Фізіопрофілактики окремих захворювань і станів
Вагітність . Профілактичні заходи повинні починатися ще в допологовому періоді. Вагітним корисні щоденні прогулянки ( влітку з 9 до 11 год , в зимовий час - з 11 до 14 год). Корисні повітряні ванни на відкритому повітрі (при температурі 20-22 ° С) або в приміщеннях ( 18-20 ° С ) тривалістю 10-20 хв. В умовах дефіциту УФ- випромінювання доцільно проводити загальні УФО . Починають зазвичай в 35 тижнів вагітності з 1/4 біодози, додають через процедуру по 1 /4 біодози , доводячи до кінця курсу опромінень (12-15 процедур через день ) до 2 біодоз . Вагітним корисні обливання , обтирання , ненагрузочние душі чи ванн , купання ( до 8 місяців вагітності) у відкритих водоймах.
Післяпологовий період.Профілактику тріщин сосків і лактаційний маститів починають з 6 місяців вагітності шляхом проведення щоденних повітряних ванн з оголеними грудьми (10-15 хв). У лактаційному періоді з профілактичними цілями соски обмивають до і після годування теплою і холодною водою без мила , опромінюють УФ- променями (1-3 біодози , через 2-3 дні , 10-12 процедур). Загальні УФО можна проводити в першій та другій половині вагітності ( за основною схемою ) .
Серцево- судинні захворювання. В якості заходів загальної профілактики рекомендуються водні процедури : обтирання , обливання , душі, ванни ( хвойні , кисневі , морські , сульфідні , радонові ) , купання в річці , озері , морі в поєднанні з повітряними ваннами. Показані неутомливим прогулянки і фізичні вправи. Особливого значення набуває застосування електрофорезу магнію , йоду , брому та електроаерозолі з судинорозширювальнимизасобами . При початковій стадії атеросклерозу доцільно загальне довгохвильове УФО .
Ревматизм . В якості десенсибилизирующего фактора велике значення набувають загальні довгохвильові УФО , для загартовування - водні процедури: обтирання , обливання , прохолодні душі , купання в басейні , озері , річці , море , прогулянки , екскурсії . За наявності осередків хронічної інфекції у верхніх дихальних шляхах , для боротьби з ангінами обов'язково лікування хронічного тонзиліту КУФ - і УФ - опроміненнями області мигдалин , носоглотки і слизової оболонки носа , вплив електричним полем УВЧ на область придаткових пазух носа , на область мигдалин.
Захворювання органів дихання. Основним є загартовування організму відносно впливу різких температурних коливань , що досягається поєднанням водних процедур з гімнастикою , прогулянками , повітряними і сонячними ваннами , плаванням. З метою профілактики бронхітів велике значення мають інгаляції аерозолів і електроаерозолі лужних , лужно - соляних розчинів , відповідного складу мінеральної води , відхаркувальних і спазмолітичних засобів. Аерозолі надають сприятливий вплив на захисну і фільтраційну функції верхніх дихальних шляхів ; електроаерозолі поліпшують діяльність миготливого епітелію , прискорюють очищення слизової оболонки дихальних шляхів від пилу , особливо шахтної . Інгаляції спазмолітичних засобів попереджають від « пилових захворювань » , від розвиваються ускладнень при хронічних бронхітах .
Остеохондроз хребта з неврологічними проявами . У якості загальних заходів профілактики доцільно використання повітряних і сонячних ванн , водних процедур у комплексі з фізичними вправами. Для боротьби з дистрофічними змінами рекомендується проведення ампліпульстерапії на область хребта , масажу , душамассажа або ванн ( сірководневі , радонові ) .Профілактика у дітей. У зв'язку з тим , що фактори ризику , які є основою розвитку багатьох неіфекціонних , в т.ч. серцево - судинних , захворювань , починають діяти і виявлятися вже в дитинстві і що заходи первинної профілактики найбільш ефективні в дитячому та юнацькому віці , саме з цього віку і потрібно проводити широкі профілактичні заходи , включаючи заходи виховного та санітарно - просвітнього характеру . Це важливо тому , що саме в цьому віці формуються основні поведінкові установки , звички , навички , погляди , смаки , тобто все те , що надалі визначає спосіб життя людини.З дитинства слід виховувати звичку до рухової активності , занять фізкультурою і спортом , різноманітному і помірного харчування , раціональному режиму .Поряд з фізичною активністю важливим і в той же час ненагрузочним засобом зміцнення здоров'я є повітряні ванни . Їх можна проводити з 2-3 -місячного віку дитини спочатку в кімнаті при температурі повітря 20 ° С , починаючи з 2-3 хв і поступово збільшуючи тривалість до 15-30 хв. Влітку повітряні ванни краще проводити на відкритому повітрі в голому або напівоголеному вигляді в тіні під впливом розсіяного сонячного світла при температурі повітря не нижче 23 ° С для дітей до 1 року і не нижче 20 ° С для дітей старшого віку. Тривалість їх для дітей до 1 року -1-3 хв , для дошкільнят - 3-5 хв , для школярів - 15-20 хв. Через 2-3 процедури тривалість таких світлоповітряних ванн збільшують , поступово доводячи їх до 30-60 хв . Діти раннього віку , тепло одягнені , повинні перебувати на свіжому повітрі в зимовий час року не менше 3-4 год протягом дня при температурі повітря не нижче -10 .. -12 ° С. У літній час потрібно прагнути до того , щоб дитина перебувала на повітрі більш тривалий час . Сонячні ванни дітям до 1 року протипоказані.Для профілактики захворювань респіраторних шляхів , рахіту та інших розладів для дітей старше 1,5 року застосовують сонячні ванни продожітельность від 2 до 20 хв , для дітей старше 5 років - з 4 до 40-50 хв. Курс включає 20 30 опромінень . Для ослаблених дітей різного віку тривалість сонячних ванн не повинна перевищувати 15-20 хв.Опромінення прямим сонячним світлом протипоказано при гострих захворюваннях , недокрів'ї , різкому виснаженні , підвищеній нервовій збудливості , туберкульозі легень і туберкульозної інтоксикації.Дітей , народжених в осінньо - зимовий час , дітей недоношених , а також перехворіли респіраторними захворюваннями , для профілактики рахіту та інших захворювань рекомендується опромінювати довгохвильовими УФ- променями , а за відсутності необхідного для цього апарату використовувати опромінювач інтегрального спектру. Залежно від загального стану дитини опромінення починають з 1/ 8 або 1/4 біодози і проводять залежно від віку та умов або індивідуально, або в групі в різних дитячих установах .Для зміцнення здоров'я дітей слід широко використовувати різні водні процедури , причому головним діючим фактором є температура. Найменш навантажувальними і доступними з таких процедур є обливання , обтирання , душі. Купання у відкритих водоймах дітям дозволяється при температурі води не нижче 22-24 ° С.Важливу роль у профілактиці захворювань відіграє правильне фізичне виховання дитини. При цьому дітям до 3 років призначають гімнастику і масаж , заняття фізичними вправами , ігри. Вони повинні проводитися в добре провітрюваному приміщенні , а в теплу пору року - на свіжому повітрі.
6. ЛАЗЕРНА ТЕРАПІЯ ( ЛАЗЕРОТЕРАПІЯ )
Використання з лікувально - профілактичними та реабілітаційними цілями низькоінтенсивного ( низькоенергетичного ) лазерного випромінювання , що генерується оптичними квантовими генераторами ( лазерами ) . Є одним з видів світлолікування ( фототерапії ) , заснованого на використанні особливих фізико -хімічних властивостей і високої біологічної активності лазерДовжини хвиль випромінювання медичних лазерів ного випромінювання. У 1974 р. Міністерство охорони здоров'я СРСР дозволив використання і серійне виробництво першого апарату для лазерної терапії , і з тих пір застосування методу стало швидко розширюватися.
В даний час випускається більше 200 різних марок лазерних фізіотерапевтичних апаратів. Багато з них є аналогами , тому що у своїй основі мають ідентичні джерела генерації лазерного випромінювання ( мал.) і відрізняються один від одного дизайном , габаритами , додатковими пристосуваннями. Серійно виробляються в основному три види лазерної терапевтичної апаратури: 1 ) на базі гелійнеоновий лазерів, що працюють в безперервному режимі генерації випромінювання з довжиною хвилі 0,63 мкм і вихідною потужністю 1-200 мВт (апарати УЛФ - 01 « Ягода » , АФЛ -1 , АФЛ -2 , апарат лазерного опромінення крові « АЛОК -1 » тощо) , 2) на базі напівпровідникових лазерів, що працюють в безперервному режимі генерації випромінювання з довжиною хвилі 0,67-1,3 мкм і вихідною потужністю 1-50 мВт ( АЛТП -1 , АЛТП -2 , « Ізель » , « Мазік » , «Віта» , «Дзвіночок» , АЛП- 01 « Латона » тощо) ; 3) на базі напівпровідникових лазерів, що працюють в імпульсному режимі генерації випромінювання з довжиною хвилі 0,8-0,9 мкм , потужністю імпульсу 2-15 Вт і тривалістю імпульсу 10-7-10-9 с ( «Візерунок» , «Візерунок -2К » , « Нега » , « ЛІТА- 1 » « Ефект» та ін.)
Дедалі більшого поширення набуває виробництво багатобарвних лазерів, що працюють на різних довжинах хвиль ( « Лазурит -3М » , «Родник -1» , « Люзар -МП » , « СНАГА » , « Азор -2К » тощо) . Крім того випускаються апарати для магнітолазерної терапії ( « Млада » , « АМЛТ - 01» , « Світоч -1» , «Лазур » , « Ерга » ) , а також магнітоінфракрасние лазерні терапевтичні апарати - « МИЛТА » і « РІКТА ». Апарати інших спектрів випромінювання ( азотний , аргоновий , гелій- кадмієвий , лазери на парах міді і барвниках ) випускаються поки досвідченими партіями і менше використовуються в лазерної терапії.
Контроль вихідної потужності випромінювання необхідно проводити (за В.Є. Ілларіонову , 1994): у газових і рідинних лазерів не рідше 1 разу на тиждень; у твердотільних і напівпровідникових - не рідше 1 разу на місяць. На наш погляд , така частота контролю вихідної потужності лазерів є завищеною .
Лазеротерапію слід проводити з дотриманням правил техніки безпеки : 1) лазерна установка повинна бути заземлена і максимально екранована , 2) лазер повинен бути встановлений в окремому приміщенні , на дверях якого повинен бути покажчик , застережливий про роботу лазерної апаратури ; 3 ) забороняється мати в одній кімнаті з лазерною установкою вогненебезпечні рідини і гази ; 4) у приміщенні , де функціонує лазерна установка , повинен бути обмежений доступ осіб , що не мають відношення до роботи з лазерами , 5) очі медичного персоналу та пацієнтів повинні захищатися спеціальними окулярами з поглинаючими або (і) відбивають стеклами ; 6 ) до роботи з лазерами допускаються особи, які досягли 18- річного віку.
Процедури лазеротерапії проводять у зручному для хворого положенні - лежачи і сидячи. Ділянка тіла , що підлягає опроміненню , обов'язково оголюють . Під час процедури хворий на місці впливу може відчувати слабке тепло .
Розрізняють інвазивні та неінвазивні способи впливу. При неінвазивних способах лазеротерапії опромінюють безпосередньо вогнище , нашкірну проекцію патологічного вогнища або ураженого органу , рефлексогенні зони або точки акупунктури ( лазеропунктури ) . Процедури проводять расфокусированним або сфокусованим лазерним променем. При великій ділянці опромінення його розділяють на декілька полів площею не більше 80 см2 кожний , вплив на які здійснюють расфокусированним променем по черзі або , при лабільною методикою , випромінювач повільно переміщається по спіралі до центру з захопленням здорових ділянок шкіри на 3-5 см по периметру патологічного вогнища (сканування лазерним променем ) . Час впливу на одне поле не повинно перевищувати 5 хв ( сумарний час не більше 20-30 хв) , а загальна площа опромінення за одну процедуру не більше 400 см2.Лазеротерапія може проводитися дистально (з зазором між шкірою і випромінювачем ) і контактно (без зазору ) . Контактна вплив може бути з компресією і без неї. Компресія тканин ( дозований тиск на шкіру торцем світловода або випромінюючої голівкою) за рахунок зменшення їх неоднорідності , збільшення щільності і витіснення крові з такої ділянки значно підвищує проникнення лазерного випромінювання. Однак і при цій методиці близько 15-20 % випромінювання відбивається з глибини тканин по сторонах світловода . Уникнути цих втрат можна шляхом використання контактно - дзеркального впливу , для чого в деяких апаратах по сторонах світловода розташовують відображають дзеркала . Для посилення поглинання лазерного випромінювання ( в патологічно змінених тканинах ) можуть використовуватися деякі барвники (наприклад , метиленовая синь або діамантова зелень) , що наносяться на область патологічного вогнища (зону впливу) .При проведенні лазеропунктури випромінювання направляють на акупунктурні точки , що рекомендуються при відповідному захворюванні в класичній рефлексотерапії. Час впливу на кожну точку від 20 до 60 с, сумарна тривалість процедури зазвичай становить 5-10 хв. За одну процедуру рекомендується опромінювати не більше 10-12 точок . Для лазеропунктури використовують випромінювання в червоній та інфрачервоній області.
Опромінення частіше проводять з відстані в 25-30 см від поверхні тіла або контактно (з компресією або без неї) через світловод . Дозують процедури по потужності лазерного випромінювання , що припадає на 1 см2 опромінюваної поверхні (щільність потоку енергії ) . Її оцінюють за допомогою спеціальних вимірювачів потужності лазерного випромінювання ІМ -1 або ІМ -2. Залежно від області дії і характеру патологічного процесу щільність потоку енергії лазерного випромінювання у фізіотерапії коливається від 0,5 до 100 мВт/см2 , частіше - від 1 до 10 мВт/см2 . На рефлексогенні зони і акупунктурні точки рекомендується використовувати енергетичну опромінення не більше 30 мВт/см2 . Курс лікування складають зазвичай 10-15 процедур , що проводяться щодня . При відповідних показаннях повторні курси неінвазивного лікування низькоенергетичним лазерним випромінюванням можна проводити не раніше ніж через 3 місяці.До числа особливих неінвазивних методів лазерної терапії відноситься надсудинне лазерне опромінення крові ( НЛОК ) . Його здійснюють черезшкірно , направляючи торець світловода або випромінювач перпендикулярно нашкірній проекції опромінюється кровоносної судини (велика підшкірна або кубітальние вена , стегновий судинний пучок в області сафено - феморального трикутника , зовнішні сонні артерії , каротидний синус , область верхівки серця). Для опромінення крові за цим способом використовують лазерне випромінювання червоного або ближнього інфрачервоного діапазону. Час впливу від 10 до 30 хв , вихідна потужність на кінці світловода або торці випромінювача відповідає 20-50 мВт . Курс лікування включає від 8-10 до 15 процедур , що проводяться щодня або через день.
До інвазивних методів лазерної терапії відносяться : внутріорганная ( внутрішньопорожнинна ) лазеротерапія ; внутритканевая лазеротерапія ; внутрішньосудинне опромінення крові .
Внутріорганная лазеротерапія передбачає доставку лазерного випромінювання безпосередньо в порожнину ураженого органу. З цією метою через гастроскоп , колоноскоп , бронхоскоп та ін лазерне випромінювання по кварцовим моноволокном або поліволокнам доставляється в порожнину органу , де опромінюють патологічний осередок або необхідну зону органу ( типовий приклад - лікування виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки). Підведення лазерного випромінювання до деяких тканинам може бути здійснене через порожнисті ін'єкційні голки (опромінення гайморової пазухи ) . У хірургічній практиці можливе проведення внутрішньопорожнинного і внутрішньоорганного лазерного опромінення через стому , дренаж з використанням світловода або спеціальних насадок. Вплив здійснюють при потужності на кінці світловода 2-5 мВт протягом 5-10 хв .
