Порядок и методика проведения перкуссии
1. Сравнительная перкуссия по передней поверхности грудной клетки
Положение врача - справа от больного.
Перкуссию проводят справа налево:
а) над ключицами (верхушки легких) - палец - плессиметр кладут параллельно ключицам, пальцем - молоточком наносят два коротких удара по концевой фаланге справа и слева, пользуясь попеременно тихой и громкой перкуссией (или средней);
б) пальцем - молоточком наносят равномерные удары по ключицам, последняя служит плессиметром (непосредственная перкуссия);
в) палец - плессиметр кладут в подключичные ямки плотно и параллельно ключице, удары наносят по концевой фаланге;
г) палец - плессиметр кладут во второе межреберье параллельно ходу ребер так, чтобы средняя фаланга располагалась по срединно-ключичной линии, по ней наносят равномерные перкуторные удары;
д) палец - плессиметр кладут в моренгеймову ямку таким образом, что палец - плессиметр и ключица составляют тупой угол, удары наносят по ногтевому валику (рис. 7).
2. Сравнительная перкуссия по боковым поверхностям грудной клетки
Положение врача-перед больным.
Предварительно больному предлагают положить руки за голову. Перкуссию проводят справа налево:
а) палец - плессиметр кладут в подмышечную ямку в вертикальном положении, удары наносят по прижатой плотно ногтевой фаланге;
б) палец - плессиметр кладут в нижележащие от ямки межреберные промежутки параллельно ребрам и в симметричных участках подмышечных областей правой и левой половин грудной клетки так, чтобы средняя фаланга соответствовала средней подмышечной линии, и наносят равномерные перкуторные удары попеременно тихой, громкой (или средней) перкуссией по
 |
средней фаланге (рис. 8).
3. Сравнительная перкуссия по задней поверхности грудной клетки
Положение врача - позади от больного.
Предварительно больному предлагают скрестить руки на груди (этим увеличивается межлопаточное пространство) и слегка наклонить голову вперед.
Перкуссию проводят слева направо:
а) палец - плессиметр кладут в надлопаточные области правой и левой половин грудной клетки перпендикулярно позвоночнику, удары наносят по концевой или средней фаланге;
б) палец - плессиметр кладут перпендикулярно и посередине линии, соединяющей внутренний верхний угол лопатки и остистый отросток 7-го шейного позвонка (так называемая "тревожная зона"), удары наносят по средней фаланге;
в) палец - плессиметр кладут в межлопаточное пространство параллельно позвоночнику, удары наносят по средней фаланге
- на уровне верхних углов лопаток,
- на уровне середины лопаток,
- на уровне нижних углов лопаток;
г) палец - плессиметр кладут в подлопаточные области перпендикулярно позвоночнику в двух нижележащих межреберьях (от нижнего угла лопаток), удары наносят по средней фаланге (рис.9).
 |
Эталон здорового человека:
При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется ясный легочный звук.
Физиологические особенности:
Перкуторный звук несколько тише и короче:
- над правой верхушкой вследствие более низкого её стояния и большего развития мышц правого плечевого пояса;
- слева во 2 – 3-м межреберьях за счет близкого расположения сердца;
- справа в подмышечной области за счет близкого расположения печени.
Перкуторный звук может иметь тимпанический оттенок:
- слева в передне-подмышечной области из-за близости пространства Траубе (полулунное пространство Траубе соответствует "воздушному пузырю" желудка. Оно ограничено справа печенью, слева - селезенкой, снизу - реберной дугой, сверху – диафрагмой; над ним определяется тимпанический звук).