КРОВООБРАЩЕНИЕ И ЛИМФОТОК В ЛЕГКИХ
В легкие кровь поступает из легочных (малый круг кровообращения) и бронхиальных артерий (большой круг кровообращения). Бронхиальные арте-
рии отходят от грудной аорты и кровоснабжают трахеобронхиальное дерево до уровня дыхательных бронхиол. Дистальнее метаболизм легочной ткани обеспечивается одновременно альвеолярным газом и кровью из сосудов малого (легочного) круга кровообращения.
Легочное кровообращение начинается от легочной артерии, в которую поступает из правого желудочка деоксигенированная кровь. Легочная артерия делится на правую и левую ветви, соответственно каждому легкому. Деоксигенированная кровь проходит через легочные капилляры, поглощая кислород pi отдавая углекислый газ. Насыщенная кислородом кровь затем возвращается в левое предсердие по четырем главным легочным венам (по две от каждого легкого). Хотя через большой и малый круги кровообращения в единицу времени протекает один и тот же объем крови, из-за более низкого легочного сосудистого сопротивления давление в легочной артерии в 6 раз ниже системного артериального давления. Стенки легочных артерий и вен тоньше и имеют менее
выраженный гладкомышечный слой, чем сосуды большого круга.
Бронхиальное и легочное русла сообщаются между собой. Прямые артериовенозные шунты, идущие в обход легочных капилляров, обычно не имеют функционального значения, но их роль становится ощутимой при некоторых патологических состояниях (гл. 26 и 35). Вклад бронхиального кровотока в венозную примесь у здоровых людей обсуждается ниже.
Легочные капилляры
Легочные капилляры проходят в стенках альвеол. Средний диаметр капилляра (10 мкм) практически соответствует диаметру эритроцита. Каждый сегмент капиллярной сети снабжает не одну альвеолу, поэтому кровь омывает несколько альвеол, прежде чем достигнет легочной вены. Из-за относительно низкого давления в малом круге крово-ток через отдельный сегмент зависит от силы тяжести и от размера альвеол. Крупные альвеолы
Рис. 22-2.Легочное интерстициальное пространство с капилляром, проходящим между двумя альвеолами. Капилляр выпячивается в просвет расположенной справа альвеолы через ее тонкую (газообменную) стенку. Интерстициальное пространство сливается с толстой стенкой левой альвеолы. (С разрешения. Из: Nunn J. F. Applied Respiratory Physiology, 3rd ed. Butterworths, 1987.)
имеют меньшее суммарное сечение прилегающих капилляров и, соответственно, большее сопротивление току крови. В вертикальном положении тела кровоток в капиллярах верхушек легких меньше, чем кровоток в капиллярах базальных отделов.
Клетки эндотелия легочных капилляров прилегают друг к другу сравнительно неплотно. Межклеточные промежутки в 5 мкм пропускают крупные молекулы, такие как альбумин. В результате легочное интерстициальное пространство содержит много альбумина. Циркулирующие макрофаги и нейтрофилы относительно легко проходят между клетками эндотелия и более плотно прилегающими друг к другу клетками альвеолярного эпителия. В интерстициальном пространстве и внутри альвеол обычно присутствуют легочные макрофаги: они противодействуют развитию бактериальной инфекции и удаляют инородные частицы.