Клиническая пельвиометрия
Используется акушерами-гинекологами для прогнозирования возможности родов через естественные родовые пути. При этом измеряются:
ü Межостистое расстояние – расстояние между передними верхними подвздошными остями (примерно должно быть равно 25-27см)
ü Межгребневое расстояние – между гребнями подвздошных костей -27-29см
ü Межвертельное расстояние – между большими вертелами 30-32см.
ü Наружная коньюгата расстояние между верхушкой остистого отростка 5-го поясничного позвонка и верхним краем лобкового симфиза (около 20см.)
ü Истинная (гинекологическая) коньюгата – расстояние между мысом крестца и самой выступающей внутрь точкой лобкового симфиза 10,5-11см.
o Измеряется при гинекологическом осмотре
o Рассчитывается высчитывая 9,5-10см из наружной коньюгаты.
Тазобедренный сустав.
- Воспаление тазобедренного сустава может сопровождаться болью в колене из-за общей иннервации этих суставов.
- Перелом тазовой кости может привести к неподвижности ноги ниже колена (повреждение седалищного нерва)
- Повреждение в области тазобедренного сустава приводит к укорочению ноги;
- Остеоартрит часто возникает именно в этом суставе.
Бедренная кость
- перелом шейки бедра – чаще происходит ближе к головке и сопровождается разрывом артерии, питающей головку бедра (особенно часто в пожилом возрасте)
- Вертельный перелом - у молодых и сильных людей при тяжелых травмах.
Перепрыгивание через небольшое препятствие с медиальным вращением бедра и голени приводит к:
ü Спиральному перелому тела бедра у лиц моложе 16лет
ü Разрыву медиального мениска в 14-40лет
ü Перелом голени (перелом Пота) в 40-60лет
ü Перелом шейки бедра у лиц старше 60лет
Надколенник – увеличивает рычаг действия четырехглавой мышцы бедра.
Перелом надколенника надо дифференцировать от надколенника состоящего из 2 или 3 частей.
Коленный сустав.
Это очень слабый сустав из-за конгруэнтности суставной поверхности.
Стабильность этого сустава поддерживается связками:
1. крестообразными (в переднезаднем направлении)
2. коллатеральными ( по бокам)
3. подвздошно-берцовый тракт играет важную роль в стабилизации суставов.
Деформация коленного сустава – изменение угла между длинными осями бедра и голени:
ü Отведение патологическое (genu valgum)
ü Приведение патологическое (genu varum)
Повреждение крестообразных связок.
Чаще всего повреждается передняя связка, обычно при избыточном разгибании колена или при смещении большеберцовой кости кпереди
Повреждение менисков:
ü часто происходит в процессе вращения голени при слегка согнутом колене
ü мениск может отделиться от капсулы или разорваться вдоль или поперек
ü медиальный мениск фиксируется к большеберцовой коллатеральной связке, более подвижен при вращении голени и поэтому повреждается чаще.
ü Латеральный мениск – защищен подколенной мышцей, которая тянет его назад.
Большеберцовая кость.
Верхний конец большеберцовой кости – самое частое место развития остеомиелита (воспаления кости и костного мозга) коленный сустав при это не вовлекается.
Перелом большеберцовой кости часто происходит в месте соединения 2/3 и нижней 1/3тела. Перелом срастается медленно или не срастается совсем из-за плохого кровоснабжения обломков.
Малоберцовая кость.
- При травме шейки малоберцовой кости может быть поврежден общий малоберцовый нерв;
- Идеальная кость для трансплантации
Малоберцовая кость не несет нагрузки весом, НО латеральная лодыжка и связки прикрепленные к ней, очень важны для поддержания стабильности голеностопного сустава.
Голеностопный сустав:
1. Вывихом сустава обычно называют вывих подтаранного сустава (излишнее отведение);
2. Истинный вывих вызывается форсированным подошвенным сгибанием, которое ведет к разрыву капсулы спереди;
3. Смещение костей происходит редко из-за плотного и глубокого охвата таранной кости берцовыми костями;
4. Если смещение происходит, оно сопровождается переломом одной из лодыжек.
Самый частый тип перелома голеностопа (перелом Потта)
Если стопа попадает в дыру, может происходить ее форсированное отведение и супинация. В этом случае происходит:
ü Спиральный перелом латеральной лодыжки
ü Разрыв большеберцовой коллатеральной связки
ü Задний край нижнего конца большой берцовой кости встает вперед таранной кости – пятка выпячивается.
Межберцовый синдесмоз – это очень важное сильное соединение, стабилизирующее голеностопный сустав.
СТОПА
- Только у человека имеет сводчатую форму.
- В стопе выделяют пять продольных и один поперечный своды.
- Пассивные «затяжки» стопы - кости и связки
- Активные «затяжки» стопы – мышцы.
Переломы костей стопы
ü Перелом таранной, пяточной костей чаще всего происходит при падении с высоты на ноги ( прыжок через барьер)
ü Перелом костей плюсны и пальцев происходит при падении тяжелого объекта на стопу.
Лекция №4.
МИОЛОГИЯ
Наука о мышцах.
Основное свойство мышечной ткани – СОКРАТИМОСТЬ.
Виды мышечной ткани:
- поперечно-полосатая (скелетная – непроизвольная мышечная ткань)
- поперечно-полосатая (сердечная – произвольная мышечная ткань)
- гладкая
Скелетная мышца:
1. Имеет характерную форму и строение
2. Построена из мышечных волокон
3. Волокна связаны между собой соединительной тканью
4. покрыта фасцией снаружи
Функции скелетных мышц:
ü движение
ü образование тепла
ü рецепция – способность с помощью рецепторов передавать информацию о положении тела в пространстве
ü продвижение крови по сосудам
ü мимика лица
Форма мышц:
1. Мышцы простой формы:
a. Длинные
· Брюшко
· Сухожилие
b. Короткие
c. Широкие
2. Мышцы сложной формы:
a. Одноглавые
b. Многоглавые
c. Многосухожильные (к пальцам)
d. Двубрюшные
e. Определенной геометрической формы ( круглые, ромбовидные, трапециевидные и т.д.)
Классификация мышц: