Санирующая слухосахраняющая операция на среднем ухе. Показания, основаные этапы операции
Показания :
При наличии кариеса, холестеатомы, при всех случаях неблагоприятного течения процесса, повторяющимся 1-2 раз в год гноетечением из уха.
Цель :
a) Элиминация очага инфекции
b) Предупреждение развития внутричерепных и общих отогенных осложнений
c) Сохранение и улучшение слуха
d) Подготовка условий для возможности выполнения слухулучшающей операции.
Основаные Этапы Операции :
a) Заушный разрез и отсепаровка мягких тканей с обнаружением латеральной стенки сосцевидного отростка, отслойка задней и частично верхней стенки наружного слухового прохода вплоть до барабанного кольца.
b) Операцию на кости выполняют с помощью электрических фрез, молоток и длинные долота. Бором или долотами снимают корковый костный слой, вскрывают сосцевидные ячейки и сосцевидную пещеру. Удаляют кариозную кость до здоровой костной ткани, снимают задную стенку наружного слухового прохода, медиальный участок задней костной стенки (мостик) над входом пещеру.
c) Производят осмотр входа в пещеру, удаление латеральной стенки надбарабанного углубления, ревизию барабанной полости, удаление граниляции, полопов, холестеатомы, ревизию цепи слуховых косточек, осторожное освобождение их от грануляции с сохранением функционирующих элементов звукопроведения и связочного аппарата.
d) Из кожи задней стенки наружного слухового прохода, выкрайвают П-образный меатотимпанальный лоскут на питающих ножках из кожи верхней и нижней стенок наружного слухового прохода. Лоскут укладывают на сосцевидную пещеру, наковальную 'шпору' – участок задней стенки наружного слухового прохода, сглаженной до уровня латерального полукружного канала. Из остатков кожи задней стенки наружного слухового прохода выкрайвают нижний Г-образный лоскут и укладывают его на нижний отдел мастоидальной трепанационной полости.
- Послеоперационную полость тампонируют турундами с антисептиками на мазевой основе.
- Или раздувным баллоном, на заушную рану накладывают швы и повязку на ухо.
- Сменой тампонов каждые 2-3-й сутки (через 3-4нед : после эпидермизации всей полости)
- Эсли эпидермизация задерживается из-за чрезмерного роста грануляций, их удаляют хирургическими ложками и кюретками, прижигают 30-40% р-р нитрата серебра.
1) Стеноз гортани. Причины, клиническая картина, классификация, диагностика и лечебная тактика.
= сужение просвет дыхательных путей.
Причина :
a) Оперативные вмешательства и травмы при ларинготрахиальных операциях, длительная трахеальная интубация (свыше 5 дней)
b) Доброкачественные и злокачественные опухоли гортани и трахей
c) Травматический ларинги, хондроперихондрититы
d) Термические и химические ожоги гортани
e) Длительное пребывание инородного тела в гортани и трахее
f) Нарушение фх нижних гортанных нервов в результате токсического неврита, после стумэктомии, при сдавлении опухолью.
g) Врожденные пороки, рубцовые мембраны гортани
h) Специфические заболевания верхних дыхательных путей (туберкулез, склерома, сифилис)
Клиника :
· зависит от степени сужения дых.путей и причины стеноз
· клиника связано с кислородной недостаточностью и изменением рефлекторных влияний, исходящих из рецепторов, расположенных в верх.дых.путях.
· нарушение внешнего дыхания ведет к задержке мокроты и частым рецидивирующим бронхитом и пневмонии à развитию хро.пневмонии с бронхоэктазам.
· При длительном течении осложняется изменения ССС.
Диагностика :
a) Основание жалобы и анамнезы.
b) Непрямая и прямая ларингоскопия (исследовать гортани для определение характера и локализации стеноза)
c) Бронхоскопия и эндоскопический метод (определить уровень поражения, его распространенность, толщину рубцов, внешний вид потологического процесса, ширину голосовой щели)
Лечение :
· Длительное дилатаций просвет дых.путей - Расширение (бужирование) гортани возрастающими в диаметре бужами и специальными дилататорами в течение 5-7 мес.
· При тенденции к сужению и неэффективности длительной дилатации просвет дых.путей восстанавливают с хирургическим путем (ларингофаринготрахеофиссуры). Это оперативные пластические вмешательства на верх.дых.путях.