Критерии оценки эффективности психотерапии психогений
Для оценки эффективности психотерапии психогений использована клиническая шкала с четырьмя градациями: значительное улучшение состояния, улучшение состояния, незначительное улучшение состояния, отсутствие улучшения состояния. Оценка проводится по обязательным и дополнительным критериям. С учетом влияния на результаты лечения рентной установки к числу обязательных критериев отнесены ее наличие и динамика.
Существенная схожесть клинической картины и общих механизмов психотерапии определяют совпадение большинства критериев оценки ее эффективности, имеющиеся же различия касаются, прежде
392
ГЛАВА 23. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
всего, психологических механизмов психогений. Поэтому единственным критерием, различным для трех психогений, будет критерий оценки степени психологического преодоления психогений.
Единые для всех трех психогений критерии приводятся без комментариев, тогда как критерий оценки степени преодоления каждой психогении описан отдельно, ему предшествует наименование заболевания, которому он адресован.
Обязательные критерии
I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния.
1. Критерий степени редукции представленного в клинической картине психогении синдромокомплекса (по динамике поведения, жалоб).
2. Критерий степени психологического преодоления пациентом психогении.
3. Критерий степени активности пациента в преодолении болезненных проявлений (в основе которого лежит степень осознания психологических механизмов заболевания).
4. Критерий степени зависимости пациента от психотерапевта и устойчивости психотерапевтического контакта в динамике.
II. (5) Критерий оценки динамики состояния пациентом в четырех гра-
дациях описанной шкалы.
III. (6) Критерий оценки динамики соматического статуса, вегетативных
показателей (АД, ЧСС, ЧД), параклинических данных, отражающих динамику конкретных соматовегетативных нарушений психогенного генеза в четырех градациях описанной шкалы.
Дополнительные критерии
IV. Оценка по результатам повторного психологического тестирования, данным психофизиологических исследований. В качестве дополнительных мы приводим критерии повторного психологического исследования с помощью методики MMPI, позволяющие объективизировать наиболее значимые в клиническом отношении различия между оценками эффективности проведенной психотерапии как «значительное улучшение состояния» и «улучшение состояния».
7. Критерий динамики личностной зависимости-независимости. Оценка производится по динамике шкал достоверности L, F, К.
8. Критерий нормализации психологического состояния. Оценка производится по динамике основных шкал, прежде всего 3,4, 2-9. Шкала 2-9 интегрирует показатели шкал 2 и 9, Т-данные шкалы 9 вычитаются из Т-данных шкалы 2.
393
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
Градация «Значительное улучшение состояния» Обязательные критерии
I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния.
1. Полная редукция психогенного синдромокомплекса.
2. а) Неврозы: высокая степень сознания психологических механиз-
мов болезни, характеризующаяся пониманием как адаптивного характера невротической симптоматики, так и роли личности пациента в конфликтной ситуации.
б) Расстройства адаптации: высокая степень совладания со следствиями психотравмирующей ситуации с завершенностью переживания психотравмы, созданием устойчивой рационалистической модели будущего.
в) Реакции на тяжелый психический стресс: высокая степень осознания психологических механизмов психического стресса, понимание пусковых механизмов, клиники стрессовых расстройств.
3. Высокая степень активности пациента в процессе психотерапии, направленная на преодоление болезненных нарушений.
4. Зависимость от психотерапевта в процессе психотерапии падает при сохранении устойчивого психотерапевтического контакта.
II. (5) Пациент оценивает динамику состояния в процессе психотерапии
как «значительное улучшение».
III. (6) Динамика соматического статуса, вегетативных, параклиничес-
ких показателей свидетельствует о практической нормализации функций, редукции соматовегетативных нарушений.