Клинически различают кишечный и внекишечный амебиаз
Кишечный амебиаз
Болезнь развивается, как правило, медленно и очень редко – остро, интоксикация и лихорадка не выраженные. Температура редко бывает выше субфебрильной. Для амёбиаза наиболее характерным синдромом является правосторонний проксимальный колит, при котором поражаются слепая кишка и восходящий отдел поперечно-ободочной кишки. Стул в начале болезни кашицеобразный или жидкий, с большим количеством слизи в виде комочков, затем становится полностью слизистым и напоминает лягушачью икру ("с. лягушачьей икры"), затем появляются признаки крови, при этом слизь равномерно окрашивается кровью в розовый цвет (с. «малинового желе»). Частота дефекаций от 4 и более 10 раз в сутки. В остром периоде болезни больных беспокоят боли в правой подвздошной области и по ходу восходящей кишки, у некоторых больных наблюдаются тенезмы и во время акта дефекации чувство жжения в заднем проходе. Живот при пальпации болезненный в правой подвздошной области и втянут. Аппетит снижен, сон плохой, у некоторых больных отмечается головокружение.
Кишечный амебиаз может протекать остро - до 2-4 недель, или принять хроническую, рецидивирующую форму течения. В этих случаях у больных отмечается похудание, вплоть до истощения, развиваются анемия и астения.
Внекишечный амебиаз
Чаще всего проявляется печеночными абсцессами и рассматривается как осложнение кишечного амебиаза. Заболевание характеризуется лихорадкой и болью в правом подреберье. Печень увеличивается в размерах и становится болезненной при пальпации. Если абсцесс расположен близко к грудной клетке, то кожа в данной области воспаляется, становится гиперемированой, болезненной и отечной. При локализации абсцесса под диафрагмой появляются мучительный надсадный кашель и одышка.
Реже наблюдается амебная пневмония, амебный энцефалит и другие формы.
7. Осложнения:
Кишечные осложнения:
· Перфорация кишечника с развитием тяжелого гнойного перитонита;
· Стеноз кишечника;
· Развитие амебиомы;
· Кишечное кровотечение;
· Выпадение прямой кишки;
· Острый аппендицит:
Внекишечные осложнения:
К внекишечным осложнениям относятся все вышеперечисленные абсцессы.
Определение и краткая клиническая характеристика кампилобактериоза
Определение.
Кампилобактериоз – острая антрозоонозная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется повреждением пищеварительного тракта, тенденцией к генерализации процесса с развитием сепсиса и поражением различных органов и систем.
Историческая справка.
Впервые спиралевидную бактерию выделил из испражнений больных холерой в 1884 году Эшерих. Затем такие же бактерии он нашел в кишечнике кошек. Первое упоминание о диарейных инфекциях у овец, вызываемое вибрионоподобной палочкой, отмечено и описано в 1909 году. В начале 20 века все заболевания, вызываемые этой палочкой, объединили в одно название «вибрионозы» и связали с заболеванием животных. В 1947 году кампилобактерия была выделена из испражнений больной женщины. В 1957 году Кинг доказал, что источником кампилобактериоза являются не только животные но и люди.
В 1963 году ВОЗ объединила все бактерии со сходными структурами и морфологическими данными в одну группу, назвав их «спиральные кампилобактерии», а болезнь, которую они вызывают, назвали кампилобактериозом. В России первые вспышки кампилобактериоза были хорошо изучены и описаны в 1982 году в Ленинграде.
Кампилобактериоз - достаточно широко распространенная кишечная инфекция, наблюдается чаще в сельской местности.
Этиология.
Выделяют более 10 серотипов кампилобактерий. Наиболее часто болезнь вызывает свиная и кошачья кампилобактерия. Бактерия грамотрицательная, спиралеобразная, подвижная палочка, спор и капсул не образует. Оптимальная температура размножения – 42 градуса.
Бактерия относительно неустойчива во внешней среде, быстро погибает при высушивании и под воздействием дезинфицирующих средств. В воде, почве и помете может сохраняться месяцами. При стерилизации гибнет через минуту, при кипячении – мгновенно. Продуцирует эндотоксин и цитотоксин, который сходен по своим действиям с холерогеном, и имеет некоторый тропизм к слизистой толстого кишечника. Из-за схожести цототоксина с геномом слизистой толстого кишечника, болезнь иногда принимает затяжной или хронический инфекционно-аллергический характер.
Эпидемиология.
Основным источником кампилобактерий являются сельскохозяйственные животные и птицы. Основной путь заражения - алиментарный. Основными факторами передачи являются мясомолочные пищевые продукты. Бактерии обнаруживаются в кишечнике практически у всех известных млекопитающих и птиц. Особенно важную роль в передаче инфекции играют куры, гуси и индюки. Основным природным резервуаром являются животные и птицы, живущие на природе.
Заражение чаще происходит при употреблении в пищу инфицированного мяса и молока, реже воды. Болезнь имеет спорадический характер и чаще при употреблении недостаточно термически обработанного мяса (шашлык) или опосредовано через руки, но могут быть и вспышки, в основном в детских коллективах. Заболевание наблюдается в течение всего года, с естественным подъемом в летне-осенний период и период массового забоя птицы и скота. В России кампилобактериоз составляет от 6 до 12% от всех ОКИ
Патогенез.
