Эталон ответа к задаче № 2
Эталон ответа к задаче № 1
1. Роды 2-ые срочные, 1 период. Чисто ягодичное предлежание. Первая позиция, передний вид.
Р = 8 С.О.
2. Роды ведутся через естественные родовые пути (размеры таза нормальные, предполагаемая масса плода 95х35=3300,0. Во втором периоде родов – обязательное введение атропина, профилактика вторичной слабости родовой деятельности. перинеотомия, оказание пособия по Цовьянову I.
Р = 7 С.О.
3. Диф. диагностика проводится с головным предлежанием: - при ягодичном предлежании (наружное исследование)
а) высокое стояние дна матки
б) с/б выслушивается выше пупка
в) при пальпации – во входе в малый таз – мягкая, не объемная, трудно фиксируемая не способная к баллотированию с невыраженными шаровидными очертаниями часть.
В дне матки – шаровидная, объемная, равномерно плотная, способная баллотировать крупная часть плода.
Влагалищное исследование: седалищные бугры, крестец, копчик, межягодичная складка, анальное отверстие, наружные половые органы (лучше у мальчиков)
- при головном предлежании:
кости черепа, имеющиеся определяющиеся плотность, швы, роднички.
Р = 14 С.О.
4. Пособие по Цовьянову I преследует цели:
- сохранение правильного членорасположения плода
- профилактика запрокидывания ручек
- профилактика разгибания головки
- способствование нормальному биомеханизму родов
Р = 4 С.О.
5. а) вторичная слабость родовой деятельности
б) запрокидывание ручек
в) разгибание головки
г) асфиксия плода
д) травматизм матери и плода
е) образование заднего вида
Р = 6 С.О.
ВСЕГО 39 С.О.
ЗАДАЧА № 2
В. 30 лет, 1.09.98 г. явилась в ж/к для постановки на учёт по беременности. Работает воспитателем в детском саду.
Анамнез: наследственность не отягощена. Из детских заболеваний перенесла корь и ветряную оспу, взрослой – грипп, болезнь Боткина, 2 месяца назад краснуху, которой заразилась от больного ребенка в детском саду.
Менструации с 13 лет, установились сразу, по 5-6 дней, ч/з 30 дней, умеренные, б/болезненные. Последняя менструация – 10.04.98 г. Половая жизнь с 22 лет, брак 1-ый. Мужу 35 лет, здоров. От беременности предохранялась презервативами. Было 2 беременности, закончились родами в 1990 и 1994 гг. (дети живы, здоровы). Беременности и роды протекали без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает.
Общее и акушерское обследование: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розового цвета. Зев чистый, миндалины не увеличены. Язык чистый, влажный. Т – 36,5˚ С. Пульс – 76 уд/мин. АД – 110/65 мм.рт.ст. на обеих руках. Со стороны легких и сердца патологических изменений не выявлено. Живот мягкий, б/болезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Матка в гипертонусе, напряжена, упругая. Части плода чётко не пальпируются, с/б плода глухое, 140 уд/мин. ОЖ – 88 см. ВДМ – 28 см. Таз: 26-28-30-20 см. Физиологические отправления не нарушены. Отёков нет.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки чистая, наружный зев закрыт. Длина шейки – 3 см, плотная, отклонена к лону. Предлежащая часть чётко не пальпируется. Мыс не достигается. Экзостазов нет. Выделения слизистые, умеренные.
1. Предполагаемый диагноз.
2. Назовите пути инфицирования внутриутробного плода.
3. Перечислите возможные варианты действия вирусной инфекции на эмбрион, плод.
4. Укажите критические сроки для эмбриона, плода при воздействии инфекции.
5. Как следует поступить с беременной?
Эталон ответа к задаче № 2
1. Беременность 21-22 нед. Многоводие. Краснуха при беременности (подозрение на внутриутробное инфицирование плода).
Р = 5 С.О.
2. Трансплацентарный, восходящий, нисходящий, со сперматозоидами, смешанный.
Р = 5 С.О.
3. Опосредованное (без поражения элементов плодного яйца).
Опосредованное (с поражением элементов плодного яйца, но без поражения эмбриона, плода).
Непосредственное (поражение элементов плодного яйца, эмбриона, плода).
Р = 7 С.О.
4. Стадии бластулы (3-5 день)
Стадия имплантации (7-8 день)
Стадия органогенеза (3-8 неделя)
Стадия плацентации (9-12 неделя)
Стадия функционального становления органов и систем (20-24 нед.).
Р = 5 С.О.
5. 1. Госпитализация в палату патологии роддома.
2. УЗ-исследование.
3. Определение альфа-фетопротеина.
4. При выявлении порока развития у плода – прерывание беременности.
5. При отсутствии порока – лечение многоводия (гамма-глобулин, гипотиазид, поливитамины).
Р = 8 С.О.
ВСЕГО 30 С.О.
ЗАДАЧА № 3
Роженица К. 25 лет, первородящая была переведена из отделения патологии беременности где она находилась на подготовке к родам. В родильном отделении в связи с началом регулярной родовой деятельности в 14 ч. при беременности 39-40 нед.
Схватки через 10-15 мин по 20-25 сек. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в м/таз. С/б плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. околоплодные воды целы.
ОЖ – 110 см, ВДМ – 39 см. Размеры таза: 26-28-30-21 см. Через 8 ч. родовая деятельность ослабла. Схватки через 15 мин по 25-30 сек.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, податливые. Раскрытие маточного зева 4-5 см. Плодный пузырь цел, оболочки натянуты по головке плода, головка прижата ко входу в м/таз. Воды целы. Мыс не достижим. Экзостозов в м/тазу не обнаружено. Начата родостимуляция. Окситоцин 5 ЕД на 5 % глюкозе 500 мл по 8 капель в минуту.
Через 20 мин введение окситоцина продолжается со скоростью 35 капель в минуту. Схватки по 40-45 сек ч/з 2 мин.
1. Диагноз.
2. Ошибки в тактике ведения родов.
3. Возможные осложнения в родах в дальнейшем при данной тактике ведения родов.
4. Каковы причины, приведшие к данной акушерской ситуации?
5. Ваши действия на данном этапе, включая неотложные мероприятия.