ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 38
Сестринские диагнозы:
- нарушение сна;
- потенциальная возможность развития инфекционных осложнений, связанная с лейкопенией;
Сестринский диагноз: потенциальная возможность развития инфекционных осложнений.
Краткосрочная цель: пациент и его родственники поймут необходимость соблюдения асептического режима через 3 дня.
Долгосрочная цель: у пациента не будет инфекционных осложнений к моменту выписки.
Планирование:
1) м/с поместит пациента в изолированную палату;
2) м/с позаботится о том, чтобы кормление и физиологические отправления осуществлялись в палате;
3) м/с обеспечит частое проветривание палаты;
4) м/с обеспечит влажную уборку палаты 3 раза в день с применением хлорсодержащих средств;
5) м/с обеспечит кварцевание палаты 2 раза в сутки по 30 минут;
6) м/с обеспечит дезинфекцию всех предметов ухода, соприкасающихся с больным;
7) м/с выделит пациенту индивидуальную посуду;
8) м/с проведет беседу с родственниками пациента о необходимости свести к минимуму количество посещений пациента;
9) м/с будет тщательно следить за гигиеной кожи и слизистых пациента, регулярным полосканием рта р-ром фурациллина;
10) м/с проследит, чтобы при посещении больного родственники пользовались масками и специальной одеждой;
11) м/с объяснит пациенту о необходимости подобных мер предосторожности против инфекции, после консультации с врачом, пояснит, что это временное явление.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 40.
IIэтап - постановка сестринских диагнозов.
Настоящие:
- острая задержка мочи;
- дизурия;
- боли в области живота;
- лихорадка;
- дефицит самоухода;
- беспокойное поведение пациента.
Потенциальные:
- риск жизнедеятельности.
Приоритетная сестринская проблема: острая задержка мочи.
III этап - планирование.
Краткосрочная цель: обеспечить срочное опорожнение мочевого пузыря.
План:
1)срочно вызвать врача;
2) обеспечить физический и психический покой;
3) использовать приемы рефлекторного опорожнения мочевого пузыря (звук водяной струи, орошение половых органов теплой водой, теплое судно);
4) применить по назначению врача теплую грелку на надлобковую область;
5) при отсутствии эффекта, по назначению врача, провести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером;
6) Измерить количество выделенной мочи и осмотреть ее визуально;
7) обеспечить дальнейшее наблюдение за состоянием пациента (измерение температуры, регулярность мочеиспускания, количество мочи);
8) по назначению врача обеспечить промывание мочевого пузыря при помощи мягкого катетера растворами риванола 1:1000 или фурацилина 1:5000.
IV этап - реализация.
В течение 6 часов больной опорожнил мочевой пузырь. Цель достигнута.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 42.
1.Нарушенные потребности: есть, пить, быть здоровым, двигаться, работать.
Проблемы пациента:
Настоящие: боли в эпигастрии, отрыжка, запор, метеоризм; плохой сон, общая слабость.
Потенциальные: развитие желудочного кровотечения, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация.
Из перечисленных проблем пациента приоритетной является боль в эпигастральной области.
1. Приоритетная проблема пациента - боль в эпигастральной области.
Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7 дня пребывания в стационаре.
Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту
выписки.
Сестринские вмешательства:
План
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим.
2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а.
3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.
4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики.
5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию.
6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула).
8. Выполнять назначения врача.
Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.