Патогенез кампилобактериоза изучен еще недостаточно хорошо. В возникновении болезни существенную роль играет доза возбудителя, попавшая в кишечник, выраженность его адгезивности, энтеротоксическая и цитотоксическая активность, и, конечно, выраженность общего иммунитета в момент контакта с возбудителем. Адгезивная способность бактерий и их активность напрямую влияет на продолжительность и тяжесть течения инфекционного процесса.
Кампилобактерия попадает в организм через рот. Для развития инфекционного процесса необходимо определенное накопление и концентрация бактерий в пищевых продуктах во время их хранения. В первую очередь бактерия оседает на слизистой оболочке глотке и размножается, вызывая её воспаление. Чем больше бактерий в пищевых продуктах, тем чаще и сильнее поражается ротоглотка. Размножение кампилобактерий и их гибель, под воздействием защитных сил организма, приводит к высвобождению эндотоксина, что определяет синдром интоксикации (головная боль, миалгия, артралгия, снижение физической и психической активности) и как ответная реакция организма - лихорадка. Из ротоглотки возбудители попадают в желудок, где большая часть их гибнет, что опять же сопровождается высвобождением эндотоксина. Действие токсина на стенку желудка вызывает развитие катарального гастрита.
Оставшиеся бактерии, пройдя желудок, прилипают к мембранам слизистой кишечника. Уже через 10 минут проникают внутрь клеток и там размножаются. Происходит поражение всего кишечника, но, обладая тропизмом к слизистой толстого кишечника, бактерии сильнее поражают её, в ней концентрируются и размножаются. Под воздействием защитных сил организма большая часть бактерий гибнет, продуцируя цито- и эндотоксины. Эндотоксин стимулирует синтез кишечного сока, что клинически проявляется диареей. Цитотоксин вызывает гибель клеток слизистой кишечника и воспаление, по клинике напоминающее шигеллезное. Воспаления в стенках кишечника чаще носят катаральный характер, реже бывают эрозии. Воспалительный процесс охватывает весь толстый кишечник, что клинически проявляются тотальным колитом.
В редких случаях кампилобактерии внедряются в мезентериальные лимфатические узлы и слепой отросток, вызывая их воспаление (мезаденит, аппендицит). Если кампилобактериям удаётся прорвать защитный лимфоидный барьер кишечника, то они попадают в кровоток и разносятся по всему организму, вызывая явления сепсиса с поражением отдельных органов (менингит, менингоэнцефалит, флебиты, артриты, гепатит холецистит, нефрит, аборт, преждевременные роды), а так же стимулировать развитие болезни Крона и неспецифического язвенного колита.
Иммунитет после перенесенного заболевания не стерилен, не прочен и возможно повторное заражение.
Клиника
Клиническая классификация:
А. Колитический вариант;
Б. Энтероколитический вариант;
В. Гастроэнтероколитический вариант;
Г. Гастроэнтерический вариант;
Д. Септический вариант:
Колитический вариант
Инкубационный период: В среднем 2-7 дней.
Начало:
Болезнь может начинаться как остро, так и с предвестников болезни. Во многих случаях болезнь начинается с катарального воспалении слизистой оболочки ВДП, что зачастую рассматривается как ОРЗ, а затем уже спустя некоторое время, присоединяются абдоминальные проявления.
Разгар болезни.
Лихорадка фибрильная и держится 2-3 суток. Боли в животе чаше локализуются в левой подвздошной области, схваткообразные или постоянные, могут распространяться по всему животу, без конкретной локализации. Как правило, одновременно с болями появляется диарея. Испражнения каловые, жидкие, зловонные с примесью слизи, иногда с прожилками крови, и напоминают шигеллёзные или эшерихиозные.
Ложные позывы и тенезмы не характерны для кампилобактериоза. Частота дефекаций зависит от тяжести течения инфекционного процесса и может быть от 5 до 10 и более раз в сутки.
Язык обложен серым налетом, сухой. Живот при пальпации болезненный по ходу всего толстого кишечника или в левой подвздошной области. При пальпации живота слышно громкое урчание и переливание.
Обычно обезвоживания не бывает. Тяжесть течения инфекционного процесса определяет токсикоз.
Болезни длится в среднем 3-5 дней, а затем наступает стадия выздоровления. Стул нормализуется к 6-8 дню болезни, состояние нормализуется в течение 15-20 дней.
Энтероколитический вариант
Отличается от предыдущего по началу болезни, т.к. в связи с энтеритом, стул обильный, водянистый с примесью слизи. Боли в животе диффузные, без определенной локализации, но затем, обычно, все переходит в классический колит.
Гастроэнтероколитический и гастроэнтерический варианты
Встречаются реже и практически не отличаются от других болезней, протекающих с подобными синдромами.
Кампилобактериоз, как правило, протекает легко или со средней степенью тяжести, очень редко тяжело и еще реже генерализованно.
Септический вариант
Обычно генерализованной форме предшествуют кишечные проявления, и она чаще развивается на преморбидном фоне (цирроз печени, сахарный диабет, лейкоз, опухоли, болезнь Крона, алкоголизм). Тяжелое, септическое течение болезни чаще наблюдается у новорожденных детей.
Осложнение.
· Аппендицит;
· Перитонит;
· Артрит;
· Узловая эритема;
· Кишечное кровотечение: