МЕТОДИКА І ТЕХНІКА ПРОВЕДЕННЯ ПРОЦЕДУР УФО
У медичній практиці розрізняють 2 основні групи УФО - загальну і місцеву.При загальному УФО впливу піддають передню і задню поверхні тулуба і кінцівок людини , причому сповільнену схему застосовують ослабленим хворим з пониженим харчуванням і ослабленою реактивністю , а прискорену - здоровим.Основну групу - схему УФО застосовують хворим з досить гарною реактивністю організму або здоровим для профілактики грипу , шкірних захворювань , а в деяких випадках - вагітним жінкам .При сповільненій схемі УФО починають з 1/ 8 біодози , поступово при повторних процедурах збільшують до 2,5 біодози . При цьому процедури УФО проводять звичайно щодня , а на весь курс лікування призначають від 26 до 28 процедур.За основною схемою загального УФ -процедури починають з 1/4 біодози і доводять максимально до 3 біодоз . На весь курс лікування призначають від 16 до 20 процедур УФО , проводячи їх через день або щодня .Прискорену схему загального УФО починають з 1/2 біодози і доводять до 4 біодоз , застосовують практично здоровим людям або молодим людям з хорошою реактивністю при переломах кісток. При необхідності проведення повторного курсу процедур УФО перерва між ними повинен бути не менше 2 місяців.При проведенні процедур УФО місцевого впливу на шкірний покрив в області патологічного вогнища найчастіше застосовують ерітемние дози , які поділяються на малі - в межах від 1 до 2 біодоз , середньої інтенсивності - від 3 до 4 біодоз , великої інтенсивності - понад 8 біодоз .
У свою чергу загальне УФО підрозділяється на 3 підгрупи - схеми :
• основна :
• уповільнена ;
• прискорена .
При виконанні однієї процедури еритемними УФО можна опромінювати ділянку шкірного покриву в області патологічного вогнища площею не більше 600 см2. Як показала багаторічна медична практика УФО , при виникненні інтенсивної еритеми на великих площах шкірного покриву у пацієнтів спостерігаються такі явища , какповишеніе температури тіла , головний біль , нервова і м'язова стомлюваність (ці ж явища спостерігаються і при тривалому впливі на організм людини сонячних променів в ясну погоду влітку) . Повторні УФО в певних біодозах при впливі на один і той же ділянку шкірного покриву проводять , як правило , через 1-3 дні після першої процедури , коли виникла еритема починає слабшати. Один і той же ділянку шкірного покриву в області патологічного вогнища не можна опромінювати еритемними дозами УФО більше 3-4 разів у зв'язку з тим , що при багаторазових процедурах УФО однієї і тієї ж області чутливість шкіри знижується. Але в деяких випадках інтенсивної терапії УФО слизових оболонок , області ран процедури проводяться по одному і тому ж місцю багаторазово - від 10 до 15 процедур і більше ( за відсутності непередбачених ускладнень).
Ерітемние УФО проводяться при:
• впливі на вогнище ураження у вигляді ран , фурункулів , зони бешихи та ін;
• опромінення полями при лікуванні пневмонії , бронхіту , бронхіальної астми , радикуліту , міжреберної невралгії та інших хвороб. У цьому випадку підлягає опроміненню область патологічного вогнища ділять на кілька ділянок невеликої площі ( від 50 до 200 см2) , при цьому за одну процедуру опромінюють один або дві ділянки ;
• опромінення рефлексогенних зон: процедури еритемного УФО проводять по зонах : комірцевої , трусіковую , області сегментів спинного мозку. Ерітемное УФО комірцевої зони проводять звичайно при наявності уповільнених запальних процесів головного мозку , його оболонок , обличчя , а також при судинних порушеннях верхніх кінцівок , деяких захворюваннях органів грудної клітини. Для проведення еритемного УФО органів малого тазу , при порушеннях периферичного кровообігу в нижніх кінцівках здійснюють вплив на ділянки шкірного покриву , відповідні попереково - крижовий сегментами , і передню поверхню стегон;
• фракційне ерітемное УФО . Ця методика лікування патологічних вогнищ передбачає використання перфорованого локалізатора , виготовленого з медичної клейонки розміром 40x40 см , в якій вирізують від 160 до 190 отворів діаметром 2 см. При проведенні процедур еритемного УФО таку клейонку з отворами накладають на ділянку шкірного покриву в області патологічного вогнища. Цей вид еритемного УФО застосовують, зокрема , при деяких захворюваннях легенів , особливо при проведенні процедур у дитячих медзакладах ( при бронхопневмонії , бронхіальній астмі та інших захворюваннях) . Шкірний покрив у дітей більш чутливий до впливу будь-якого виду УФО , чому біодоза і виробляється при більш коротких процедурах , ніж у дорослих , тому рекомендується при визначенні біодози відкривати кожне віконечко біодозиметра через 15-30 с.
При проведенні загальних УФО максимальне дозування впливу на патологічні осередки у дітей до 2 років становить не більше 2 біодоз , а у більш старших - не більше 3 біодоз . Площа одержуваних патологічних вогнищ при проведенні процедур місцевого УФО дітей до трирічного віку не повинно перевищувати 60-80 см2 , в 5 -7- річному віці - від 150 до 200 см2 , а у дітей старшого віку - 300 см2.Для викликання еритеми при відповідному УФО перші дії на патологічні осередки (або вогнища ураження ) не повинні перевищувати 1,5-2 біодоз . При проведенні повторних процедур УФО дозу впливу на певні осередки збільшують на 0,5 - 1 биодозу ( для дітей).
Показання . Загальні УФО застосовуються:
• для профілактики сонячної недостатності ( авітамінозу та гіповітамінозу по вітаміну D у дорослих , вагітних та дітей ;
• при лікуванні рахіту у дітей;
• для підвищення загальної опірності організму дорослої або дитини.
Місцеві УФО ( ерітемотерапія ) використовують найчастіше при захворюваннях внутрішніх органів , як то: пневмонія , бронхіт , гастрит , ревматизм , тонзиліт , ангіна , бронхіальна астма , міозит , міалгія , радикуліт.Загальні і місцеві УФО широко використовують у хірургії (після операції рани , при бешиховому запаленні ) , в травматології ( при ударах , інфікованих ранах , переломах ) , в дерматології ( при псоріазі , піодермії , екземі та ін.) УФО є ефективним методом в лікуванні та профілактиці грипу та багатьох інфекційних захворювань (зокрема , скарлатини , коклюшу) .
Протипоказання щодо УФО :
• злоякісні пухлини ;
• схильність до кровотеч ;
• активний туберкульоз легенів;
• захворювання крові ;
• виражена кахексія ;
• гіпертиреоз ;
• червоний вовчак ;
• недостатність кровообігу I - II ступеня;
• натуральна віспа .
Приклади призначень процедур УФО:
1. Попереково -крижовий радикуліт. УФО -процедури попереково - крижової зони і по ходу сідничного нерва , по 1-2 поля на день , починаючи з 3-4 біодоз щодня. Під час виконання процедур УФО на кожне поле впливають два рази.
2. Тонзиліт . Процедури починають з одного біодози , потім додають при повторних опромінюваннях від / 2 до 1 біодози , максимально не більше трьох біодоз на кожну мигдалину , щодня. На весь курс лікування призначають від 10 до 12 процедур .
3. Бешиха правої гомілки . Процедури УФО правої гомілки , вплив за чотирма полям ( переднього , заднього і 2- м бічним) , з одночасним охопленням при впливі від 5 до 7 см здорової шкіри навколо патологічного вогнища , починати з чотирьох біодоз і доводити до 10 (додаючи при кожній наступній процедурі по дві біодози ) . На весь курс лікування призначають від 4 до 5 процедур при проведенні УФО через день.
3. Фотарій - це приміщення , обладнане для проведення загальних групових ультрафіолетових опромінень в профілактичних цілях. Источникамиультрафиолетового випромінювання служать ртутно - кварцові або ерітемние увіолевого лампи (див. Опромінювачі ультрафіолетові ) . Фотарій влаштовують в лікувально -профілактичних установах ( санаторіях , дитячих оздоровчих закладах , при здравпунктах шахт , рудників , фабрик , заводів та ін), а також при спортивних залах , будинках відпочинку і т. д.
Фотарій влаштовують у приміщенні близько душовою ; передбачається приміщення для роздягання , зберігання одягу , видачі та прийому світлозахисних очок. У фотарії повинна бути припливно -витяжна вентиляція з 4-5 -кратним обміном повітря на годину , t ° повітря в приміщенні 25 °. Виключається можливість зустрічних людських потоків . Напрямок для опромінення в фотарії видає лікар. При фотарії повинна бути кабіна для обслуговуючого середнього медперсоналу. У ній знаходяться прилади включення , сигнальні годинник для відліку доз. Спостереження за опромінювали проводиться через оглядове вікно кабіни. Протягом року проводять два курси опромінень : восени і взимку - навесні. Перерва між курсами 2 - 2,5 міс. Опромінення проводять поступово зростаючими дозами , починаючи від 1/4-1/2 середньої біодози , і поступово доводять до 3-5 біодоз , всього 15-20 процедур через день.Джерелом УФ- променів у фотариях служать ртутно - кварцові і люмінесцентні лампи. Сьогодні віддають перевагу застосуванню в фотариях опромінювачів з люмінесцентними лампами. Їх також використовують в фотариях кабинного або прохідного типу ( фотарій - лабіринт ) .До складу приміщень, що використовуються для проведення групових УФ- опромінень крім самого фотарії зазвичай входять: кімната для роздягання , робоче місце (пульт керування) медичної сестри . Площа фотарії залежить від виду використовуваного обладнання : приміщення для опромінень - 16-50 м2; приміщення для роздягання - 10 м2; пульт управління - 4 м2. При наявності великих опромінювачів маякового типу з потужними лампами ( ДРТ- 1000 ) площа самого фотарії повинна бути 45-50 м2 , для малого опромінювача 16-25 м2. Фотарії всіх типів з ртутно - кварцовими лампами оснащуються також светотеплового облучателями типу солюкс .
При використанні великої опромінювача маякового типу пацієнти розташовуються навколо нього на відстані 2-3 м (одночасно до 15 осіб) . У разі використання малого опромінювача з лампами меншої потужності ( ДРТ- 400) опромінення проводять на відстані 1 м (одночасно отримують процедуру 6-8 чоловік). Температура повітря в фотариях повинна бути не нижче 22-23 ° С. Приміщення необхідно ретельно провітрювати. При тривалому використанні потужних опромінювачів потрібно припливно вентиляція. Для більшого відображення УФ - променів стіни фотарії покривають крейдяний , а не олійною фарбою.
Групові опромінення в фотариях , як правило , проводяться по основній або прискореною методикою , в суберітемних поступово зростаючих дозуваннях , в осінньо -зимовий і зимово -весняний періоди .
Показання та протипоказання до опромінення в фотариях такі ж , як і для інших видів загальних УФ- опромінень .