З метою надання безпосередньої дії на глибоко розташовані патологічні осередки застосовують внутрішньокістковими , периостальна і міофісціальную лазеротерапію . Для впливу на кісткові структури виробляють внутрішньокістковими пункцію : після проколу шкіри ін'єкційною голкою з мандреном , насадженої на шприц , повільними сверлящими рухами досягають губчастого кісткової речовини ; критерієм досягнення необхідної глибини служить поява крові в шприці при зворотному русі поршня. Глибина внутрікісткової пункції становить 0,8-1,0 см. Для периостального впливу пунктируют окістя , при цьому голка вводиться в кістку легким колючим рухом на глибину близько 0,1-0,2 см. Для впливу на міофісціальние ущільнення здійснюють їх внутрішньом'язову пункцію , глибина якої не перевищує 4-5 см. Після досягнення голкою необхідної глибини мандрен видаляється і замість нього вводять індивідуальний гнучкий світловод необхідної довжини. Джерелом випромінювання зазвичай служать гелій- неонові лазери , потужність на виході світловоду становить 0,5-2,0 мВт . Загальна тривалість внутрікісткової і периостальною лазерної стимуляції дорівнює 10-15 хв , міофосціальной - до 10 хв . Курс лікування складається з 2-6 процедур, що проводяться з інтервалом у 1-2 дні.
Все більше місце в лікуванні захворювань , пов'язаних насамперед з порушенням кровообігу , займає такий пособ лазеротерапії , як внутрішньосудинне лазерне опромінення крові ( ВЛОК ) . Найбільш часто воно проводиться у вигляді внутрішньовенного впливу , здійснюваного різними способами. Перший варіант - це встановлення катетера в підключичну вену і через нього за допомогою світловода проводиться ВЛОК . Другий спосіб - введення в периферичну вену ( частіше ліктьову ) голки для забору крові , а через неї - світловода , після чого здійснюється ВЛОК . Вихідний кінець світловода повинен виступати з голки або катетера в просвіт судини не менше ніж на 20 мм.Найбільш часто використовують лазерне випромінювання червоної частини спектру в безперервному режимі. Потужність на виході світловода коливається від 0,5 до 5 мВт , експозиція - до 30 хв. Курс лікування в середньому складається з 4-10 процедур , що проводяться щодня або через день.
У ряді випадків використовують екстрапоральное лазерне опромінення крові. Його проводять шляхом впливу лазерним випромінюванням на кров , депоновану в якій-небудь ємності або протікає при пунктируванні периферичної вени по проточній системі зі швидкістю 20 мл / хв, і подальшим введенням її в судинне русло пацієнта. Для опромінення крові використовують гелій -неоновий лазер в безперервному режимі. Середня потужність випромінювання становить 15-20 мВт , тривалість процедури - 15-25 хв . Курс лікування складається з 5-7 процедур .
Важливим компонентом лікувального процесу при лазеротерапії є підбір необхідних частот і довжини хвилі лазерного випромінювання. Відносно підбору оптимальних частот лазерного випромінювання поки немає єдиної думки , а існуючі рекомендації ще потребують уточнення . Орієнтиром у цьому питанні можуть служити погляди професора В.Є. Ілларіонова . Згідно його думку для активації мікроциркуляції і при захворюваннях ЦНС оптимальною є частота 10 Гц ; знеболюючий ефект , а також седативну та гіпотензивну дію сильніше проявляється при частоті 50-100 Гц. При ЛАЗЕРОПУНКТУРИ частота 30-40 Гц обумовлює стимулюючий , 50-100 Гц - гальмівний ефект . Високі частоти доцільно використовувати для місцевого впливу на уражені органи або тканини. При периферичних парезах і паралічах рекомендується використання низьких частот (не вище 150 Гц).
