Повреждение нервных стволов
Это осложнение может возникнуть при неправильном выборе места для инъекции или в случае, когда лекарство введено рядом с нервом. Больной жалуется на боль в месте инъекции и по ходу конечности, иногда хромоту. Боль и хромота могут держаться 5— 7 дней. В тяжелых случаях, когда закупорен сосуд, питающий нерв, или когда нерв механически поврежден тупой или деформированной иглой, могут возникать невриты, параличи, парезы с нарушением чувствительности и движения в конечности.
Для лечения необходимо применять сухое тепло, согревающие компрессы, легкий массаж, а также проконсультироваться у невропатолога.
Инфильтрат
Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, появлением красноты, припухлости и болезненности. Больной жалуется на ограничение движений, болезненность в области ягодицы, иногда нарушение сна. В подобной ситуации рекомендуется применять полуспиртовые компрессы или компрессы с 25%-ным раствором магнезии, сухое тепло (грелка, соллюкс, синяя лампа, УВЧ), наносить 2 раза в день йодную сетку.
Если лечение не проведено своевременно, инфильтрат может нагноиться и перейти в абсцесс.
Абсцесс
Для абсцесса характерны припухлость, краснота, умеренная отечность пораженного места, плотность прилежащих тканей и болезненность. Лечение абсцесса только оперативное (см. Абсцесс).
Внутривенные инъекции
Внутривенные инъекции лекарственных веществ — это введение их непосредственно в кровяное русло. Проводятся струйно и капельно.
Введение лекарственных веществ в вену обеспечивает быстрый эффект, точную дозировку, равномерное растворение препарата в крови.
Предосторожности, которые следует соблюдать при внутривенных инъекциях:
перед введением препарата, необходимо убедиться, что игла находится в вене;
не допускать попадания лекарственного препарата в околовенозное пространство, т. к. в этом случае возникает сильное раздражение прилежащих тканей иногда вплоть до некроза (при инъекции 10%-ного хлористого кальция);
некоторые препараты надо вводить очень медленно, постоянно наблюдая за состоянием больного. В первую очередь это относится к сердечным гликозидам (строфантин, корглюкон и др.);
необходимо тщательно и точно по инструкции кипятить инъекционные иглы и
шприцы (особенно в инфекционных отделениях, где следует опасаться инфицирования больного вирусами гепатита);
при частом применении внутривенных инъекций необходимо опасаться возможного венозного тромбоза.
Процедура введения иглы через кожу для вливания лекарственных растворов, крови, кровезаменителей или взятия крови носит название венепункции. Чаще всего для нее используют вены локтевой ямки, т. к. они имеют большой диаметр, находятся близко к коже и сравнительно малоподвижны.
Для внутривенного вливания нужно приготовить шприц емкостью 10—20 мл, резиновый жгут, спирт, стерильные ватно-марлевые тампоны. Шприц и иглы перед инъекцией тщательно стерилизуют. Руки медицинская сестра моет с мылом и щеткой, ногтевые валики протирает чистым спиртом. Кожа больного в области локтевой ямки тоже протирается спиртом.
Перед тем как набрать лекарство в шприц, сестра должна внимательно прочитать надпись на ампуле или флаконе, дату изготовления лекарства. Если надписи нет или она неразборчива, лекарство к употреблению не годится.
Техника внутривенного вливания:
больной находится в положении лежа на спине или сидит на стуле, опустив максимально разогнутую руку на столик или тумбочку;
в шприц набирается лекарственный препарат через иглу большого диаметра. Затем, держа шприц вертикально вверх, сестра выпускает пузырьки воздуха;
под локоть больного подкладывается валик, прикрытый стерильной салфеткой;
на нижнюю треть плеча накладывается жгут для того, чтобы пережать венозные сосуды (артериальный кровоток при этом не нарушается);
сестра рекомендует больному несколько раз сжать и разжать кулак, что улучшает венозный кровоток;
для фиксации вены кожу по ее бокам ниже места укола натягивают пальцами и прокалывают сначала кожу (игла идет срезом вверх параллельно вене), а затем переднюю стенку вены (опытные сестры прокалывают кожу и стенку вены одномоментно);
если в шприце появляется кровь, то значит игла в вене, но для контроля, сестра должна потянуть поршень на себя, чтобы убедиться в этом;
войдя в вену, сестра развязывает жгут, потянув левой рукой за один из свободных концов. В это время больному рекомендуют разжать кулак;
не меняя положения шприца, сестра нажимает поршень и медленно вводит лекарственный раствор, оставив в шприце лишь 1 —2 мл;
после окончания вливания к месту инъекции прижимается ватный шарик, и игла извлекается из вены.
При внутривенном введении лекарства, в первую очередь, надо опасаться попадания в шприц пузырьков воздуха, т. к. попадание в кровь даже очень малого количества воздуха ведет к эмболии.
Кроме вен локтевого сгиба, внутривенные вливания можно делать и в более мелкие вены: кисти, стопы, предплечья, височной области (чаще всего у маленьких детей).
Некоторые вещества при попадании под кожу вызывают сильное раздражение, жгучую боль, омертвение прилежащих тканей. Поэтому, при первых жалобах больного на появление при инъекции чувства жжения или боли, введение лекарства надо прекратить и, не вынимая иглы, отсоединить шприц с лекарством, другим шприцом промыть пространство около вены 10—20 мл 0,5%-ного раствора новокаина, который понижает концентрацию введенного раствора и, тем самым, предотвращает некроз тканей. При появлении в месте инъекции инфильтрата применяют новокаиновую блокаду, которая снимает боль, и согревающие компрессы. Для более быстрого рассасывания инфильтрата вводят лидазу.
При необходимости быстро возместить объем циркулирующей жидкости применяют струйные внутривенные вливания. При этом типе вливания ввести в кровь можно не более 500 мл лекарственного вещества, чтобы не перегрузить сердечно-сосудистую систему.