ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПЕЧЕНИ 2 страница
1. концентрация белков крови - 74 г/л
2. концентрация глюкозы крови - 5 ммоль/л
3. концентрация мочевины - 5 ммоль/л
4. концентрация калия - 2,2 ммоль/л *
5. концентрация натрия - 120 ммоль/л
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Вопрос
Для острого аппендицита не характерен симптом:
Ответы:
1. Ровзинга
2. Воскресенского
3. Мерфи *
4. Образцова
5. Бартомье-Михельсона
Вопрос
Специфическим для острого аппендицита является симптом:
Ответы:
1. Кохера-Волковича
2. Ровзинга
3. Ситковского
4. все три симптома
5. ни один из них *
Вопрос
К перитонеальным симптомам при остром аппендиците относят симптомы:
Ответы:
1. Воскресенского (синдром "рубашки")
2. Щеткина-Блюмберга
3. Раздольского
4. все названные симптомы *
5. ни один из них
Вопрос
Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
Ответы:
1. гломерулонефрита *
2. острого панкреатита
3. острого аднексита
4. острого гастроэнтерита
5. правосторонней почечной коликой
Вопрос
Клинически острый аппендицит может быть принят:
Ответы:
1. за сальпингит
2. за острый холецистит
3. за дивертикулит Меккеля
4. за внематочную беременность
5. за любую из этих видов патологии *
Вопрос
Неверным для острого аппендицита является утверждение, что:
Ответы:
1. ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка
2. ригидности может не быть при тазовом расположении
3. рвота всегда предшествует боли *
4. боль может начинаться в области пупка
5. боль чаще начинается в эпигастральной области
Вопрос
Первично-гангренозный аппендицит чаще всего встречается:
Ответы:
1. у детей
2. у лиц с тяжелой травмой
3. у мужчин
4. у женщин
5. у лиц пожилого и старческого возраста *
Вопрос
Острый аппендицит у детей отличается от такового у взрослых всем, кроме:
Ответы:
1. схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты
2. быстрого развития разлитого перитонита
3. высокой температуры
4. выраженной интоксикации
5. резкого напряжения мышц в правой подвздошной области *
Вопрос
При операции по поводу острого аппендицита у лиц пожилого возраста целесообразно применение:
Ответы:
1. эндотрахеального наркоза
2. внутривенного наркоза
3. местной анестезии *
4. перидуральной анестезии
5. спиномозговой анестезии
Вопрос
Для перфоративного аппендицита характерно:
Ответы:
1. симптом Раздольского
2. нарастание клинической картины перитонита
3. внезапное усиление болей в животе
4. напряжение мышц передней брюшной стенки
5. все перечисленное *
Вопрос
Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является:
Ответы:
1. симптом Кохера-Волковича
2. симптом Промптова
3. головокружение и обмороки
4. симптом Бартомье-Михельсона
5. пункция заднего свода влагалища *
Вопрос
Для диагностики острого аппендицита не применяют:
Ответы:
1. пальпацию брюшной стенки
2. клинический анализ крови
3. пальцевое ректальное исследование
4. ирригоскопию *
5. влагалищное исследование
Вопрос
Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:
Ответы:
1. аппендикулярный инфильтрат *
2. инфаркт миокарда
3. вторая половина беременности
4. геморрагический диатез
5. разлитой перитонит
Вопрос
Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктомии у взрослого человека составляет:
Ответы:
1. 2-2,5 см
2. 3-4 см
3. 5-6 см
4. 6-8 см *
5. 10-12 см
Вопрос
При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:
Ответы:
1. срединная лапаротомия
2. аппендэктомия
3. промывание брюшной полости
4. дренирование брюшной полости
5. все перечисленное *
Вопрос
Промывание брюшной полости показано:
Ответы:
1. при установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата
2. при периаппендикулярном абсцессе
3. при гангренозном аппендиците и местном отграниченном перитоните
4. при воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки
5. при разлитом перитоните *
Вопрос
Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано:
Ответы:
1. при неостановленном капиллярном кровотечении *
