на участие в финале II областного

военно-спортивного лагеря «Боевая кругосветка»

команды«______________________» _________________________________________________

(указать название городского округа, муниципального района)

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

(наименование направляющей организации, адрес полностью с почтовым индексом, тел/факс)

 

Ф.И.О. директора (руководителя) организации _____________________________________________________________________________

 

Организация действует на основании _____________________________________________________________________________

(устав, положение и т.п.)

Состав команды
№ п/п Фамилия, имя (полностью) Дата рождения (число, месяц, год) Серия и № паспорта   Домашний адрес Школа, класс     Не возражаю против обработки и использования своих личных данных (роспись участника) Допуск врача
               

 

Командир команды

(фамилия, имя (полностью), контактный телефон (сотовый), e-mail

________________________________

________________________________

________________________________

________________________________

Руководитель команды

(должность, фамилия, имя, отчество (полностью), контактный телефон (сотовый), e-mail, факс:

__________________________________

__________________________________

__________________________________

__________________________________

 

Всего к программе финального этапа Лагеря допущено ______ человек

 

Виза учреждения здравоохранения.

 

Дата подачи заявки

«____»_____________2012 г.

 

Руководитель учреждения

(организации) _________________ _________________

Подпись расшифровка подписи

М.П.

Приложение 3

Угловой штамп или типовой бланк

 

СПРАВКА

 

Настоящей справкой удостоверяется, что со всеми ниже перечисленными членами команды _____________________________________________________________________,

(название команды)

направленными на II областной военно-спортивный лагерь «Боевая кругосветка» проведен инструктаж по следующим темам:

1. Правила поведения во время этапов Лагеря.

2. Меры безопасности при эксплуатации шлюпок и спасательных средств, при работе по заготовке дров, движению на транспорте и пешком, а также правила купания.

3. Меры противопожарной безопасности.

 

№ Фамилия, имя, отчество Личная подпись члена команды, с которым проведен инструктаж
   
   
   
   
   

 

Инструктаж проведен _____________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью, должность)

 

Подпись лица, проводившего инструктаж __________________________________________

 

Руководитель команды ___________________________________________________________

(ф.и.о. полностью)

 

Заместитель руководителя (тренер) _________________________________________________

(ф.и.о. полностью)

 

Приказом № ______ от «___» ________ 2012 г. _______________________________________

(ф.и.о.)

назначены ответственными в пути и во время проведения Лагеря за жизнь, здоровье и безопасность вышеперечисленных членов команды.

 

Печать.

 

Подпись директора, учреждения (организации, клуба) ________________________

 

 

 

Приложение 4

Обязательный список медицинской аптечки

 

  • Бинты стерильные и нестерильные;
  • Бинт эластичный;
  • Жгут;
  • Пластырь бактерицидный и в рулоне;
  • Перекись водорода;
  • Йод;
  • Калия перманганат;
  • Альбуцид или софрадекс;
  • Пантенол;
  • Валидол;
  • Аммиак;
  • Анальгин или баралгин;
  • Цитрамон;
  • Фенкарол или супрастин;
  • Но-шпа;
  • Беллалгин;
  • Уголь активированный;
  • Ножницы.

 

Рекомендации по комплектованию аптечки взяты с сайта «Медицинская информационно-консультационная система» - http://www.ill.ru/cgi-bin/tourism/tourism.aptechka.pl