Эталон ответа к задаче № 10
1. Беременность 40-41 неделя. Чисто ягодичное предлежание. Преждевременное излитие околоплодных вод. Общеравномерносуженный таз. Сужение I ст. Возрастная первородящая.
Р = 8 С.О.
2. 1. Узкий таз.
2. Нарушение тонуса матки.
3. Предлежание плаценты.
4. Многоводие.
5. Многоплодие.
6. Пороки развития матки.
7. Опухоли матки.
Р = 7 С.О.
3. Тазовые предлежания делятся на:
1) ягодичные: а) чисто-ягодичное (неполное)
б) смешанное (ягодично-ножное - полное)
2) ножные: а) полное
б) неполное
Р = 6 С.О.
4. 1. Вторичная слабость родовой деятельности.
2. Спазм шейки и ущемление головки.
3. Запрокидывание ручек.
4. Разгибание головки.
Р = 4 С.О.
5. Показано оперативное родоразрешение - кесарево сечение - по совокупности относительных показаний:
1) узкий таз, сужение I ст.
2) тазовое предлежание
3) преждевременное отхождение околоплодных вод
4) пожилой возраст (32 года) для первородящей
5) предполагаемая масса плода 3600,0 и более.
Р = 6 С.О.
ВСЕГО Р = 31 С.О.
Задача № 11
В гинекологическое отделение ЦРБ доставлена машиной скорой помощи первобеременная. На учете не состояла, беременность нежелательная, со слов сопровождающей больную сестры беременность была около 7 месяцев.
С целью прерывания беременности в матку вводился какой-то раствор 7 дней тому назад, после чего состояние беременной прогрессивно ухудшалось: отмечались слабость, ознобы, повышение температуры до 39˚С.
Накануне вечером был очередной озноб (t 40,5˚С), по поводу чего принимала доксициклин и аспирин, утром температура 35,6˚С. Отмечает резкую слабость, была возбуждена, но сейчас резко заторможена, отмечает головную боль, тахикардию (пульс 120 уд/мин), АД - 100/50-90/40 мм.рт.ст., имеется выраженная бледность кожных покровов, акроцианоз. Не мочится в течение 12 часов, моча выделена по катетеру тёмного цвета в количестве 75 мл.
Высота дна матки - 28 см. ОЖ - 88 см. Матка дрябловатой консистенции, болезненная при исследовании. Положение плода продольное. Головка в дне матки, с/б не выслушивается.
Влагалищное исследование: наружные половые органы, влагалище и шейка матки гиперемированы, в области наружного зева истинная эрозия, покрыта гнойным налетом, зев пропускает 1 палец. Плодный пузырь отсутствует. Предлежат ягодицы над входом в м/таз.
Выделения мутные с неприятным гнилостным запахом. Костный таз без патологии.
1. Поставьте диагноз.
2. Наметьте план обследования.
3. Какая врачебная тактика необходима для спасения пациентки?
4. Чем вызывается данное осложнение криминального аборта, его патогенез?
Эталон ответа к задаче № 11
1. Беременность 29-30 недель. Тазовое предлежание плода. Криминальное вмешательство. Метроэндометрит острый. Септический шок (холодная фаза). Острая почечная недостаточность.
Р=10 С.О.
2. Срочно провести обследование по всем органам и системам, консультация терапевта, анестезиолога-реаниматолога, консилиум врачей. Анализ крови клинический, анализ мочи клинический, кровь и моча на креатинин, желчные пигменты, биохимические исследования крови (белок, электролиты, азот мочевины, билирубин, сахар, креатинин, факторы свертывания крови). Определить группу крови и Rh-принадлежность.
Р=16 С.О.
3. Немедленная инфузионная терапия в объеме с учетом ОПН, массивная антибактериальная терапия, глюкокортикоиды - преднизолон в/в, дексаметазон в/м, гепатопротекторы, форсирование диуреза, симптоматическая терапия.
Р=7 С.О.
Подготовка к операции. Заказать кровь и препараты для лечения синдрома ДВС.
Операция в экстренном порядке - экстирпация матки с маточными трубами.
Р=2 С.О.
4. Как правило, в происхождении септического шока играют роль эндотоксины грамотрицательных микробов, реже - грамположительных, вызывающие реакции гиперергического типа в ретикулоэндотелиальной системе организма инфицированной пациентки. Некробиотические процессы, произошедшие в эндотелии приводят к освобождени БАВ, нарушению микроциркуляции, инициируют развитие синдрома ДВС и полиорганную недостаточность. Это формирует клиническую картину септического шока.
Р=8 С.О.
Всего = 43 С.О.
ЗАДАЧА № 12
Больная Н., 32-х лет, с жалобами на ноющие боли внизу живота с иррадиацией по передней поверхности бедер. Менструации с 13 лет по 4-5 дней через 28 дней, последняя 9 дней назад. Половая жизнь с 27 лет без контрацепции, беременностей не было. Через 3 месяца от начала половой жизни перенесла сальпингоофорит, лечилась в стационаре, отмечает ежегодное обострение воспалительного процесса. Из анамнеза: в возрасте 25 лет после ангины был диагностирован пиелонефрит, находилась в нефрологическом отделении около 1 месяца. При поступлении: Т тела – 39°С, озноб, боли в нижнем отделе живота. Живот вздут, болезненный, с выраженным симптомом Щеткина-Блюмберга, в нижних отделах. Язык обложен белым налетом, суховат. Пульс – 120 уд/мин, А/Д – 105/60 мм.рт.ст. При влагалищном исследовании: наружные половые органы без патологии. Влагалище нерожавшей. Шейка матки гиперемирована, из цервикального канала гноевидные выделения. Придатки и матку определить не удается из-за болезненности. Задний свод резко болезненный. Выделения гноевидные.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Этиология заболевания.
3. Классификация по этиологии, клиническому течению.
4. Основные принципы лечения воспалительных заболеваний женской половой системы и показания для оперативного лечения.
5. Основные принципы профилактики воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста.