Организация и обучение в системе первичной специализации (аспирантуры по специальности хирургия)
КАФЕДРА ХИРУРГИИ С КУРСОМ ТРАВМАТОЛОГИИ
ИНСТИТУТА ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
“Утверждаю”
проректор по учебно-
воспитательной работе
доктор медицинских наук
профессор А.Л. Бондаренко
________________
“____”_____________2011 г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
по дисциплине: ХИРУРГИЯ (интерантура)
для специальности: ХИРУРГИЯ– 14.00.27
факультет: ИНСТИТУТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
кафедра ХИРУРГИИ С КУРСОМ ТРАВМАТОЛОГИИ ИПО
Лекции 405 (74 аудиторн) _______ (час.)____________ Экзамен: 5 час
Семинарские занятия 444 (144 аудиторн) час. Зачет: - тестовый экзамен- 1 час.
Практические занятия 879 (382час.)
Всего часов: 1728Самостоятельная работа - курсовая раб.
Киров – 2008 г.
Рабочая программа по учебной дисциплине «ХИРУРГИЯ» - клиническая интернатурасоставлена на основе:
1) Государственного образовательного стандарта (2002 г.) полного (базового) высшего профессионального образования по специальности № 040126 «ХИРУРГИЯ»
2) «Типового учебного плана и образовательно-профессиональной программы подготовки в аспирантуре по специальности ХИРУРГИЯ (Москва –ВУНМЦ МЗ РФ, 1999)»
Рабочую программу разработал
доцент кафедры хирургии ИПО, к.м.н. В.М.Русинов
Программа рассмотрена на заседании кафедры хирургии
с курсом травматологии и ортопедии ИПО
протокол №21 от 31 января 2008 г.
Заведующий кафедрой:
засл. деятель науки РФ,
лауреат Государственной премии,
чл.-корр. РАМН,
профессор В.А.Журавлев
Одобрена Методическим советом
Института последипломного образования, протокол № ___ от ______2008г
Председатель совета, профессор А.Г.Кисличко
Утверждена Центральным методическим советом КировскойГМА
протокол № _____ от “_____” _____________ 200 г.
Секретарь ЦМС ____________________
Содержание
1. Введение. 4
2. Пояснительная записка. 4
3. ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ СПЕЦИАЛИСТЕ-ХИРУРГЕ. 9
4. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.. 11
5. УЧЕБНЫЙ ПЛАН. 14
6. Учебно-тематический план. 16
7. ПРОГРАММА ИНТЕРНАТУРЫ ПО ХИРУРГИИ.. 18
8. ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ДЛЯ ИНТЕРНОВ.. 34
9. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ.. 35
11. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.. 100
12. КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ ПО ХИРУРГИИ.. 102
13. ФОРМЫ КОНТРОЛЯ: 103
14. СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.. 104
Введение
Цель подготовки по специальности хирургия является предоставление специальных теоретических знаний и практических умений аспирантам хирургических кафедр, повышение степени их готовности к самостоятельной профессиональной деятельности по хирургии.
Основные задачи подготовки в интернатуре:
1. Овладение необходимым уровнем знаний по основным хирургическим специальностям, избранным вопросам смежных дисциплин.
2. Приобретение должного объёма практических навыков и умений, позволяющих оказывать лечебно-диагностическую помощь в экстренной, неотложной и плановой хирургии при наиболее часто встречающейся патологии.
3. Освоение вопросов организации хирургической помощи, основ санитарно-эпидемиологического режима, мероприятий по профилактике и реабилитации после частных заболеваний и осложнений в хирургии, а также ведение медицинской документации, в том числе учетно-отчетной.
Пояснительная записка.
Организация и обучение в системе первичной специализации (аспирантуры по специальности хирургия).
1. Организация подготовки аспирантов осуществляется Министерством здравоохранения Российской Федерации, образовательными учреждениями (высшего и дополнительного профессионального образования), органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.
2. Срок подготовки в аспирантуре ? месяцев. Время обучения в интернатуре входит в медицинский и общий трудовой стаж. На интернов оформляется трудовая книжка.
