Глава 11. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ДТП
Статистика показывает, что основными причинами смерти на дорогах являются:
- несовместимые с жизнью повреждения - 15 %;
- несвоевременное прибытие скорой помощи – 15 %;
- безучастность и безграмотность очевидцев – 70 %.
При дорожно-транспортном происшествии пострадавший может находиться в коматозном состоянии или клинической смерти. Необходимо уметь различать эти состояния, чтобы правильно оказать первую доврачебную помощь.
Понятие о коме, признаки, первая доврачебная помощь.В случае падения или нанесения удара, на голове имеются ссадины или раны и пострадавший находится без сознания есть полное основание предполагать у него черепно-мозговую травму или так называемую мозговую кому. Внешне кома напоминает глубокий сон, потому что пульс и дыхание сохранены, но разбудить такого спящего невозможно, т.к. он не реагирует ни на звуковые, ни на болевые раздражители. В состоянии комы в положении лежа на спине происходит западание языка, который плотно прилипает к задней стенке глотки и полностью блокирует доступ воздуха в легкие, издаются захрапывающие звуки и наступает удушение. В большинстве случаев пострадавшие в бессознательном состоянии погибают от удушения собственным языком. Обычно это удел людей с толстой короткой (бычьей) шее, чаще у мужчин.
Другая опасность коматозного состояния заключается в угнетении кашлевого и глотательного рефлекса, защищающие дыхательные пути от попадания инородных веществ.
Если человек в состоянии комы лежит на спине, то слюна и кровь из выбитых лунок зубов, носа, разбитых губ будут затекать в дыхательные пути. При черепно-мозговой травме рвота обязательный симптом и вдыхание рвотных масс также будет неизбежным. Поэтому, для человека в состоянии комы положение лежа на спине – крайне опасно.
Приводится схема оказания помощи при ДТП, если пострадавший находится без сознания, рекомендованную медицинским управлением МЧС России для подготовки спасателей.
1. Нельзя терять ни минуты. Вызов скорой помощи поручить другому.
2. Убедиться в наличии пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет.
3. Только после этого можно повернуть пострадавшего на живот. При подозрении на травму позвоночника пострадавшего также уложить на живот.
4. Очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс.
5. При наружном кровотечении – наложить кровоостанавливающие жгуты на конечности выше места кровотечения, на раны наложить стерильные повязки. Но если сильное кровотечение остановить не удается – жизнь пострадавшего зависит от скорости его транспортировки в хирургический стационар.
6. При подозрении на переломы костей конечностей наложить шины.
7. И если вы оказываете экстренную помощь в полном одиночестве, только после этого вызвать скорую помощь.
Недопустимо:
- оставлять пострадавшего в состоянии комы лежать на спине;
- подкладывать под голову «подушку», т.к. язык будет плотнее прилипать к небу;
- переносить или перетаскивать пострадавшего без крайней необходимости (угроза взрыва или пожара);
- самостоятельно транспортировать пострадавшего при возможности вызвать скорую помощь.
Если у пострадавшего не прощупывается пульс на сонной артерии и нет реакции зрачков на свет - это состояние называется клиническая смерть.
Понятие о клинической смерти, признаки, первая доврачебная помощь. Клиническая смерть – это пограничное состояние между жизнью и смертью. Ее следует заподозрить если пострадавший без сознания и у него отсутствуют дыхательные движения. Но не следует тратить драгоценные секунды на определение признаков дыхания (подносить к носу пушинку или ждать не запотеет ли зеркальце).
Существуют три главных признака клинической смерти:
1. Потеря сознания.
2. Отсутствие реакции зрачков на свет.
3. Отсутствие пульса на сонной артерии.
Поэтому первым действием спасателя должен быть осмотр зрачков пострадавшего. Если зрачки остаются широкими и не суживаются после приподнимания верхнего века, то можно говорить о том, что организм утратил даже самые элементарные рефлексы, без чего самостоятельная жизнь невозможна.
Второе действие спасателя - проверка пульса на сонной артерии. Отсутствие пульса – основной признак остановки кровообращения.
Нельзя тратить время на выяснение когда и что случилось или кто виноват? Фактор времени имеет решающее значение для спасения человека.
