Определение границ относительной тупости сердца

Вначале определяют границы относительной тупости сердца. С этой целью используют метод глубокой — пальпаторной пер­куссии.

Для определения верхней границы сердца ставят палец-плессиметр в первом межреЬерье горизонтально между левой парастернальной и стернальной линиями и перкутируют бли­же к медиальному (грудинному) краю плессиметра. Затем идут вниз от I межреберья, переставляя палец-плессиметр на 1/2 его величины и останавливаются при появлении относительного притупления перкуторного звука. Для большей точности полу­ченного результата необходимо проперкутировать вторично. Искомую границу отмечают по середине пальца-плессиметра, а не по верхнему или нижнему его краю, как рекомендуют в неко­торых учебниках и пособиях. Верхняя граница относительной тупости сердца в норме расположена у левого края грудины на верхнем или нижнем (чаще) крае III ребра.

При определении правой границы относительной тупости сердца необходимо вначале найти верхний край печени, т. е. верхнюю границу относительной тупости печени, соответствую­щей стоянию диафрагмы, на которой лежит сердце.

а) С этой целью ставят палец-плессиметр в I межреберье па­раллельно ходу рёбер по средне-ключичной линии справа и идут сверху вниз используя глубоко-пальпаторную перкуссию. Оста­навливаются при появлении отчётливого притупления перкутор­ного звука, что соответствует верхнему краю печени

б) Затем ставят палец-плессиметр на I ребро выше ранее найденной границы верхнего края печени, располагая его па­раллельно грудине. Используя глубоко-пальпаторную перкуссию, начинают перкутировать от средней аксиллярной линии по направлению к правому краю грудины, каждый раз переставляя палец-плессиметр на 1/2 его величины. Перкуторные удары целесообразно наносить не по средней, а по концевой фаланге пальца-плессиметра. Останавливаются при появлении притупле­ния перкуторного звука, что соответствует правой границе отно­сительной тупости сердца, которая расположена в норме на 1— 1,5 см кнаружи от правого края грудины. Необходимо опреде­лить правую границу сердца в положении выдоха больного.

Если в силу тех или иных обстоятельств возникает зат­руднение в определении правой границы сердца указанным способом, то рекомендуется прибегнуть к минимальной пер­куссии.

С целью более точного определения левой границы относи­тельной тупости сердца используют так называемую сагитталь­ную перкуссию, при которой необходимо перкутировать в строго перпендикулярном направлении к передней поверхности сердца, а не к боковой поверхности грудной клетки, чтобы не захватить бокового профиля сердца. Эта разновидность перкуссии была разработана М. Г. Курловым и обозначена им как метод ОРТО-ПЕРКУССИИ. Автор при выполнении этого метода применял в качестве плессиметра деревянную треугольной формы призму. С этой же целью можно использовать палец, прикладывая его строго перпендикулярно передней поверхности самого сердца или устанавливая его по способу Плеша.

а) Левую границу относительной тупости сердца определяют в том же межреберье, где расположен верхушечный толчок. Если верхушечный толчок определить не удаётся, то перкуссию необ­ходимо проводить в V межреберье или на том же уровне, что и
перкуссия правой границы, т. е. на уровне стояния диафрагмы.

б) Перкуссию начинают от средней или передней аксилляр­ной линии (в зависимости от увеличения размеров сердца, рас­положения верхушечного толчка), перкутируя здесь менее силь­ными ударами. Останавливаются при появлении явного притупления перкуторного звука и проверяют более точное месторасположене левой границы относительной тупости серд­ца вторично.

Левая граница относительной тупости сердца в норме соот­ветствует верхушечному толчку, т.е. находится в V межреберье на 1—1,5 см внутрь от средне-ключичной линии.