ОСОБЕННОСТИ ФИЗИКАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ
Тип дыхания: у новорожденного – диафрагмальный
до 1 года – грудобрюшной
3-7 лет – грудной
с 7 лет
мальчики – брюшной
девочки – грудной
Характер дыхания: до 6 месяцев – ослабленное пуэрильное
1-3 года – пуэрильное
3-4 года – переходное везикулярное
5-6 лет и старше – везикулярное
с 13 лет – дыхание жесткое, ослабленное
как у взрослого
Частота дыхания: новорожденный 40-60 дыханий в минуту
(ЧД) к 6 месяцам 35-40 дыханий в минуту
к 1 году 30-35 дыханий в минуту
к 2-3 годам 30-25 дыханий в минуту
к 5 годам 25 дыханий в минуту
к 10 годам 20-22 дыхания в минуту
к 14-15 18-20 дыханий в минуту
взрослые 16 дыханий в минуту
Глубина или объем дыхания: количество воздуха, выдыхаемое ребенком в спокойном состоянии у новорожденного 12 мл
(VД) к 3 месяцам 25 мл
к 1 году 60 мл
к 3 годам 95 мл
к 7-8 годам 170 мл
к 14-16 годам 400 мл
у взрослого 500 мл
Минутный объем дыхания (МОД) = VД х ЧД:
новорожденный 800 мл
к году 2600 мл
к 5 годам 3200 мл
к 12 годам 5000 мл
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ): количество воздуха, которое может выдохнуть человек после максимального вдоха у взрослых 5 литров, у ребенка определяется во время плача
к 4 годам 1 литр
5-6 лет 1200 мл
10 лет 1800 мл
14-15 лет 3200 мл
Возрастает ЖЕЛ за счет дополнительного и резервного воздуха:
Предел дыхания = ЖЕЛ х max ЧД
7 лет 40 литров
10 лет 50 литров
15 лет 75 литров
Резерв дыхания = предел дыхания – МОД
7 лет 40-42 литра
у взрослых 80-90 литров
Нижняя граница легких:
справа слева
средне-ключичная линия 5-6 ребро тупость сердца
средняя подмышечная линия 7-8 ребро 8-9 ребро
лопаточная линия 10-11 ребро 10-11 ребро
Соотношение ЧД:ЧСС = до 1 года 1:3
у маленького ребенка (до 3-х лет) к 1 году 1:3-4
на 1 дыхательное движение к 5-6 годам 1:4
приходится 3 сердечных удара у взрослых 1:4-5
СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ –
Это патологический процесс в гортани, трахеи и бронхах, сопровождающийся нарушением проходимости гортани.
Причины: ОРЗ, парагрипп, реже грипп, аденовирусная инфекция, аллергический или лимфатический диатезы в анамнезе.
Патоморфология ларинготрахеита – 4 формы:
1. катаральные
2. катарально-гнойные
3. фибринозно-гнойные
4. язвенно-некротические
Морфология ларинготрахеита:
1. отек слизистой оболочки гортани в подскладочном пространстве
2. рефлекторный спазм мышц гортани
3. гиперсекреция в голосовой щели (слизь, корочки, фибринозные наложения)
Клиника:
I степень стеноза:
Отек слизистой нарушение проходимости гортани вентиляционная недостаточность (рСО2) гипоксическая гипоксия
Лающий кашель, осиплость голоса, дыхание шумное при беспокойстве, затрудненное дыхание при физической нагрузке, аускультативно проводится равномерно, хрипов нет, перкуторно – легочный звук не изменен.
II степень стеноза:
Отек спускается на трахею и бронхи повышается гипоксия
Дыхание шумное с вовлечением уступчивых мест, лающий кашель, осиплость голоса, тахикардия, возбудимость, беспокойство, цианоз носогубного треугольника. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы.
Характерно: западение яремной ямки на 1-2 см, во время вдоха слабеет пульс.
III степень стеноза:
Характерны более выраженные изменения –
отек + гиперсекреция + спазм мышц гортани легочное шунтирование ДН шунто-диффузная циркуляторные изменения гипоксическая гипоксия интерстициальный отек легких
Клинически:
1. Яремная ямка западает на 3-4 см.