4. Фізіопрофілактики - попередження захворювань природними і штучно створюваними фізичними засобами . Фізіопрофілактики використовують , з одного боку , як складову частину загальних профілактичних і оздоровчих заходів у застосуванні до здоровому організму , з іншого - при початкових або неявно виражених патологічних процесах з метою ослаблення процесу або , можливо , зворотного його розвитку . Фізіопрофілактики в застосуванні до здорової людини .Первинна фізіопрофілактики використовується для підвищення опірності організму до гострих респіраторних захворювань , розвитку адаптаційних можливостей до несприятливих зовнішніх факторів , підвищення працездатності і загартованості здорових осіб , компенсації УФ- недостатності та ін Серед механізмів первинної фізіопрофілактики виключно важливу роль відіграє феномен перехресної адаптації .Вторинна фізіопрофілактики застосовується у хворих і має на меті попередження загострень або подальшого прогресування захворювання , зміцнення організму , більш швидке відновлення його нормальної життєдіяльності і працездатності . Цей вид фізіопрофілактики можна розглядати як один з компонентів медичної реабілітації. Найбільшими можливостями для вторинної фізіопрофілактики розташовують санаторно - курортні заклади .Проміжне становище між первинною і вторинною фізіопрофілактики займає попередження за допомогою методів фізіотерапії ускладнень при гострих захворюваннях і травмах .При такому широкому розумінні фізіопрофілактики до арсеналу її постійно розширюються засобів відносяться багато преформовані фізичні фактори . При такому широкому розумінні фізіопрофілактики до арсеналу її постійно розширюються засобів відносяться багато преформовані фізичні фактори . Однак безсумнівно , що найважливішу роль все ж повинні грати сили самої Природи : повітря , сонце , вода . Їх застосування становить основу найбільш доступних і поширених методів фізіопрофілактики , які розглядаються нижче. Ще Гіппократ стверджував : «Природа - лікар хвороб» .
З профілактичними цілями , як і для загартування , широко використовуються природні чинники. Поряд з ними для профілактики захворювань можуть застосовуватися і багато преформовані фізичні фактори : УФ- промені , інгаляції , водолікувальні процедури та ін
Ультрафіолетові промені. Одним з найбільш ефективних і поширених методів фізіопрофілактики є штучне загальне УФО . Його проводять для запобігання авітамінозу та гіповітамінозу D у дітей , вагітних і годуючих матерів , профілактики «сонячного голодування» у осіб , що зазнають дефіцит сонячної радіації в силу виробничих умов (робота в шахтах , на Крайній Півночі та ін.) Загальне УФО використовується для підвищення опірності організму до різних інфекцій (в т.ч. і грипозної ) , а також як загальнозміцнюючий засіб у хворих , що страждають хронічними вялотекущими запальними захворюваннями.
Профілактичні загальні УФО проводяться як за індивідуальною , так і груповою методиками. Для групових опромінень обладнають так звані фотарії , що представляють собою кімнату площею 40-50 м2 , в центрі якої встановлений опромінювач маякового типу ( УГД -2 або УГД -3). Навколо опромінювача на відстані 2,5-3 м розставляють 20-25 осіб . Пропускна здатність такого фотарії - 75-120 чоловік за 1 год, і він повинен бути обладнаний припливно - витяжною вентиляцією. При проведенні опромінень невеликої групи людей (10-12 ) можна використовувати опромінювач УФ- довгохвильовий типу ЕГД -5. У цьому випадку площа фотарії повинна бути 15-18 м2 , а опромінення проводиться з відстані 70-100 см. Профілактичне УФО можна проводити в фізкультурних залах і плавальних басейнах дитячих садів і шкіл , в кліматолікувальних павільйоні та інших пристосованих приміщеннях. Найбільш доцільно масове УФО проводити в зимово -весняний період , а також перед або під час епідемій респіраторних інфекцій. Дозування та рекомендації з диференційованого профілактичного застосування різних схем УФО такі ж , як і при їх лікувальному використанні.Місцевий УФО з профілактичною метою застосовують у період несприятливої епідеміологічної обстановки , спалахи гострих респіраторних захворювань , особливо в дитячих колективах . Для цього проводять УФО слизової оболонки носа і горла. Локальні опромінення використовують також для профілактики гнійних ускладнень при ранах , опіках , відмороженнях .Важливим профілактичним заходом , спрямованим на боротьбу з воздушнокапельном інфекціями в дитячих і лікувальних установах , на виробництві , в громадських місцях , є знезараження повітря за допомогою коротких УФ- променів. Для цього використовують бактерицидні лампи типу ДБ , які зазвичай монтуються на стінах або стелі на висоті 2-2,5 м від підлоги. З цією ж метою можна застосовувати і пересувні опромінювачі типу ОРК -21. Достатній бактерицидний ефект настає протягом 40-60 хв опромінення.
