I. Пальпация восходящей ободочной кишки
В норме верхняя граница относительной сердечной тупости располагается на уровне III ребра.
2.12.2 Стандарт «Определение границ абсолютной тупости сердца».
1. Определить правую границу абсолютной сердечной тупости:
а) палец-плессиметр поставить на границу правой относительной сердечной тупости;
б) произвести тихую перкуссию, перемещая палец-плессиметр кнутри влево до появления тупого звука;
в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.
В норме правая граница абсолютной тупости сердца находится по лвому краю грудины.
2. Определить левую границу абсолютной сердечной тупости;
а) палец-плессиметр установить на границе левой относительной тупости сердца;
б) произвести тихую перкуссию, перемещая палец-плессиметр кнутри вправо до появления тупого звука;
в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.
В норме левая граница абсолютной тупости сердца располагается на 1-2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.
3. Определить верхнюю границу абсолютной сердечной тупости:
а) палец-плессиметр установить на верхнюю границу относительной сердечной тупости;
б) перкутировать вниз до появления тупого звука;
в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.
В норме верхняя граница абсолютной тупости сердца располагается на уровне IV ребра.
1.12 Стандарт «Техника проведения аускультации сердца».
1. Раздеть пациента до пояса.
2. Придать пациенту удобное положение (стоя, сидя, при тяжелом состоянии –лежа).
3. С помощью фонендоскопа выслушивать сердце в следующем порядке:
1 точка - митральный клапан – у верхушки сердца;
2 точка – клапан аорты - во втором межреберье справа от грудины;
4 точка – трехстворчатый клапан – у основания мечевидного отростка грудины;
5 точка (точка Боткина-Эрба) – клапан аорты – у левого края грудины в месте прикрепления III-IV ребер.
Показатели в норме.
При аускультации у здоровых людей выслушиваются два тона:
I тон – систолический, возникает во время систолы после длинной диагностической паузы,
II тон – диастолический, возникает во время диастолы после короткой паузы.
2.14. Стандарт «Пальпация живота».
Различают два вида пальпации:
1. Поверхностную ориентировочную пальпацию.
2 Методическую глубокую скользящую пальпацию по методу Образцова и Стражеско.
Правила пальпации живота.
1. Больной занимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками, голова пациента должна лежать низко, мышцы живота по возможности расслаблены.
2 Исследующий должен находиться справа от больного.
3.Руки исследующего должны быть теплыми и сухими.
4.В помещении должно быть тепло и тихо.
2.14.1. Стандарт «Техника проведения поверхностной пальпации живота».
1. Уложить больного на спину с вытянутыми ногами, руки его расположить вдоль туловища.
2 Положить плашмя ладонь правой руки на живот левой подвздошной области пациента.
3.Слегка согнутыми четырьмя пальцами произвести мягкий нажим на брюшную стенку. Оценить степень напряжения передней брюшной стенки.
4.Руку перенести в правую подвздошную область и провести пальпацию,
5.Провести пальпацию живота постепенно перемещая руку вверх к эпигастрию на симметричных участках левой и правой половины брюшной стенки.
Поверхностная ориентировочная пальпация живота позволяет выявить:
1.Напряжение мышц брюшного пресса;
2.Локальную и общую болезненность;
3.Расхождение прямых мышц живота, грыжу белой линии и пупочного кольца;
4.Увеличение органов брюшной полости, опухоли и другие патологические образования.
2.14.2. Стандарт «Техника проведения глубокой пальпации желудка».
1. Уложить пациента на спину, при этом ноги слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах.
2 Установить четыре полусогнутых пальца правой руки вертикально по передней срединной линии живота несколько выше пупка.
3.Сдвинуть (оттянуть) кожу живота вверх.
4.Погрузить пальцы вглубь брюшной полости во время выдоха больного.
5.В конце выдоха пальцами скользить по желудку вниз.
В норме большая кривизна желудка расположена по обе стороны от срединной линии живота на 2-3 см выше пупка. Определяется в виде гладкого безболезненного валика.
2.14. 3. Стандарт «Техника проведения пальпации слепой кишки».
1.Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.
2.Установить правую руку в правой подвздошной области так, чтобы кончики полусогнутых пальцев находились на одной трети расстояния от передней верхней ости подвздошной кости до пупка.
3.Образовать кожную складку.
4.Во время выдоха, пользуясь расслабления мышц брюшного пресса погрузить пальцы как можно глубже в брюшную полость.
5.Сделать скользящее движение по направлению к правой подвздошной области и получить пальпаторные представления о слепой кишке.
В норме слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного несколько расширяющего к низу цилиндра с закругленным дном. Нижний край слепой кишки расположен у мужчин на 0,5см выше межостнои линии, у женщин - на 1-1,5см ниже ее.
2.14.4. Стандарт «Техника проведения пальпации ободочной кишки».
I. Пальпация восходящей ободочной кишки.
1.Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди
2.Кисть левой руки установить под правую поясничную область пациента, а полусогнутые пальцы правой руки - в области правого края живота, перпендикулярно восходящему отделу ободочной кишки.
3.Сдвинуть кожу в сторону пупка.
4.Во время выдоха правую руку погрузить вглубь живота, стремясь соприкоснуться с левой рукой.
5.Сделать скользящее движение по кишке кнаружи