Как только вы увидели признаки остановки сердца необходимо повернуть пострадавшего на спину и нанести прекардиальный удар. Цель такого удара – как можно сильнее сотрясти грудную клетку, что должно запустить в работу остановившееся сердце. В реанимационных отделениях для этой цели используют электрошок. Правильно и вовремя нанесенный прекардиальный удар может в считанные секунды вернуть человека к жизни. Очень часто сразу же после удара по грудине восстанавливается сердцебиение и возвращается сознание. Но, запомни, тот же удар может убить человека, у которого сохранено сердцебиение.
Недопустимо отрабатывать прекардиальный удар и непрямой массаж сердца на живом человеке. Существуют правила нанесения прекардиального удара:
1. После того, как вы убедились в отсутствии пульса на сонной
артерии, приложить два пальца к мечевидному отростку грудины.
2. Ударить кулаком на 2-3 см выше собственных пальцев по
грудине. Удар наносят коротким резким движением (примерно так бьют по столу рассерженные начальники).
Если прекардиальный удар не помог, и пульс не появился, нужно сразу приступить к комплексу сердечно-легочной реанимации. Лучше если в реанимации будут участвовать три человека. Потому что это тяжелый физический труд и один человек вряд ли сможет продержаться более 10-15 минут. Комплекс сердечно-легочной реанимации состоит из чередования непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.
Смысл непрямого массажа сердца заключается в том, что при каждом надавливании на грудную клетку кровь из сердца поступает в артерии и кровообращение не останавливается. Каждое надавливание на грудину заменяет одно сердечное сокращение. Поэтому можно сказать, что при непрямом массаже сердца руки спасателя – это сердце пострадавшего. Об эффективности работы такого «сердца» можно судить уже через 1-2 минуты – порозовение кожи лица и сужение зрачков. При этих признаках непрямой массаж сердца можно продолжать бесконечно долго и жизнь можно поддерживать даже в течение нескольких часов, обычно до приезда «Скорой помощи».
Для проведения непрямого массажа сердца необходимо соблюдать следующие правила:
1. Непрямой массаж сердца можно проводить только на твердой ровной поверхности.
2. Надавливать на грудину можно только в месте прекардиального удара, грудная клетка должна прогибаться на 3-4 см, 40—80 раз в соответствии с особенностями упругости грудной клетки пострадавшего.
3. Давить на грудину только прямыми руками, это сохраняет силы. 40-.
При выполнении непрямого массажа сердца нельзя останавливаться более чем на 15-20 сек, даже если сломаны ребра.
Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) следует проводить даже если частота дыхательных движений не превышает 10 раз в минуту. Прежде всего необходимо устранить западание языка. Для этого следует взять подбородок пострадавшего и запрокинуть голову так, чтобы между нижней челюстью и шеей образовался тупой угол.
При выполнении вдоха ИВЛ следует зажать одной рукой нос пациента, другой – запрокинуть его голову и плотно прижаться губами к его губам. Выдохнуть в пострадавшего весь объем своих легких с максимальным усилием. Показателем эффективности вдоха будет подъем грудной клетки.
При проведении реанимации одним спасателем, на каждые 15 надавливаний на грудину делают 2-3 вдоха ИВЛ, такое соотношение позволит сэкономить силы. При 2-3 спасателях – на каждые 5 надавливаний на грудину – 1 вдох ИВЛ.
Для удаления воздуха, который обязательно попадает и в желудок, через каждые пять вдохов ИВЛ следует надавливать на живот пострадавшего, что делает третий участник. Это необходимо и для того, чтобы затруднять прохождение крови по брюшному отделу, что сократит круг кровообращения почти на треть, сильнее обеспечивая кровоснабжение мозга и сердца.
Участники реанимации должны перемещаться по кругу заменяя друг друга. Тот человек, который приступил к непрямому массажу сердца дает команду «Вдох!», руководит перемещением партнеров во время реанимации, так как он быстрее других устает, а третий участник становится на его место.
Признаки биологической смерти, когда помощь теряет всякий смысл:
- появление признака высыхания роговицы глаза, помутнение зрачка (селедочный блеск глаз);
- феномен «кошачьего зрачка» (при осторожном сжатии зрачок сужается полоской) – значит человек умер 10-15 минут назад;
- появление трупных пятен, значит человек умер 30-40 минут назад (если он лежит на спине, то на голове, за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах видны серо-фиолетовые пятна).
В случае удара электрическим током в первую очередь нужно обесточить пострадавшего, если он находится под напряжением, перерезав провода на разных уровнях, затем оценить состояние пострадавшего (кома или клиническая смерть), затем оказать первую доврачебную помощь и только потом вызвать «скорую» и позвать окружающих на помощь.