Поддерживайте миорелаксацию и седацию до достижения температуры
360С: сначала прекратите введение миорелаксантов, введение Мидазолам
(дормикум) должно быть остановлено при под мониторингом нервно-
Мышечной блокады для выявления истощения уровня ацетилхолина),
Проводите мониторинг АД,
Мониторинг содержания калия в крови в течение всего процесса
Согревания пациента,
. целевая температура тела – нормотермия (избегайте повышения
Температуры тела).
Приложение 25
Протокол ТЛТ, принятый Всероссийским съездом неврологов, 2012
Показания и противопоказания к проведению тромболитической
Терапии
Настоящие рекомендации уточняют и дополняют показания и
противопоказания, имеющиеся в инструкции к препарату Актилизе® в
Российской Федерации.
Показания для тромболитической терапии
Возраст от 18 до 80 лет,
ОНМК по ишемическому типу,
Время от начала возникновения симптомов ОНМК до проведения
Тромболизиса менее 4,5 часов (Эффективность ТЛТ тем больше, чем раньше
проведён тромболизис!).
Противопоказания для тромболитической терапии
ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ
Нейровизуализационные (КТ, МРТ) признаки внутричерепного
Кровоизлияния, опухоли мозга,
Геморрагический инсульт или инсульт неуточненного характера в
Анамнезе,
Быстрое улучшение состояния или слабая выраженность симптомов
(NIH . 4 баллов) к моменту начала ТЛТ (неинвалидизирующая
Симптоматика),
. признаки тяжелого инсульта: клинические (балл по шкале инсульта
NIH >25), нейровизуализационные (по данным КТ головного мозга и/или
МРТ головного мозга в режиме ДВИ очаг ишемии распространяется на
Территорию более . бассейна СМА),
Судороги в начале инсульта, если нет уверенности, что это дебют ИИ,
Предшествующие инсульт или тяжелая черепно-мозговая травма в
Течение 3 месяцев,
Сахарный диабет и любой инсульт в анамнезе,
Подозрение на субарахноидальное кровоизлияние,
Хирургическое вмешательство на головном или спинном мозге в
Анамнезе.
ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ И СОМАТИЧЕСКИЕ
Артериальные аневризмы, дефекты развития артерий или вен,
Опухоли с высоким риском кровотечения.
СОМАТИЧЕСКИЕ
Гиперчувствительность к любому компоненту препарата,
Геморрагический диатез,
. артериальная гипертензия свыше 185/110 мм рт. ст. или
Необходимость интенсивного снижения менее этих цифр,
Бактериальный эндокардит, перикардит,
Желудочно-кишечные кровотечения или кровотечения из мочеполовой
Системы за последние 3 недели. Подтвержденные обострения язвенной
Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в течение последних 3
Месяцев,
Печеночная недостаточность (цирроз, активный гепатит, портальная
Гипертензия),
Острый панкреатит,
Настоящее кровотечение или обширное кровотечение за последние
Полгода,
Обширное хирургическое вмешательство, травма, роды, пункция
Некомпремируемых сосудов, сердечно-легочная реанимация в течение
Последних 10 дней,
Недавний инфаркт миокарда,
Беременность,
Данные о кровотечении или острой травме (переломе) на момент
Осмотра.
ЛАБОРАТОРНЫЕ
. прием непрямых антикоагулянтов и МНО> 1.3,
. применение гепарина натрия* в течение 48 часов с повышенным АЧТВ
(в 1,5 – 2 раза),
. тромбоцитопения менее 100000/мм3,
. гликемия менее 2,8 и более 22,5 мМоль/л.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО
ПЕРИОДА 3 – 4,5 ЧАСОВ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ
Применение оральных антикоагулянтов, вне зависимости от значений
МНО (Варфарин*),
Применение НОАК за 2 дня,
Предшествующий инсульт в сочетании с диабетом или без такового.
Протокол ведения системного тромболизиса предполагает строгую
Оценку показаний и противопоказаний, соблюдение временного интервала
Для введения препарата (начало не позднее 4,5 часов после появления первых
Симптомов), соответствие параметров центральной гемодинамики пациента
Безопасному уровню (менее 185 и 110 мм рт. ст.) на момент начала терапии.
Для обеспечения процедуры системного тромболизиса необходима