БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА. У больного клиника стеноза выходного отдела желудка
У больного клиника стеноза выходного отдела желудка. Отсутствие яз®шного анамнеза,
постепенное развитие симптоматики, нарастание ее, возраст больного дают оежвание подозре
вать опухолевую природу стеноза. !/
Длительно сохраняющийся стеноз выходного отдела желудка приводшг ж кахексии, обезвоживанию организма, потере электролитов, белков, метаболическим нарушениям, ацидозу, атонии желудка, повышению свертываемости крови и склонности к тромбоэмболическим осложнениям
Среди причин стеноза выходного отдела желудка следует дифференцигршать рак желудка, язву желудка или 12-перстной кишки, послеожоговую стриктуру, сдавлениеизвне опухолью поджелудочной железы, толстой кишки, забрюшинного пространства.
Следует применить ФГДС с биопсией опухоли, УЗИ печени и забрюшетшых лимфатических узлов, лапароскопию. Не исключается диагностическая лапаротомия. Такае показаны клинический и биохимический анализы крови, мочи, определение гематокритаг юагулограммы, КЩС, ЭКГ, ФЛГ, КТ
Рентгенологическими признаками стеноза выходного отдела желудка &щут увеличение объема желудка, опускание его большой кривизны и тела ниже гребешковой< отнии (гастрэкта-зия), наличие в желудке натощак слизи, жидкости, остатков пищи, ослаблешж перистальтики, отсутствие или резкое замедление эвакуации контрастного вещества из полостгижелудка.
Перед операцией требуется инфузионная н дезинтоксикационная те^ршия, улучшение реологических свойств крови, противовоспалительная терапия, ежедневное п^шяывание желудка.
Оперативное лечение состоит в дистальной субтотальной резекции жселудка. В нерезек-табелыюм случае показано наложение обходного гастроэнтероанастомоза! * межкишечным Брауновским соустьем.
ЗАДАЧА 49
Больная 54 лет состоит на учёте у эндокринолога по поводу диффузного зоба II степени с легкими явлениями тиреотоксикоза в течение 4 лет. Последние полгода отмечает увеличение лимфатических узлов на шее слева. Обращалась к хирургу, который в связи с их некоторой болезненностью по поводу шейного лимфаденита назначал УВЧ-терапию, согревающие компрессы, антибиотики. Субъективно отмечала улучшение. Последний месяц отмечает осиплость голоса в связи с большими нагрузками на голосовые связки (работает педагогом в школе). Осмотрена ЛОР-врачом, по поводу атрофического ларингита проведен курс ингаляций, эффекта от которого не наступило. При осмотре: лимфатические узлы на левой боковой" поверхности шеи до 2x2 см, плотные, малоподвижные. Щитовидная железа несколько увеличена, больше за счёт левой доли, пальпаторно узлов не определяется.
БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА
Вероятно наличие у больной рака щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи. Клинический вариант течения - метастатический, так как щитовидная железа внешних изменений не имела, а рак проявился появлением метастазов в лимфатические узлы шеи.
Хирург с диагнозом "лимфаденит" не провел обследование больной, не произвел пункцию узлов на шее, а назначил физиотерапию. Подобную же ошибку допустил и ЛОР-врач, связавший осиплость голоса с профессиональной вредностью и не выявивший, парез гортани.
Больной показано оперативное лечение - левосторонняя экстракапсулярная геми-тиреоидэктомия с левостороннней фасциально-футлярной шейной лимфаденэктомией по типу операции Крайля.
ЗАДАЧА 50
У больной 40 лет. в течение 10 лет страдавшей язвенной болезнью желудка с частыми рецидивами, за последние 3 месяца снизился аппетит, боли стали постоянными, тупыми, не связанными с приемом пищи. Терапевтом с диагнозом «Обострение язвенной болезни, хроническая каллезная язва желудка» назначено консервативное лечение (альмагель, рани-тидин). Через месяц состояние больной не улучшилось. Присоединилась отрыжка пищей и воздухом, снизился аппетит. Боль иррадиирует в спину, стул неустойчивый, иногда почти черного цвета. Нв - 86 г/л. Эр - 3,1хЮ12/л, СОЭ - 31 мм/час.