2. В легких аускультативно гиповентиляция
3. Во время вдоха пульс выпадает
Выражены: цианоз, акроцианоз, общее возбуждение, беспокойство, страх в глазах, ребенок задыхается, частый слабый пульс, потливость.
Тахикардия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, увеличение печени, гипоксическая энцефалопатия, бред, спутанное сознание.
IV степень стеноза:
Развивается на фоне прогрессирующей гипоксии и клеточного гиперметаболизма нарушение ферментативных систем, всех органов и систем; часто сочетается с пневмонией, гипоксическая энцефалопатия, токсическая анемия, токсикогипоксическое повреждение почек.
Состояние преагональное, сознание отсутствует, судороги.
Выражены: общий цианоз, явления сосудистой недостаточности, ячеистость кожи; дыхание редкое, аритмичное, апноэ дыхания поверхностное, выражен симптом «дефицита дыхания».
Аускультативно: дыхание едва прослушивается, ослаблено, нарастает брадикардия, глухость сердечных тонов, температура опускается до N.
ОСТРЫЕ БРОНХИТЫ У ДЕТЕЙ
Бронхитом называется воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и т.д.). Критериями диагностики бронхита являются:
1. Кашель;
2. Сухие и разнокалиберные влажные хрипы;
3. Рентгенологически отсутствие инфильтративных или очаговых изменений легочной ткани, может наблюдаться двустороннее усиление легочного рисунка и корней легких.
Формы острых бронхитов:
1. Острый (простой) бронхит;
2. Острый обструктивный бронхит;
3. Бронхиолит;
4. Острый облитерирующий бронхиолит.
Все эти формы диагностируются при клинических симптомах воспаления бронхов без признаков воспаления легочной ткани.
Острый (простой) бронхит
Острый бронхит (простой) –форма поражения бронхов, при которой обструкция дыхательных путей клинически не выражена.
Острый бронхит чаще всего инфекционное заболевание. Острый (простой) бронхит в подавляющем большинстве случаев у детей является одним из проявлений ОРВИ, поскольку, дети, особенной раннего возраста, склонны в силу своих анатомо-физиологических особенностей органов дыхания и состояния противовоспалительной защиты иммунитета к генерализации патологических процессов. Простой бронхит, являясь инфекционным заболеванием, обусловлен в 90% случаев вирусами.
В качестве этиологических факторов острого бронхита могут выступать также физические воздействия (чрезмерное охлаждение, вдыхание горячего воздуха, массивного количества пылевых частиц) и химические агенты (вдыхание паров щелочей и кислот, различных токсических веществ и т.д.). Вместе с тем физические и химические факторы, как правило, лишь способствуют реализации действия инфекционных агентов, особенно при наличии очагов хронической инфекции в носоглотке, полости рта.
У больных вирусным бронхитом нередко в мокроте обнаруживается микробная флора.
При бронхите происходит изменение слизистой оболочки с клеточной инфильтрацией и повышенной секрецией бронхиальных желез. Особенно выражены эти изменения в раннем детской возрасте.
Острый бронхит обычно возникает вскоре после перенесенного ОРЗ, либо одновременно с ним, длительность лихорадки редко превышает 2-3 дня.
Нередко ведущая жалоба больного – кашель. Кашель обычно приступообразный, мучительный, первоначально сухой. При трахеобронхите кашель может сопровождаться чувством давления и болями за грудиной. На 2-й неделе кашель становится мягким, продуктивным и может сохраняться более 2-х недель.
Перкуторный звук над легочными полями обычно не меняется. У всех больных отмечается усиленное везикулярное (жесткое) дыхание, сухие, реже влажные хрипы, калибр которых зависит от уровня пораженных бронхов: сухие басовые и крупнопузырчатые влажные, дискантные и мелкопузырчатые хрипы.
Какие-либо изменения в анализах периферической крови отсутствуют, либо отмечаются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и небольшое ускорение СОЭ. Возможно появление С-реактивного белка, повышение содержания сиаловых кислот, альфа-2-глобулиновой фракции белков плазмы. На R-грамме обнаруживаются изменения сосудистого рисунка при отсутствии очаговых инфильтративных теней.