2. при гангренозно-перфоративном аппендиците
3. при местном перитоните
4. при разлитом перитоните
5. при всех этих состояниях
Вопрос
Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:
Ответы:
1. аппендикулярного инфильтрата
2. парааппендикулярного абсцесса
3. местного перитонита
4. разлитого перитонита
5. воспаления дивертикула Меккеля *
Вопрос
Для диагностики острого аппендицита используются методы:
Ответы:
1. лапароскопия
2. клинический анализ крови
3. ректальное исследование
4. термография
5. все перечисленное верно *
Вопрос
Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме:
Ответы:
1. данных аускультации органов дыхания
2. данных лапароскопии
3. данных рентгеноскопии органов грудной клетки
4. количества лейкоцитов крови *
5. данных термографии брюшной полости
Вопрос
При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:
Ответы:
1. Щеткина-Блюмберга
2. Бартомье-Михельсона
3. Кохера-Волковича
4. Георгиевского-Мюсси *
5. Крымова
Вопрос
При диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения показаны:
Ответы:
1. аппендэктомия и санация брюшной полости
2. коррекция водно-электролитных нарушений
3. антибактериальная терапия
4. полное парентеральное питание в течение 1-2 суток после операции
5. все перечисленное верно *
Вопрос
К начальной фазе перитонита относятся все перечисленные симптомы, кроме:
Ответы:
1. болезненности тазовой брюшины при ректальном исследовании
2. тахикардии
3. резких электролитных сдвигов *
4. напряжения мышц брюшной стенки
5. тенденции к нарастанию лейкоцитоза
Вопрос
Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:
Ответы:
1. вздутия живота
2. обезвоживания
3. исчезновения кишечных шумов
4. гипопротеинемии
5. усиленной перистальтики *
Вопрос
Абсцесс дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми признаками, кроме:
Ответы:
1. гектической температуры
2. болей в глубине таза и тенезмов
3. ограничения подвижности диафрагмы *
4. нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки
5. болезненности при ректальном исследовании
Вопрос
Экстренная операция не показана:
Ответы:
1. при остром катаральном аппендиците
2. при остром аппендиците во второй половине беременности
3. при первом приступе острого аппендицита
4. при неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых людей *
5. при остром аппендиците у грудных детей
Вопрос
Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:
Ответы:
1. субфебрильной температуры
2. симптома Ровзинга
3. профузных поносов *
4. лейкоцитоза
5. пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области
Вопрос
Для гангренозной формы аппендицита не характерно:
Ответы:
1. доскообразный живот
2. усиление болей в правой подвздошной области *
3. уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области
4. тахикардия
5. симптом Щеткина-Блюмберга
Вопрос
Важнейшим в диагностике абсцесса дугласова пространства является:
Ответы:
1. ректороманоскопия
2. лапароскопия
3. перкуссия и аускультация живота
4. пальцевое исследование прямой кишки *
5. рентгеноскопия брюшной полости
Вопрос
Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:
Ответы:
1. с серозного покрова червеобразного отростка
2. со слизистой червеобразного отростка *
3. с мышечного слоя червеобразного отростка
4. с купола слепой кишки
5. с терминального отдела тонкой кишки
Вопрос
После аппендэктомии при остром катаральном аппендиците назначают:
Ответы:
1. антибиотики
2. анальгетики *
3. сульфаниламиды
4. слабительные
5. все перечисленное
Вопрос
Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является:
Ответы:
1. перевязка шелковой лигатурой с погружением культи
2. перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи
3. погружение неперевязанной культи
4. перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи
5. перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи *
Вопрос
Дивертикул Меккеля локализуется:
Ответы:
1. на тощей кишке
2. на подвздошной кишке *
3. на восходящем отделе ободочной кишки
