БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА. Острый тиреоидит. Дифф. диагностика с подострым негнойным тиреоидитом - он возникает позднее, кожа не изменена
Острый тиреоидит. Дифф. диагностика с подострым негнойным тиреоидитом - он возникает позднее, кожа не изменена, обычно нет лейкоцитоза, могут быть нерезко выраженные лабораторные признаки гипертиреоза. Антибиотики, сульфаниламиды, УВЧ, симптоматические средства, жидкая пища.
ЗАДАЧА 54
Больная 55 лет оперирована 3 суток назад по поводу гигантской частично вправимой
послеоперационной вентральной грыжи (выполнена дубликатурная пластика грыжевых во
рот). С первых суток у пациентки отмечалась одышка. На момент осмотра: больная повы
шенного питания, состояние тяжёлое. Испугана, возбуждена. Кожные покровы бледноваты,
покрыты холодным потом. ЧСС - 106 в минуту, одышка до 26 в минуту. АД - 100/60 мм рт.
ст. В лёгких множественные влажные рассеянные хрипы, ослабленное дыхание. Сердечные
тоны ослаблены. Живот равномерно вздут, мягкий, умеренно болезненный в области раны.
Кишечные шумы выслушиваются, резонирующие. Симптомов раздражения брюшины нет.
Состояние послеоперационной раны без особенностей. :
БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА
Острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Перемещение органов из грыжевого мешка в брюшную полость привело к резкому возрастанию ВБД, образовался порочный круг: высокое ВБД - парез кишок - уменьшение ЖЕЛ - нарушение сердечной деятельности - гипоксия - ухудшение микроциркуляции в кишечнике - усиление пареза -ещё более высокое повышение ВЕД. Прогноз плохой.
Профилактика - адекватная бандажная подготовка. Безнатяжные методы закрытия грыжевых ворот. Интраоперационная интубация кишечника.
Лечение - декомпрессия желудка, кишечника. Стимуляция кишечника. Возможна ИВЛ. При неэффективности - экстренное снятие швов с апоневроза, перевод в эвентрацию.
ЗАДАЧА55
Больная 60 лет. обратилась к участковому терапевту с жалобами на чувство "царапанья" за грудиной, при проглатывании грубой пищи, обильное слюнотечение, общую слабость, недомогание. Пациентка не взвешивалась, по одежде отмечает, что похудела. Больна около 3 месяцев. При общем осмотре патологических отклонений не установлено. Периферические лимфоузлы не увеличены. Нв крови - 115 г/л.
БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА
, Дивертикул (эпибронхиальный, эпифренальный) или рак пищевода. Эндоскопическое и рентгенологическое исследование. УЗС для поиска метастазов. ФЛГ.
В зависимости от локализации дивертикула выбирают операционный доступ г'при эпибронхиальных— правосторонний трансторакальный, при эпифренальных — левосторонний трансторакальный. Применяют дивертикулэктомию: выделяют дивертикул из окружающих тканей до щенки, производят миотомию, иссекают его и ушивают отверстие в стенке пищевода. При значительном мышечном дефекте или атрофии мышечных волокон пищевода производят пластическое восстановление его стенки лоскутом диафрагмы, плевры. Инвагинацию применяют только при небольших размерах дивертикулов.
Варианты лечения рака пищевода зависят от стадии, степени истощения, локали-зацтт процесса. Комбинированное лечение (+лучевая терапия, химиотерапия). Рак средне-грудного отдела - операция Добромыслова-Торека, операция Льюиса, операции из абдо-мино-цервикального доступа. Есть многоэтапные вмешательства. Различные варианты пластики пищевода; оптимальнее - мобилизованным желудком, далее - тонкой кишкой.
ЗАДАЧА 56
У больного 52-х лет, получающего стационарное лечение по поводу впервые выявленного тяжелого колита, в последние сутки наблюдается постепенное ухудшение общего состояния. Продолжает жаловаться на разлитые боли в животе, однако они стали интенсивнее и больше беспокоят справа. Сохраняются мучительные тенезмы, однако количество дефекаций стало намного меньше, порции очень небольшие. Состояние тяжелое. Больной вялый, адина-мичный. ЧСС-110 в мин., Т- 38,6°С. Кожные покровы бледно-серые, тургор кожи резко снижен. Одышка до 24-26 в мин. Живот вздут, в акте дыхания участвует слабо, асимметричен за счет выбухания правой половины, перистальтические шумы единичные, резонирующие, пер-куторно над правой половиной живота - высокий тимпанит. Брюшная стенка умеренно напряжена, больше-справа; симптом Щёткина сомнительный. При пальпации болезненность^выражена больше справа.
БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА >
Токсическая дилатация толстой кишки обусловлена дистрофией мышечных волокон, повреждением нервного аппарата кишки, электролитными нарушениями. Токсическая дилатация может вести к перитониту даже без перфорации стенки толстой кишки, к сепсису.
Диагноз подтверждается обзорной рентгенографией органов брюшной полости (балло-нообразно раздутая правая половина ободочной кишки). Ирриго- и колоноскопия не показаны. Короткая предоперационная подготовка - консервативное лечение: инфузионная терапия (плазма электролиты), антигистаминные препараты, витамины, стероидные гормоны.
Хирургическое лечение НЯК показано при развитии осложнений, угрожающих жизни больного (профузное кровотечение, перфорация кишки, токсическая дилятация). Показания к хирургическому лечению возникают также при непрерывном или рецидивирующем течении заболевания, не купирующимся консервативными мероприятиями, при развитии рака.
При токсической дилатации толстой кишки выполняют илео- или колостомию. В остальных ситуациях прибегают к резекции пораженного отдела кишки, колэктомии или коло-проктэктомии, завершающейся наложением илеостомы. Данный вариант, видимо, более перспективен.
ЗАДАЧА57
У больного 48 лет с предшествующим анамнезом периодических эпигастральных и прекардиальных болей внезапно возникли сильные боли в левой половине груди и живота. Принял 2 таблетки но-шпы, но через 10 минут возникла рвота неизменённым содержимым со слизью. Вызванная МСП доставила больного в стационар. При осмотре: больной беспокоен, не находит себе места из-за болей. Через 2 часа после начала приступа повторно была рвота с небольшим количеством крови. Состояние больного тяжёлое, резкая одышка, цианоз, тахикардия, АД 105/65 мм рт. ст. Язык сухой. Живот не вздут, мягкий, болезненность в верхних отделах. В динамике нарастают явления интоксикации, болевой синдром уменьшается.