3. Подготовка аспирантов осуществляется на кафедре хирургии ИПО и в учреждениях практического здравоохранения, находящихся в ведении органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации - отделении абдоминальной хирургии, реанимационном, урологическом и сосудистой хирургии Кировской областной клинической больницы, хирургических, приемном и реанимационном отделениях СГКБ, отделении торакальной хирургии Кировского областного онкодиспансера, проктологическом отделении городской клинической больницы N6, являющихся базовыми для соответствующих кафедр.
4. Численность профессорско-преподавательского состава, осуществляющего непосредственное руководство подготовкой аспирантов на профильных кафедрах, определяется из 1:4.
5. В период обучения на профильных кафедрах аспиранты получают стипендию в размере, установленном действующим законодательством Российской Федерации.
6. По окончании срока подготовки аспирантам, успешно выполнившим план и программу обучения и выдержавшим квалификационный сертификационный экзамен, выдается сертификат по специальности хирургия.
Лица, не сдавшие квалификационный экзамен, получают удостоверение об окончании и справку. Они имеют право на повторный экзамен, сроки проведения которого определяются экзаменационной квалификационной комиссией. После получения итогового документа о первичной трехгодичной специализации, может выполнять свои обязанности под руководством и контролем стажированных врачей специалистов.
Представленный объем умений и практических навыков рассчитан на возможность работы в поликлинике, на оказания скорой и неотложной помощи в экстренной хирургии, а также работы в хирургическом отделении больницы в качестве врача-ординатора.
Изучаемые темы рассчитаны на углубление и расширение базовых вузовских знаний, знакомство с новой информации по наиболее распространенной типичной хирургической патологии.
В ходе контроля за выполнением учебного плана и программы в аспирантуре по хирургии необходимо оценить понимание основных теоретических положений хирургии, широту кругозора, умение принять решение и использовать полученные знания в практической работе. Аспирант хирургического профиля должен научиться владению современными методами диагностики в хирургии, а также определению формы, тяжести и прогноза заболеваний. Уметь использовать достижения фармакологии и других методов лечения в каждом конкретном заболевании, знать методы профилактики и реабилитации при важнейших хирургических заболеваниях.
Организация практической работы (практические занятия):
Аспиранты хирургического профиля распределяются по клиническим базам в соответствии с утвержденным на кафедре индивидуальным Планом-графиком подготовки в аспирантуре по хирургии. Самостоятельную работу курируют преподаватели кафедры хирургии ИПО в соответствующих отделениях больниц, по окончании цикла руководитель пишет на врача аспиранта краткую профессиональную характеристику и подписывает результаты выполнения практических навыков.
Объем работы на рабочем месте:
Аспирант – хирург курирует больных под контролем лечащего врача или преподавателя кафедры, принимает участие при всех диагностических исследованиях, разборе больных, посещает утренние врачебные конференции, тематические и клинико-анатомические конференции. С руководителем участвует при перевязках больных, ассистирует в качестве первого и второго ассистента на операциях, выполняет самостоятельно операции. Принимает участи при клинических разборах больных, на общих обходах, принимает участие в консилиумах.
Организация теоретических занятий (лекции и семинары)
Теоретические занятия проходят на кафедре хирургии ИПО, соответствующих базах в соответствии с разработанным планом проведения лекций и семинарских занятий.
В своей совокупности они образуют определенное функциональное единство, направленное на приобретение системы знаний и максимального освоения учебного материала.
Основными формами учебных знаний являются лекции, семинары и практические занятия под контролем руководителя аспирантуры, а также самостоятельная работа учащегося. В работе с аспирантом -хирургом преподаватель использует симптомный и синдромный подход, дифференциально-диагностический поиск, моно- и политематический разбор больных.
ЛЕКЦИИ.
Из всех перечисленных форм учебных знаний высококачественная лекционная работа является наиболее сложной, трудной и ответственной. Лекции обеспечивают формирование системы знаний, составляющих основу соответствующей области науки. Лекции являются направляющими в отношении всех остальных видов учебной работы, выполняют ответственные воспитательные функции.
Лекции читают профессора, доктора медицинских наук, а также доценты кафедр. В отдельных, единичных случаях лекции читают опытные ассистенты и работники практического здравоохранения, имеющие опыт педагогической работы, глубокие знания по данному вопросу.
Длительность лекций составляет два академических часа (по 45-50 минут). Для достижения полного контакта слушателей и лектора необходимо создание в аудитории атмосферы доброжелательности, увлеченности предметом и темой обучения.
Используются дидактически целесообразные формы и методы изложения материала, предполагающие: ясность и доступность изложения, с учетом уровня подготовленности обучаемых; точность формулировок и терминологии, свободный стиль изложения лекции, наличие плана лекции, соответствие темпа изложения возможности его восприятия, применение приёмов, способствующих повышению внимания, интереса, активности слушателей.
Целесообразно использование проблемного метода изложения учебного материала, стимулирование вопросов по изложенному материалу, четкость ответа на них. На лекции необходимо применение вспомогательных учебных средств - слайдов, пленок, использование мультимедийных установок и пр.
На лекции обычно выносят наиболее сложные разделы теоретического курса, а также вопросы, неоднозначно освещаемые в медицинской литературе. В ходе лекции слушатели изучают основополагающий учебный материал, излагаемый преподавателем в развернутой, систематической, логически стройной и последовательной форме.
Совокупность лекционных занятий составляет курс лекций. Главная его цель - сформировать у слушателей системное представление об изучаемом предмете или разделе предмета, обеспечить усвоение ими основных принципов и закономерностей соответствующей научно-практической области, а также методов применения полученных знаний на практике. Необходимым условием эффективности лекции является её направленность на развитие познавательной активности слушателей. При чтении лекций целесообразно создавать проблемные ситуации, ассоциации, иногда включать элементы неожиданности, занимательности и противоречий.
Различают следующие виды учебных лекций: вводные, обзорные, тематические, комплексные, проблемные, заключительные, клинические. Курс лекций может быть систематическим, специальным, посвящаться избранным главам дисциплины. Объём лекций в часах определяется учебно-тематическим планом и программой обучения. К лекции необходимо составление методической разработки с указанием цели, задач, контрольных вопросов для оценки усвоения материала.
СЕМИНАРЫ
Важное место в системе послевузовского образования занимает семинар, который, в зависимости от методики его проведения, может быть как формой учебно-теоретических занятий, способствующей изучению того или иного раздела, или формой практических занятий, содействующей приобретению умений и навыков.
Семинар предусматривает наиболее активное участие обучающихся в обсуждаемом вопросе, является связующим звеном между теоретическим освоением дисциплины и применением его положений на практике.
Семинары способствуют развитию самостоятельности, активному и эффективному овладению учебным материалом. Является предпосылкой формирования профессиональных качеств специалиста (умение четко и ясно изложить материал).
Семинар позволяет оценить эрудицию, умение сформулировать диагноз, обосновать его, дифференцировать с другими патологическими нозологиями, логически подойти к принятию необходимого решения.
Существую следующие формы семинаров: клинический разбор, дискуссия, деловая игра, обсуждение рефератов, "круглый стол" (выслушивание мнения каждого участника). По методике проведения они могут быть информационными, контролирующими, исследовательскими.
Необходимым условием эффективности семинарских занятий является их направленность на развитие познавательной активности слушателей, стимулирование профессионального интереса, стремления к самостоятельной творческой работе.
Семинары обеспечивают дидактическое единство всего учебного процесса, дополняют лекционный курс и практические занятия.
Структура семинара:
1. Выяснение исходного уровня слушателей – 15-20 мин. В беседе с преподавателями. Опрос, выяснение у клинических интернов перечня вопросов по соответствующей тематике, требующей наиболее полного разбора.
2. Клинический разбор больных в палате у постели больного. – 1 час
3. Разбор теоретических вопросов по теме. Ответы преподавателя на вопросы – 2 часа
4. Просмотр видеоматериалов, слайдов видеофильмов, участие в диагностических процедурах и манипуляциях –30 минут .
5. Контрольный опрос, работа с тестами – 25 мин
6. Заключение преподавателя.
