-прекращение гноетечения или спонтанные рубцевания и восстановление слуха.
-исчезают гиперемия и инфильтрации барабанной перепонки появляется ее блеск,становится различными опозновательные контуры
Длительность острого среднего отита-2-3 нед и не более
Лечение:
В острой стадии
-амбулаторный режим-при выраж повышения температуры-постельный,при подозрении на мастоидит-экстреено госпитализация
-сосудосуживающие-для восстановлении или улучшении вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы
-антибиотики в даперфоративной стадии-при тяжелом течении среднего отита с выраж болевым синдромом и повыш температуры(аугментин)
-катетеризация слуховой трубы-дренирование среднего уха для нормализации функции слух трубы.после этого,вводят в барабанной полость смесь суспензии гидрокортизона и пенициллина.
Парацентез
Показания:если не улучшается после проведения лечения,по экстренным показаниям,когда проявляется признаки раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек
Этапы:
1.Стенки наруж слух проход обработывают спиртом
2.Под местным обезболеванием
3.Пропитанного специальной лекарственной смесью(acidi carbolic 0.5,Mentholi 2.0,Cocaini Hydrochloridi2.0)
4.Нах-ся больной в полусидячем или лежачем положении
Глубина вкола 1-1б5 мм,при более глубоким вводении можно поранить лабиринтную стенку
После этого-вкладывают стерильную марлевую турунду
Во 2-ой стадии(перфоративная)
-антибиотики,антигистаминные препараты
-Муколитики при обильным гноетечением
-При перфорации-транстимпанальное нагнетание(вводит лекарствен препараты)
В 3-ей стадии
-продувание слух трубу по Политцеру или через катетер
Пневмомассаж барабанной перепонки с помощью пневматической воронки Зигле
Прогноз
-переход в хроническую
--развитие одного из осложненнй острого гнойного среднего отита-мастоидита,петрозита,лабиринтита,пареза мышц,иннервируем лицевым нервом
Формирование спаек и сращение в барабанной полости