Що стосується вибору спектральної області (довжини хвилі) , то при запальних процесах в стадії альтерації і ексудації доцільно використання лазерного випромінювання УФ або близьких до нього діапазонів , а в стадії проліферації - червоне і інфрачервоне лазерне випромінювання . При уповільнених запальних та дегенеративно -дистрофічних процесах слід використовувати лазерне випромінювання червоного або ближнього інфрачервоного діапазону , що володіє стимулюючими властивостями. При виборі довжини хвилі орієнтуються також і на проникаючу здатність лазерного випромінювання різного спектрального діапазону.Лазерне випромінювання має на організм дуже різнобічне , в т.ч. та терапевтичне , дія (див. Лазерне випромінювання ) . Основними лікувальними ефектами лазерної терапії вважаються: метаболічний , трофіки- регенераторний , сосудорегулирующий , протизапальний , аналгетичний , імуномодулюючий , десенсибілізуючий і бактерицидний .
Перераховані ефекти обумовлюють найважливіші показання до використання цього лікувального фізичного чинника . Лазеротерапія найбільш часто і успішно застосовується у фізіотерапії при лікуванні : хірургічних хвороб ( трофічні виразки , довгостроково незагойні та інфіковані рани , гнійні запальні захворювання шкіри і підшкірної клітковини , проктит , парапроктит , тріщини заднього проходу , геморой , простатит , облітеруючий ендартеріїт , облітеруючий атеросклероз і діабетична ангіопатія артерій нижніх кінцівок , флебіти , опіки , остеомієліти , переломи кісток з уповільненою консолідацією , деформуючий остеоартроз , артрит , періартрит , п'яткова шпора , епікондиліт ) , шкірних хвороб ( сверблячі дерматози, екзема , токсидермія , червоний плоский лишай , рецидивуючий герпес , фурункульоз , липоидний некробіоз , келоїдні рубці ) , стоматологічних захворювань ( пародонтоз , пульпіти , альвеоліти , періодонтити , гінгівіти , стоматити , глосалгія , травматичні ушкодження слизової оболонки порожнини рота , багатоформна ексудативна еритема) , захворювань внутрішніх органів ( бронхіти , пневмонії , бронхіальна астма , ішемічна хвороба серця , міокардити , артеріальна гіпертензія I- II ст. , виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки , дискінезія жовчовивідних шляхів , холецистити , коліти , ревматоїдний артрит) , хвороб нервової системи ( неврологічні прояви остеохондрозу хребта , нейропатія лицевого нерва , невралгія трійчастого нерва , герпетичні сімпатогангліоніти , травматичні ушкодження периферичних нервів , вегетативна дистонія з симпатоадреналові кризами , мігрень , дитячий церебральний параліч , розсіяний склероз , сирингомієлія ) , гінекологічних захворювань ( хронічні та гострі запальні захворювання , ерозії шийки матки , дисфункціональні маткові кровотечі , мастити , тріщини і набряк сосків молочних залоз) , захворювань ЛОРорганов запального характеру.Лазерне опромінення крові показано при: гнійно - запальних захворюваннях у хірургії , опікової хвороби , облітеруючих захворюваннях судин , запальних захворюваннях внутрішніх органів , ішемічної хвороби серця , бронхіальній астмі , екземі , атонічний дерматит , фурункульозі та ін
Протипоказаннями є: гострі запальні захворювання , активний туберкульоз , злоякісні та доброякісні новоутворення , системні захворювання крові , інфекційні хвороби , важкі захворювання серцево - судинної системи , тиреотоксикоз , індивідуальна непереносимість фактора.
ЛАЗЕР В ХІРУРГІЇ
У хірургії лазеру «під силу» не тільки найтонші маніпуляції на очному яблуці і в легенях. За допомогою такого « скальпеля » можна розпиляти кістка , наприклад при ампутації кінцівки і т.д. Лазерний промінь зробив реальністю точне і швидке виконання різних операцій , притому без крові , практично без болю і без небезпеки інфікування. В офтальмології та мікрохірургії застосовуються « світлові скальпелі » тонше волосся . Завдяки високій технології стали доступні такі хірургічні втручання , про які попередники сучасних хірургів і мріяти не могли.