4. на слепой кишке
5. на сигмовидной кишке
Вопрос
Для острого аппендицита с червеобразным отростком в малом тазу характерно:
Ответы:
1. наличие болезненности в треугольнике Шеррера
2. примесь крови в каловых массах
3. выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании *
4. отсутствие температурной реакции
5. положительный симптом Пастернацкого
Вопрос
При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:
Ответы:
1. физиотерапевтического лечения
2. антибиотиков
3. стационарного лечения
4. наркотических средств *
5. диеты
Вопрос
Противопоказанием к аппендэктомии является:
Ответы:
1. инфаркт миокарда
2. беременность 30-40 недель
3. непереносимость новокаина
4. аппендикулярный инфильтрат *
5. нарушения свертываемости крови
Вопрос
При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является:
Ответы:
1. нижнесрединая лапаротомия
2. разрез по ВолковичуДьяконову *
3. параректальный
4. трансректальный
5. поперечный разрез
Вопрос
В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:
Ответы:
1. устранение источника перитонита
2. антибактериальная терапия
3. коррекция водно-электролитных нарушений
4. санация брюшной полости
5. все перечисленнное верно *
Вопрос
Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса:
Ответы:
1. ЩеткинаБлюмберга
2. Ровзинга
3. резкая болезненность при ректальном исследовании *
4. напряжение мышц в правой подвздошной области
5. Крымова
Вопрос
Симптомами, позволяющими заподозрить болезнь Крона, являются:
Ответы:
1. боли в правой подвздошной области
2. понос
3. лихорадка
4. все перечисленное верно *
5. все перечисленное неверно
Вопрос
При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, используют доступ
Ответы:
1. трансректальный
2. параректальный
3. средне-срединный
4. нижне-срединный *
5. ВолковичаДьяконова
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПЕЧЕНИ
Вопрос
Острый холецистит обычно начинается с:
Ответы:
1. повышения температуры
2. появления рвоты
3. болей в правом подреберье *
4. расстройства стула
5. тяжести в эпигастральной области
Вопрос
Приступ печеночной (желчной) колики возникает:
Ответы:
1. внезапно, остро *
2. после продромального периода
3. исподволь, постепенно
4. после длительного голодания
5. после переохлаждения
Вопрос
Характерным лабораторным признаком острого неосложненного холецистита является:
Ответы:
1. диастазурия
2. лейкоцитоз *
3. гипогликемия
4. глюкозурия
5. гипербилирубинемия
Вопрос
Нормальные показатели билирубина крови:
Ответы:
1. 0,10-0,68 мкмоль/л
2. 8,55-20,52 мкмоль/л *
3. 2,50-8,33 мкмоль/л
4. 3,64-6,76 мкмоль/л
5. 7,62-12,88 мкмоль/л
Вопрос
Внутривенная холецистография показана и информативна:
Ответы:
1. при наличии пальпируемого желчного пузыря
2. при желтухе
3. при перитоните
4. при стихшем приступе острого холецистита *
5. при холангите
Вопрос
При остром и хроническом холецистите противопоказано применение:
Ответы:
1. омнопона
2. морфина гидрохлорида *
3. но-шпы
4. атропина сульфата
5. спазмалгона, баралгина и спазгана
Вопрос
Основным методом исследования больных неосложненным холециститом является:
Ответы:
1. инфузионная холеграфия
2. ЭРПХГ
3. УЗИ желчного пузыря *
4. лапароскопия
5. гастродуоденоскопия
Вопрос
Ширина холедоха в норме равна:
Ответы:
1. до 0,5 см
2. 0,6-1,0 см *
3. 1,1-1,5 см
4. 1,6-2,0 см
5. свыше 2,0 см
Вопрос
Индекс литогенности желчи определяется соотношением:
Ответы:
1. холестерина, билирубина и лецитина
2. билирубина, желчных кислот и лецитина
3. холестерина, желчных кислот и билирубина
4. холестерина, желчных кислот и лецитина *
5. билирубина и лецитина
Вопрос
Больному с гангренозным холециститом показано:
Ответы:
1. консервативное лечение
2. отсроченная операция
3. принятие решения зависит от возраста больного
4. операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии
5. экстренная операция *
Вопрос
Больным с неосложненным калькулезным холециститом чаще всего выполняют:
Ответы:
1. холецистостомию
2. холецистэктомию от шейки *