Мають глибоке коріння в народній медицині інгаляції фітонцидів (цибуля , часник , сік коланхое та ін), а також різних хіміопрепаратів є важливою ланкою в профілактиці гострих респіраторних захворювань. З цією ж метою корисні інгаляції відварів з лікарських трав. Можна застосовувати інгаляції і для профілактики різних алергічних захворювань , наприклад полінозів .
Інгаляції вельми ефективні і для попередження бронхолегеневих захворювань у людей , зайнятих на виробництві з високою запиленість і загазованість , наявністю у повітрі шкідливих хімічних речовин. У таких випадках інгаляторії обладнають у здравпунктах на території підприємств або навіть безпосередньо в цехах. З профілактичною метою використовуються різні види інгаляторів і пристроїв - від індивідуальних до камерних генераторів електроаерозолі типу ДЕК -1 , ГЕК -2.
Вид інгаляцій вибирається індивідуально залежно від чинного патогенного фактора. Масляні інгаляції застосовуються там , де в повітрі розсіяні частинки свинцю , ртуті , аміаку , хрому та ін Рослинні масла покривають слизову оболонку дихальних шляхів тонким захисним шаром, що перешкоджає її подразнення і всмоктуванню шкідливих речовин в організм. На виробництві , де в повітрі міститься багато сухого пилу ( борошняної , азбестового , тютюнової та ін ) , слід застосовувати тепловлажние лужні інгаляції , але не масляні .
Важливе профілактичне значення має сауна . Вона є хорошим засобом боротьби з втомою , для відновлення працездатності , усунення надмірної ваги , профілактики простудних захворювань , тренування серцево - судинної системи , стимуляції захисних сил організму. Оптимальна температура повітря в сауні 80-90 ° С , відносна вологість - 5-15 %. Профілактичний ефект сауни зростає , якщо перебування в ній доповнювати масажем , водними процедурами.
Профілактичною дією володіють багато гідро-і бальнеотерапевтичні процедури. Гідропроцедури , особливо в поєднанні з фізичними вправами , ефективно знімають стомлення , підвищують працездатність , збільшують функціональні резерви серцево - судинної системи , покращують регуляцію артеріального тиску та судинного тонусу. Бальнеопроцедури надають різноманітну дію на організм , тонізують серцево - судинну і нервову системи , сприяють розвитку колатерального кровообігу і компенсаторно - пристосувальних механізмів , що обгрунтовує їх використання для профілактики різних захворювань , особливо нервових і серцево - судинних .
Підвищенню неспецифічної резистентності організму до факторів зовнішнього середовища , в т.ч. і до іонізуючого випромінювання , сприяє використання таких фізичних факторів і методів , як АУФОК . Ультрафіолетове опромінення ) , електросонтерапія , електрофорез лікарських речовин , оксигенотерапія , вібротерапія , магнітотерапія , аероіонотерапія та ін
Для всебічного гармонійного розвитку людини, формування пристосувальних механізмів , зміцнення опорнодвігателиюго апарату , профілактики багатьох захворювань важливе значення має фізичне виховання , регулярне заняття фізичними вправами , іграми , спортом. Вони поряд із зміцненням опорно -рухової системи і вихованням правильної постави сприятливо впливають на функцію органів дихання і кровообігу , поліпшують обмін речовин , підвищують захисні властивості організму ( В.М. Мошков ) . Профілактичний ефект фізичних вправ зростає, якщо вони поєднуються з природними чинниками природи і здійснюються з урахуванням функціональних можливостей і віку.
Арсенал засобів фізіотерапії , які можуть бути застосовані для цілей первинної та вторинної профілактики , надзвичайно великий і постійно розширюється. Їх раціональне використання має бути істотним ланкою в профілактичній роботі, що проводиться клініцистами всіх спеціальностей.