Организация самостоятельной (практические занятия) работы клинических интернов:
Самостоятельная работа (практические занятия) является неотъемлемой составной частью всей системы по освоению учебной программы.
Самостоятельная работа включает в себя курацию больных. Прием больных в поликлинике, дежурства в стационаре, отчет о дежурстве на утренней врачебной конференции, разбор больных, работу с литературой, учебными пособиями, подготовку рефератов, научных докладов, обзоров, анализ врачебных ошибок и др.
Главной целью самостоятельной работы является закрепление и расширение знаний, овладение профессиональными умениями и навыками, а также обучение научному поиску. В этом разделе важное место отводится написанию курсовой работы.
Курсовая работа развивает навыки использования общенаучных знаний, директивных документов и приказов, научной и справочной литературы, методических рекомендаций и инструкций, позволяет приобщить учащегося к познанию новейших достижений науки и практики, разобраться в противоречиях различных взглядов на этиологию, патогенез и лечение ряда нозологических форм патологии, обосновать собственную точку зрения, доказать её правомерность.
В последнем квартале клинической интернатуры врачи –интерны защищают курсовые работы на научно-практической врачебной конференции с обсуждением достоинств и недостатков каждой работы. Качество курсовых работ оценивается по результативности использования материалов в дальнейшей деятельности врача, а также по новизне материала и степени собственного участия автора.
Для интернов составляется индивидуальный план специализации, предусматривающий:
- Последовательное прохождение обучения в каждом из перечисленных отделений с указанием сроков обучения, а также непосредственного руководителя в этот период.
- Перечень практических навыков и умений, которыми должен овладеть интерн.
- Перечень тем докладов и рефератов, с которыми интерн выступает на семинарах, клинических разборах, конференциях.
- Темы санитарно-просветительских лекций и бесед, место и сроки проведения, профориентационные мероприятия.
- Формы участия в научно-практической работе.
Самостоятельное ведение больных на практических занятиях предполагает определенный уровень подготовки по хирургии.
Процесс курации отражается в ежедневных записях учащегося в рабочих документах (истории болезни, этапные эпикризы, выписные документы). Контроль руководителя за качеством оформления документации является его обязанностью и дает возможность постоянно оказывать учащемуся необходимую помощь, корректировать его работу со специальной литературой.
Предметом особого контроля со стороны преподавателя является обучение обоснованию диагноза и тактики ведения больных, а также профилактика осложнений.
В задачу врача-интерна и клинического ординатора входит овладение навыками лечения больных, участие в консультациях, консилиумах, анализ заболеваемости и смертности с последующей разработкой планов их снижения.
Овладение перечисленными навыками оценивает куратор каждого цикла на всех этапах подготовки специалиста: в процессе обучения, при сдаче зачетов по разделам программы, на квартальных аттестациях, в ходе реферативных докладов и на заключительном экзамене. Рейтинговая оценка призвана учитывать все: активность, исполнительскую дисциплину и творческое отношение к делу, количество выступлений, участие в операциях, дежурство и многое другое.
Все виды контроля за ходом обучения следует отражать в дневниках работы учащегося. В нем должны быть записи по следующим рубрикам:
- Список больных с указанием номера истории болезни и диагноза.
- Перечень приобретенных умений и навыков с указанием объема их применения.
- Участие в работе семинаров с выделением темы собственных сообщении.
- Участие в общебольничных, клинических, научно-практических и патологоанатомических конференциях, заседаниях ЛКК, заседаниях научного общества.
- Список литературы, проработанный интерном или клиническим ординатором при изучении соответствующего раздела программы, при подготовке к семинару или конференции.
Клинический разбор - обязательная форма работы на практических и семинарских занятиях. Предметом углубленного клинического разбора могут быть:
наиболее сложные в диагностическом и лечебном отношении наблюдения за пациентами, истории болезни с протоколами аутопсий умерших больных.
Клинический разбор проводят профессора, доценты, ассистенты кафедр, а также главный врач, заведующий отделением. Тема и дата разбора сообщается всем участникам заблаговременно. Интерны и клинические ординаторы получают индивидуальные задания: подготовить демонстрацию больной, необходимые иллюстрации (таблицы, схемы, графики и т.п.).