3. холецистэктомию от дна
4. лапароскопическую холецистостомию
5. холецистэктомию с дренированием холедоха по ХолстедуПиковскому
Вопрос
После холецистэктомии чаще всего применяется дренаж:
Ответы:
1. по РобсонуВишневскому
2. по ХолстедуПиковскому
3. по Спасокукоцкому *
4. по Керу
5. сочетанное дренирование по Пиковскому и Спасокукоцкому
Вопрос
Интраоперационная холангиография абсолютно показана при всем, кроме:
Ответы:
1. наличия мелких камней в холедохе
2. подозрения на рак большого дуоденального соска
3. расширения холедоха
4. механической желтухи в анамнезе
5. отключенного желчного пузыря *
Вопрос
Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:
Ответы:
1. уробилинурия *
2. повышение щелочной фосфатазы
3. нормальный или пониженный белок в крови
4. повышение билирубина крови
5. нормальные или умеренно повышенные трансаминазы
Вопрос
С перемещением камня из желчного пузыря в холедох не развивается:
Ответы:
1. печеночная колика
2. желтуха
3. гнойный холангит
4. стенозирующий папиллит
5. синдром БаддаХиари *
Вопрос
Истинный постхолецистэктомический синдром может быть обусловлен только:
Ответы:
1. рубцовым стенозом холедоха
2. не найденным во время операции камнем холедоха
3. стенозом большого дуоденального соска
4. дуоденостазом
5. снижением тонуса сфинктера Одди и расширением холедоха после холицистэктомии *
Вопрос
К интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных путей относится все, кроме:
Ответы:
1. пальпации холедоха
2. холедохоскопии
3. интраоперационной холангиографии
4. зондирования холедоха
5. внутривенной холангиографии *
Вопрос
Больной желтухой на фоне холедохолитиаза нуждается в:
Ответы:
1. экстренной операции
2. консервативном лечении
3. срочной операции после предоперационной подготовки *
4. катетеризации чревной артерии
5. плазмаферезе
Вопрос
Для выявления холедохолитиаза не используется:
Ответы:
1. УЗИ
2. внутривенная холецистохолангиография
3. ЭРПХГ
4. чреспеченочная холеграфия
5. гипотоническая доуденография *
Вопрос
К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят:
Ответы:
1. варикозное расширение вен пищевода *
2. механическую желтуху
3. холангит
4. подпеченочный абсцесс
5. перитонит
Вопрос
При остром калькулезном холецистите может применяться:
Ответы:
1. экстренная операция
2. срочная операция
3. консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция
4. только консервативная терапия
5. все перечисленное *
Вопрос
Для острого катарального холецистита не характерны:
Ответы:
1. тошнота
2. симптом Кера *
3. симптом Мерфи
4. отстутствие напряжение мышц в правом подреберье
5. симптом Мюсси
Вопрос
Симптом Курвуазье не характерен для:
Ответы:
1. острого калькулезного холецистита *
2. рака головки поджелудочной железы
3. индуративного панкреатита
4. опухоли большого дуоденального соска
5. опухоли холедоха
Вопрос
Камнеобразованию в желчном пузыре способствует все, кроме:
Ответы:
1. застоя желчи в пузыре
2. обменных нарушений
3. воспалительных изменений в желчном пузыре
4. дискинезии желчевыводящих путей
5. нарушения секреции поджелудочной железы *
Вопрос
Для механической желтухи, обусловленной холедохо-литиазом, не характерны:
Ответы:
1. гипертермия
2. повышение прямого билирубина крови
3. повышение щелочной фосфатазы
4. резкое повышение уровня трансаминаз в плазме *
5. отсутствие стеркобилина в кале
Вопрос
Для уточнения характера желтухи и ее причины возникновения не используется:
Ответы:
1. компьютерная томография
2. внутривенная холецистохолангиография *
3. чрезкожная чрезпеченочная холангиография
4. ЭРПХГ
5. УЗИ
Вопрос
Для клиники острого обтурационного холангита не характерны:
Ответы:
1. желтуха
2. повышение температуры
3. уменьшение размеров печени *
4. лейкоцитоз со сдвигом влево
5. увеличение печени
Вопрос
Интраоперационная холангиография не показана:
Ответы:
1. при одиночном крупном камне в пузыре и узком холедохе *
2. при раке головки поджелудочной железы
3. при наличии желтухи в анамнезе
4. при расширении холедоха
5. при желтухе в момент операции
Вопрос
Желчекаменная болезнь не осложняется:
Ответы:
1. пузырно-дуоденальным свищом
2. механической желтухой
3. острым холециститом
4. внутрибрюшным кровотечением *
5. холангитом
Вопрос
Для колики, вызванной холелитиазом, не характерно:
Ответы:
1. интенсивная боль в правом подреберье
2. тошнота
3. симптом ЩеткинаБлюмберга в правом подреберье *
4. симптом Ортнера
5. симптом Мерфи
Вопрос
Для клиники острого холангита не характерно:
Ответы:
1. высокая температура
2. боли в правом подреберье
3. желтуха
4. лейкоцитоз
5. неустойчивый жидкий стул *
Вопрос
Перемежающаяся желтуха вызывается:
Ответы:
1. вклиненным камнем терминального отдела холедоха
2. опухолью холедоха
3. камнем пузырного протока
4. вентильным камнем холедоха *
5. структурой холедоха
Вопрос
Желчнокаменная болезнь опасна всем перечисленным, кроме:
Ответы:
1. развития цирроза печени *
2. ракового перерождения желчного пузыря
3. вторичного панкреатита
4. развития деструктивного холецистита
5. механической желтухи
Вопрос
Симптом Курвуазье не наблюдается при раке:
Ответы:
1. головки поджелудочной железы
2. супрадуоденальной части холедоха
3. ретродуоденального отдела общего желчного протока
4. большого дуоденального сосочка
5. желчного пузыря *
Вопрос
В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана:
Ответы:
1. при окклюзии пузырного протока
2. при холецистопанкреатите
3. при перфоративном холецистите *
4. при механической желтухе
5. при печеночной колике
Вопрос
Осложнением холедохолитиаза является:
Ответы:
1. водянка желчного пузыря
2. эмпиема желчного пузыря
3. желтуха, холангит *
4. хронический активный гепатит
5. перфоративный холецистит, перитонит
Вопрос
При желчнокаменной болезни плановая холецистэктомия показана:
Ответы:
1. во всех случаях *
2. при латентной форме заболевания
3. при наличии клинических признаков заболевания и снижении трудоспособности
4. у больных старше 55 лет
5. у лиц моложе 20 лет
Вопрос
Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита?
Ответы:
1. растворение конкрементов литолитическими препаратами
2. микрохолецистостомия
3. дистанционная волновая литотрипсия
4. холецистэктомия *
5. комплексная консервативная терапия
Вопрос
Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом под- реберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулез- ный олецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отме- чается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура нормальная. Ваш диагноз?
Ответы:
1. эмпипема желчного пузыря
2. рак головки поджелудочной железы
3. водянка желчного пузыря *
4. острый перфоративный холецистит
5. эхинококк печени
Вопрос
Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необ- ходимости планового хирургического лечения при холецистите?
Ответы:
1. выраженный диспептический синдром
2. длительный анамнез
3. сопутствующие изменения печени
4. наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита
5. наличие конкрементов в желчном пузыре *
Вопрос
Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?
Ответы:
1. рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей
2. холедохолитиах *
3. рак головки поджелудочной железы
4. эхинококко печени
5. метастазы в печень опухолей
Вопрос
Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки от начала заболева- ния с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре общее состояние средней тяжести. Бледен, пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения предпочтителен?
Ответы:
1. экстренная операция - холецистэктомия
2. лапароскопическая холецистэктомия в экстренном порядке
3. комплексная консервативная терапия
4. микрохолецистостомия под контролем УЗИ *
5. дистанционная волновая литотрипсия
Вопрос
Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-и сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. По мере наблюдения отмечено значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз: