КАМЕРЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА И ВНУТРИГЛАЗНАЯ ЖИДКОСТЬ
2.8.1. Передняя камераи дренажные пути
Передняя камера глазного яблока (camera anterior bul-bi) представляет собой пространство, расположенное между задней поверхностью роговицы и передней поверхностью радужки, а в зрачковой части также и хрусталиком.
По данным М. Т. Азнабаева и И. С. Зайдуллина (1990), глубина передней камеры у новорожденных мальчиков составляет в среднем 2,24 мм, у девочек - 2,30 мм, в 1 год - 3,31 и 3,18 мм соответственно, у взрослых величина этого параметра равна в среднем 3,53 мм. Следовательно, прирост глубины передней камеры за первый год составляет 0,98 мм, а за остальной период развития глаза - только 0,28 мм.
Количественные параметры передней камеры в виде объема и осевой глубины у взрослых уменьшаются с возрастом, что отражает следующая таблица.
Таблица 7
Объем и осевая глубинапередней камеры в зависимости от возраста
(из Kronfeld P., 1962)
| Возраст, голы | Объем, ИЛ | Осевая глубина, мм |
| 20 - 29 | 0,224±0,051 | 3,63 |
| 30 - 39 | 0,216+0,054 | 3,46 |
| 40 - 49 | 0,206+0,055 | 3,34 |
| 50 - 59 | 0,163+0,039 | 3,24 |
| 60 - 69 | 0,113+0,042 | 3,16 |
| 70 - 79 | 0,097 | 3,10 |
По периферии передней камеры, где сходятся роговица и радужка, образуется радужно-роговичный угол, имеющий огромное клиническое значение.
У вершины угла в склере располагается циркулярно неглубокий желобок - внутренняя борозда склеры (sulcus sclerae iniernus).
Задний край желобка утолщен и составляет склеральный валик. На меридиональном срезе зоны радужно-роговичного угла он имеет вид заостренного треугольного выступа склеры и называется склеральной шпорой.
Внутреннюю борозду склеры и вершину радужно-рого-вичного угла заполняет губчатая соединительная ткань -трабскулярная сеточка (reficulum trabcculae, син. трабскула, трабскулярный аппарат).
Склеральная шпора разделяет трабекулярный аппарат на две части: переднюю - роговично-склеральную и заднюю -увеальную.
По данным А.П.Нестерова и Ю.Е.Батманова (1971), ширина трабекулярного аппарата изменяется в пределах 420 - 1040 мкм, при среднем значении 635+10,7 мкм, толщина - в пределах 50 - 220 мкм, в среднем 113,8±2,52 мкм, ширина склеральной шпоры - от 10 до 360 мкм, в среднем 95,8+4,77 мкм. 62
Роговично-склеральный отдел составляет большую часть трабекулярного аппарата, которая состоит из сети переплетающихся трабекул довольно сложной структуры.
Каждая трабекула имеет вид плоского тонкого тяжа, в центре которого проходит коллагеновое волокно, обвитое эластическими волокнами и покрытое снаружи футляром из гомогенной стекловидной оболочки. Последняя является продолжением деспеметовой оболочки роговицы.
Между переплетом корнеосклеральных волокон располагаются многочисленные свободные шелевидные пространства - фонтановы пространства. Их поверхность выстлана эндотелием, переходящим с задней поверхности роговицы. Фонтановы пространства направлены к стенке шлеммова канала.
Корнеосклеральная часть трабекулярного аппарата прикрепляется к склеральной шпоре и меридиональным волокнам ресничной мышцы (мышцы Брюкке). Это позволяет предполагать влияние сокращений мышцы Брюкке на отток водянистой влаги через фонтановы пространства в шлеммов канал (Friedenwald J.,1952).
Увеальная часть трабекулярного аппарата имеет более простое строение, в частности, в ней отсутствует эластическая сеть.
Она представляет собой редкую сеть коллагеновых тяжей. Каждый тяж шириной около 4 мкм окружен слоем гомогенной субстанции и эндотелиальными клетками.
А. П. Нестеров, А. Я. Бунин, Л. А. Кацнельсон (1974) описывают корнеосклеральную часть трабекулярного аппарата, состоящую из 5-10 пластин, содержащих большое количество отверстий.
Центральная часть пластин состоит из пучков коллагеновых волокон, вокруг которых расположен гомогенный слой, окрашивающийся как эластическая ткань. Следующий слой является продолжением десцеметовой оболочки, а затем располагается тонкая базальная мембрана и эндотелий, образующий сплошное покрытие пластин корне-осклеральной части (Н.И.Затулина,1969). Мультиполярные эндотелиальные клетки соседних трабекулярных пластин соединяются своими отростками, в результате чего меж-трабекулярные щели разделяются отростками эндотелиаль-ных клеток на многочисленные короткие отсеки.
Самый наружный слой трабекулярного аппарата, прилежащий к шлеммову каналу, значительно отличается от
других трабекулнрных слоев и описывается как юкстакана-ликулярный слой. Он состоит из фиброцитов, свободно лежащих в рыхлой волокнистой ткани. Клетки похожи на эндотелий трабекулярных пластин. Их длинные отростки, соприкасаясь друг с другом и эндотелием шлеммова канала, образуют своеобразную сеть.
Возрастные изменения дренажной зоны характеризуются обменно-структурными нарушениями, которые являются отражением инволютивных процессов всего организма и приводят к возрастанию сопротивления оттоку внутриглазной жидкости (Н. И. Затулина, 1976).
Между корнем радужки и склеральной шпорой в радуж-но-роговичном углу определяется узкая полоска ресничного тела. В склере на дне внутренней борозды склеры располагается венозный синус склеры (sinus venosus sclcrae), или шлеммов канал.
Шлеммов канал представляет собой кольцевидный сосуд длиной по окружности глазного яблока 34 - 36 мм. Форма просвета канала может быть различной, от округло-точечной до расширенно-уплошенной. Наиболее частая форма просвета шлеммова канала овальная с преобладанием ширины над высотой.
Размеры просвета капала на поперечном по отношению к нему срезе следующие: ширина 200 - 800 мкм, в среднем 387,5+7,7 мкм, высота просвета 2-80 мкм, в среднем 25,3±1,15 мкм (А. П. Нестеров и Ю. Е. Батманов, 1971). По данным Н. И. Затулиной (1971), ширина шлеммова канала у взрослых 230 - 512 мкм, у детей 66 - 210 мкм, высота канала у взрослых 13-60 мкм, у детей 4-12 мкм. Венозный синус склеры может быть одноканальным, двойным или состоять из нескольких (до 7) сообщающихся канальцев, идущих параллельно друг другу (С. Б. Тулупов, 1999).
Двух и многопросветные формы канала на меридиональных срезах могут быть обусловлены многочисленными соединительнотканными тяжами и перегородками, расположенными в просвете синуса между его стенками.
Имеются различия в форме, размерах и положении шлеммова канала в разных сегментах одного глазного яблока. Так, по данным С. Б. Тулупова (1999), чаще наибольший просвет шлеммов канал имеет в медиальном, а наименьший - в верхнем сегменте глазного яблока.
По отношению к вершине радужно-роговичного угла различают переднее, среднее и заднее положение шлеммова канала. При переднем положении задний край канала находится клереди от вершины угла, при среднем положении - на уровне вершины угла и при заднем положении часть просвета синуса расположена над ресничным телом. Переднее положение синуса чаще наблюдается в миопичес-ких, а заднее - в гиперметропических глазах.
Проекция венозного синуса на наружной поверхности склеры занимает круговую полоску ее кзади от лимба шириной до 2,1 мм (С.Б.Тулупов,1999).
Индивидуальные различия в строении и положении венозного синуса склеры нуждаются в более детальном изучении, т.к. имеют большое клиническое значение.
Возрастные изменения шлеммова канала выражаются в утолщении и уплотнении кжетаканаликулярного слоя, прогрессирующем сужении вплоть до облитерации отдельных участков просвета канала.
Внутренняя выстилка шлеммова канала представлена сплошным слоем эндотелиальных клеток, концы которых накладываются друг на друга. Плоскостные размеры клеток 40 - 70 х 10 - 15 мкм, толщина в периферических отделах около 1 мкм, в центре толщина клеток больше за счет ядра.
Внутренняя и наружная стенки шлеммова канала имеют разное строение, выявляемое как при световой, так и при электронной микроскопии.
Внутренняя стенка имеет толщину 4-20 мкм, состоит из слоя эндотелиальных клеток, фиброцитов, аргирофиль-ных и коллагеновых волокон, образующих рыхлую сеть, в петлях которой находится межуточное вещество.
Внутренняя стенка канала при сканирующей электронной микроскопии выглядит неровной, с многочисленными выпячиваниями, углублениями и отверстиями. В эндотелиальных клетках обнаруживаются крупные вакуоли. Величина отверстий, связывающих их с юкстаканаликулярной тканью, составляет 1-3,5 мкм, а со шлеммовым каналом -0,2-18 мкм.
Эндотслиальные клетки внутренней стенки синуса не имеют выраженной базальной мембраны и лежат на очень тонком слое соединительнотканных волокон. Короткие эндоплазматические отростки клеток проникают в глубь этого слоя, что увеличивает прочность их соединения с юкстаканаликулярной тканью.
В заднем отделе внутренней стенки синуса обнаруживаются довольно глубокие выпячивания просвета в трабе-кулярный аппарат в виде узких карманов или воронок. Ранее они описывались как внутренние коллекторные канальцы Зондермана, связывающие шлеммов канал с трабекуляр-ными щелями. В настоящее время существование таких канальцев отрицается большинством исследователей, а выпячивания синуса рассматриваются как его слепые карманы. Однако вопрос о существовании канальцев Зондермана нельзя считать окончательно решенным (В. Г. Брикман, 1976).
Наружная стенка шлеммова канала покрыта более ровным эндотелием, эндотелиальные клетки не имеют крупных вакуолей и лежат на хорошо сформированной базальной мембране.
На наружной стенке венозного синуса склеры отходят коллекторные канальцы, или выпускники, общим количеством 20-50, диаметром 20-145 мкм, образующие сложную сеть анастомозов. Большинство выпускников начинается в заднем отделе синуса.
Выпускники связывают шлеммов канал с расположенными кнаружи от него двумя сосудистыми сетями - интра-склеральными и эписклеральными венозными сплетениями.
Могут быть выделены 4 вида коллекторных каналов:
1) узкие короткие канальцы, связывающие синус с
интрасклеральным венозным сплетением;
2) короткие каналы, отходящие от синуса, идущие
параллельно ему и вновь впадающие в синус;
3) отдельные сосуды, прямо связывающие шлеммов
канал с венозной сетью ресничного тела;
4) одиночные крупные сосуды, отходящие от синуса,
косо выходящие на поверхность склеры и впадающие
в эписклеральные вены.
Последний вид выпускников был впервые описан Ашером (Ascher К., 1942) под названием водяных, или водянистых вен.
Несколько позже эти своеобразные вены описал независимо от Ашера Гольдман (Goldmann H., 1946).
Водяные вены содержат прозрачную жидкость и могут быть обнаружены при биомикроскопическом исследовании в свете щелевой лампы в конъюнктиве или под ней по характерному началу в области лимба и по своеобразной слоистости содержимого той вены, в которую впадает
водяная вена. Эти вены со слоистым содержимым (кровь и прозрачная жидкость) получили особое название veins lami-naires (Goldmann H., 1946; Amsler M., 1955). Водяные вены начинаются непосредственно от шлеммова канала или связаны с ним через склеральные сплетения, расположенные снаружи от канала. Длина водяных вен не превышает 1 см, диаметр - до 0,1 мм. Водяные вены обеспечивают отток водянистой влаги из шлеммова канала непосредственно в эписклеральные и конъюнктивальные вены переднего отрезка глазного яблока.
Мы более детально описали трабекулярный аппарат, венозный синус склеры и его отводящие коллекторы, поскольку они составляют фильтрационный, или дренажный аппарат глаза, состояние которого имеет исключительное клиническое значение, особенно в патогенезе глаукомы.
Заканчивая описание анатомических структур радужно-роговичного угла, целесообразно представить перечень структур зоны радужно-роговичного угла, определяемых сзади наперед при гониоскопии:
1) передняя поверхность ресничного тела - серовато-
коричневатая полоска с не совсем ровными, волнообраз
ными границами;
2) склеральная шпора - место прикрепления реснич
ного тела к склере - узкая, желтовато-белая полоска (заднее
поперечное кольцо Швальбе);
3) зона корнеосклеральных трабекул - относительно
широкая полоска с ровными границами, обычно бледно-
серого цвета;
4) зона венозного синуса склеры (шлеммова канала) -
узкая полоска, проходящая в пределах зоны корнеоскле-
рального переплета, примерно по ее середине, и отличаю
щаяся более темной окраской;
5) вырезка - узкая бороздка, отграничивающая зону
корнеосклерального переплета от следующей зоны;
6) переднее пограничное кольцо Швальбе - обычно
хорошо рефлектирующая белая полоса, примерно соответ
ствующая положению лимба;
7) роговица - куполообразная светлая зона, отграни
чивающая все перечисленные выше зоны со стороны,
противоположной корню радужки.
При гониоскопии может быть определена форма радужно-роговичного угла. В зависимости от степени
закрытия радужкой опознавательных зон угла различают четыре формы угла: широкий, средней ширины, узкий и закрытый углы.
Задняя камера
Задняя камера глазного яблока (camera posterior bulbi) -пространство, ограниченное задней поверхностью радужки, экваториальной частью хрусталика, передней поверхностью стекловидного тела и внутренней поверхностью ресничного тела.
В зоне задней камеры находится связка хрусталика. Через зрачок задняя камера сообщается с передней камерой. Пространство задней камеры топографически довольно сложно, т. к. включает в себя части, расположенные: впереди хрусталика и его связки, между частями связки хрусталика, позади связки хрусталика и впереди стекловидного тела.
Эти части могут быть обозначены как предзонуляр-ное, межфибриллярное и постзонулярное пространства задней камеры (А. А. Бочкарева с соавт., 1974).
Водянистая влага
Водянистая влага (humor aquosus) заполняет переднюю и заднюю камеры глазного яблока. Она обозначается и как камерная влага, внутриглазная жидкость.
У взрослых объем водянистой влаги составляет 0,15-0,35 мл. Период полуобновления жидкости 45 мин.
Удельный вес внутриглазной жидкости у человека 1,005 (плазмы крови 1,024), сухое вещество составляет 1,08 г на 100 мл (в плазме крови - более 7 г). Водянистая влага у человека содержит больше хлоридов, молочной и аскорбиновой кислот, чем в плазме крови, но меньше неэлектролитов, особенно глюкозы и мочевины. В камерной влаге обнаружены также гексозамин, гистамин, никотиновая кислота, рибофлавин, креатин и гилауроновая кислота.
Водянистая влага, будучи прозрачной и заполняя пространство на пути световых лучей, проникающих внутрь глаза, входит в состав оптической системы глаза.
Водянистая влага выполняет две основные функции: во-первых, она участвует в поддержании внутриглазного давления, во-вторых, она приносит для бсссосудистой роговицы, а также хрусталика, трабекулярного аппарата, стекловидного тела питательные вещества и кислород, уносит отработанные продукты обмена веществ (молочную кислоту, углекислый газ и др.).
В связи с этим представляют интерес анатомические пути циркуляции водянистой влаги.
Водянистую влагу продуцируют ресничные отростки цилиарного тела за счет ультрафильтрации и активного транспорта веществ из крови, циркулирующей в капиллярах ресничных отростков. Считается, что главную роль в продукции водянистой влаги играет непигментный слой эпителия ресничных отростков. Водянистая влага поступает в заднюю камеру, а оттуда через зрачковое отверстие в переднюю камеру. Отток водянистой влаги израдужно-рогович-ного угла передней камеры происходит по основному и дополнительному пути. Основной путь состоит из следующих последовательных отделов: трабекулярной сети, шлеммова канала, коллекторных канальцев и водяных вен, интра- и эпибульбарных вен и соединяющих их анастомозов.
Следовательно, по отверстиям и трабекулярным щелям камерная влага достигает эндотелия внутренней стенки шлеммова канала, через который поступает в его просвет. Из шлеммова канала водянистая влага переходит через отверстия на его наружной стенке в коллекторные канальцы и водяные вены, а затем в интра- и эписклеральные венозные сплетения и вены, где смешивается с кровью.
Дополнительным является увсальный путь оттока водянистой влаги, который может быть представлен следующим образом. Через трабскулярные пространства, а также, возможно, через радужку (А. П. Нестеров и Ю. Е. Батманов, 1973) камерная жидкость проникает в цилиарнос тело и далее в супрахориоидальное пространство, из которого часть жидкости попадает в венозную сеть ресничного тела и интрасклеральное венозное сплетение, а другая часть фильтруется из супрахориоидального пространства через склеру (А. П. Нестеров, А. Я. Бунин, Л. А. Кацнельсон, 1974).
2.9. ХРУСТАЛИК2.9.1. Анатомическая характеристика
Хрусталик (lens) является существенной частью аккомодационного аппарата глазного яблока. Он имеет вид двояковыпуклой прозрачной линзы непостоянной кривизны, расположенной фронтально в полости глазного яблока между радужкой и стекловидным телом.
У хрусталика различают: переднюю и заднюю (более выпуклую) поверхности, передний и задний полюса -центры передней и задней поверхности. Линия, соединяющая полюса, образует ось хрусталика (axis lentis). Круговой край хрусталика, где сходятся передняя и задняя поверхности, называется экватором (equator lentis).
У взрослых экваториальный диаметр хрусталика находится в пределах 9-10 мм, сагиттальный размер - 3,7-5 мм. Радиус кривизны передней поверхности при покое аккомодации составляет 10 мм, задней - 6 мм.
Топография
Располагаясь во фронтальной плоскости, хрусталик несколько смещен (децентрован) медиально и вниз относительно оптической оси глаза. Возникающая в связи с этой топографической особенностью незначительная аберрация нивелируется размерами и положением зрачка.
Спереди центральная часть передней поверхности хрусталика прикрывает зрачок и прилежит к зрачковому краю радужки, несколько выпячивая ее в переднюю камеру глазного яблока. Остальная часть передней поверхности хрусталика свободно омывается водянистой влагой задней камеры глазного яблока.
Задняя поверхность хрусталика прилежит к передней поверхности стекловидного тела, на которой имеется соответствующее углубление - стекловидная ямка. Между задней поверхностью хрусталика и стекловидным телом имеется узкая щель - захрусталиковое пространство.
Практический интерес представляют пространственные количественные взаимоотношения хрусталика с окружающими частями глаза, которые могут быть представлены в следующем виде (Anson B.J.,1966):
1) от передней плоскости хрусталика
до передней плоскости закрытого века - 8 мм
2) от передней плоскости хрусталика
до переднего полюса роговицы - 3-4 мм
3) от экватора хрусталика
до передней поверхности роговицы - 3 мм
4) от центра хрусталика
до надглазничного края - 18 мм
5) от центра хрусталика
до подглазничного края - 18 мм
Хрусталик удерживается в глазу с помощью комплекса соединительнотканных волокон, образующих вокруг экватора хрусталика ресничный поясок (zonula ciliaris), или циннову связку. Передние волокна пояска начинаются от плоской части ресничного тела, проходят между ресничными отростками и прикрепляются к капсуле хрусталика на расстоянии 2,5 мм кпереди от экватора. Они образуют переднюю (зонулярпую) пластинку ресничного пояска.
Задние волокна пояска начинаются от плоской части ресничного тела в 1,5 мм кпереди от зубчатой линии и прикрепляются: к капсуле хрусталика на 1 мм кзади от экватора. Часть волокон цинновой связки прикрепляется в области самого экватора. Передние и задние волокна могут перекрещиваться друг с другом.
Между передними и задними волокнами цинновой связки вокруг экватора хрусталика образуются пространства пояска (spatia zonularia, син.: петитов канал, ганновсров канал), заполненные внутриглазной жидкостью. Часто пространства пояска рассматриваются как часть задней камеры глазного яблока.
Микроскопическое строение
Вхрусталике различают капсулу хрусталика (capsula lentis) и вещество хрусталика (substantia lentis).
Капсула - прозрачная, хорошо развитая базальная мембрана, богатая ретикулярными волокнами, покрывающая переднюю (передняя капсула) и заднюю (задняя капсула) поверхности хрусталика. Толщина передней капсулы 11-15 мкм, задней - 4-5 мкм. Внутренняя поверхность передней капсулы содержит однослойный кубический эпителий, задняя капсула лишена эпителия.
Экваторальная зона передней капсулы является зоной роста: эпителиальные клетки здесь приобретают вытянутую форму, и в течение всей жизни из них образуются волокна хрусталика (fibrae lentis).
Волокна хрусталика представляют собой плоские лентовидные клетки, утратившие ядро и большинство органелл. Сохраняются только скопления свободных рибосом и несколько продольно расположенных микротрубочек. Волокно на электронной микрофотографии выглядит гранулярным и содержит характерные для волокон белки-кристал-
ЛИНЫ.
Хрусталиковые волокна сохраняются в течение всей жизни. По мере старения они перемещаются к центру хрусталика, а их место занимают вновь образовавшиеся волокна.
Волокна, расположенные в одной плоскости, связаны между собой склеивающим веществом и формируют радиальные пластинки. Наружные слои вещества хрусталика образуют его кору, а глубокие слои - более плотное ядро, которое содержит более старые волокна. В хрусталике отсутствуют кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.
Возрастные изменения
На протяжении жизни изменяются величина, форма, консистенция и прозрачность хрусталика.
У новорожденного он почти шаровидной формы, прозрачный, бесцветный, мягкой консистенции.
Хрусталиковые волокна сохраняются на протяжении всей жизни. Хрусталик не теряет волокон. В течение жизни добавляются новые волокна. Это приводит к постепенному увеличению относительной плотности хрусталика, уплотнению его ядра, увеличению массы и объема хрусталика.
Так, относительная плотность хрусталика составляет в 20 лет-1,034, в 50 лет - 1,072, в 90 лет - 1,113 (Scatn-mon R. E., Hesdorffer M. В., 1937). Эти же авторы приводят данные о возрастных изменениях массы и объема хрусталика.
У взрослых хрусталик, сохраняя прозрачность, приобретает желтоватый оттенок, интенсивность которого с возрастом увеличивается. В результате этого у пожилых людей может быть ослаблено восприятие синего и фиолетового цвета, наблюдается ксантопсия - видение предметов в жел-
Таблица 8 Масса и объем хрусталика в зависимости от возраста
(по данным Scammon R., Hesdorffer М.,1937)
| Возраст | Средняя масса, мг | Средний объем, мл |
| Новорожденные | 65,6±1,9 | |
| 1-3 месяца | 92,8±1,2 | |
| 4-5 месяцев | 109,0+6,1 | |
| 10 - 20 лет | 152,8±2,1 | |
| 20 - 30 лет | 172,0+2,0 | 162,9+1,8 |
| 30 - 40 лет | 190,3±1,5 | 177,3±1,7 |
| 40 - 50 лет | 202,4±1,9 | 188,1 ±2,1 |
| 50 - 60 лет | 222,3±2,6 | 205,4+2,7 |
| 60 - 70 лет | 230,1+3,1 | 213,0+3,0 |
| 70 - 80 лет | 237,1+3,4 | 218,3±2,9 |
| 80 - 90 лет | 258,1+2,8 | 238,7±8,0 |
том цвете. После удаления такого хрусталика возникает временная цианопсия - восприятие предметов в синем цвете.
С возраста 40-45 лет ядро хруст&тика становится плотным, утрачивает эластичность. С этого времени происходит ослабление аккомодации и развивается пресбиопия.
К 60 годам способность к аккомодации нередко утрачивается полностью, что связано с выраженным склерозом ядра хрусталика.
В исследованиях, проведенных в МНТК "Микрохирургия глаза" под руководством профессора С. Н. Федорова, выявлены характерные топографические зоны передней капсулы прозрачного хрустал ика, имеющие закономерные изменения при катаракте в зависимости от локализации деструктивных изменений в субкапсулярном, корковом или ядерном слоях хрусталика. Наиболее тонкая центральная зона передней капсулы толщиной 12 мкм занимает в прозрачных хрусталиках площадь диаметром 2,5 мм и посте-
пенно переходит в кольцо утолщения. Парацентральнос кольцо имеет толщину 19 мкм при ширине 2,9 мм - с медиальной стороны и 2,3 мм - с латеральной. Передняя капсула к периферии вновь истончается, переходя в экваториальную зону протяженностью 0,9-1,2 мм, где толщина капсулы составляет 12-15 мкм.
С возрастом, особенно у лиц старше 60 лет, отмечается утолщение передней капсулы до 17 мкм в центральной зоне и более существенно в зоне парацентрального кольца - до 25 мкм. Экваториальная зона не претерпевает существенных изменений по толщине с возрастом.
Изменения передней капсулы катарактального хрусталика четко коррелируются с локализацией деструктивною процесса. При локализации катарактальных изменений в ядре и сохранности кортикального слоя передняя капсула не претерпевает заметных морфологических изменений. Сохраняется характерная для прозрачного хрусталика зональность топографии передней капсулы. Наблюдается более выраженное утолщение центральной зоны - до 19 мкм и парацентрального кольца - до 29 мкм по сравнению с капсулой прозрачного хрусталика после 60 лет. В отличие от прозрачного хрусталика с возрастом отмечается сужение медиальной части парацентрального кольца до 1,9 мм и расширение латеральной части до 2,7 мм. Четко выявляется истончение экваториальной зоны до 9-11 мкм. Центральная зона имела диаметр 3,0 мм. Вершина максимального утолщения проецируется по окружности диаметром 5,0 мкм, а внутренний диаметр зоны крепления волокон цинновой связки составляет 7,3 мм.
Морфологические изменения передней капсулы, как правило, выявляются в катарактальных хрусталиках с локализацией деструктивных изменений в субкапсулярном эпителии и прилежащему к нему кортикальному слою. В этих хрусталиках эпителиальные клетки неплотно прилегают друг к другу.
Эпителиальные клетки неоднородно окрашены, появляется вакуолизация цитоплазмы, ядра теряют округлость формы, пикнотически перерождаются. Плотность субкап-сулярного эпителия снижается до 5 клеток на 100 мкм (7-9 клеток в прозрачных хрусталиках). При очаговой пролиферации субкапсулярного эпителия отмечается резкое утолщение передней капсулы с неоднородным окрашиванием се.
Хруеталиковые волокна теряют направленность, разрыхляются, набухают и сливаются в однородную, неравномерно окрашенную массу. Деструктивным изменениям субкапсулярного эпителия и кортикального слоя сопутствуют изменения передней капсулы. Отмечается неравномерность толщины с очаговым резким истончением и нечеткостью внутренней границы. Передняя капсула легко отслаивается от подлежащих структур, расслаивается, имеет складчатость.
До 40 лет капсула хрусталика построена из сети тончайших нитей коллагена. После 40, а особенно после 60 лет выявляется тенденция к утолщению этих нитей, а структура их от сетевидной приближается к слоистой. При катаракте, возникшей в миопическом глазу, в передней капсуле хрусталика еще в большей мере выявляется тенденция к агрегации тончайших нитей коллагена и даже формированию фибрилл, так что пучки фибрилл в различных направлениях пронизывают переднюю капсулу. Диаметр фибрилл 60-120А. Кроме того, в капсуле выявлены отдельные "пустоты" и образования типа вакуолей. При старческой катаракте и осложнениях, не связанных с миопией, агрегация нитей коллагена с формированием коллагеновых фибрилл выражена в значительно меньшей степени.
СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО
Стекловидное тело (corpus vitreum) занимает большую часть полости глазного яблока, расположенную позади хрусталика. Международной анатомической номенклатурой эта часть полости определяется как стекловидная камера глазного яблока (camera vitrea bulbi).
Стекловидное тело представляет собой прозрачную, студнеобразную массу аморфного межклеточного вещества, не содержащую ни кровеносных сосудов, ни нервов. Считается, что стекловидное тело не регенерирует и замещается при потере внутриглазной жидкостью (водянистой влагой).
Помимо того, что стекловидное тело является свето-проводяшей средой глаза, оно способствует спереди фиксации хрусталика, а сзади прилеганию внутреннего слоя сетчатки к ее наружному пигментному слою. При потере части стекловидного тела, что может быть при некоторых внутриглазных операциях, два слоя сетчатки, внутренний и наружный, способны отделиться друг от друга.
Стекловидное тело условно разделяют на три части: захрусталиковую, отделенную от хрусталика телевидным пространством, ресничную, прилегающую к плоской части ресничного тела, и заднюю, примыкающую к сетчатке.
На поверхности стекловидного тела имеется тонкая оболочка - стекловидная мембрана (membrana vitrea), граничащая с внутренней пограничной мембраной сетчатки. На передней поверхности стекловидного тела имеется ямка, соответствующая выпуклости задней поверхности хрусталика.
В стекловидном теле между диском зрительного нерва и хрусталиком располагается стекловидный канал (клокетов канал) - остаток гиалоидной артерии эмбрионального глаза.
Стекловидное тело плотнее на периферии, где оно прилегает к сетчатке, особенно у соска зрительного нерва.
Стекловидное тело прикрепляется к окружающим тканям в нескольких местах: вдоль плоской части ресничного тела, в области задней поверхности хрусталика ближе к его экватору, по окружности диска зрительного нерва и желтого пятна сетчатки, по экватору глазного яблока.
Гистологическая структура стекловидного тела представлена волокнистым остовом и рыхлым веществом, заполняющим промежутки между волокнами.
Волокна имеются трех видов: волокна глиальной природы, преколлагеновые волокна и волокна из геля. В межфибриллярном веществе периферического слоя стекловидного тела (ближе к экватору) обнаружены собственные клетки стекловидного тела - гиалоциты.
Стекловидное тело представляет собой гидрофильный гель, содержащий 98-99% воды. Белок имеется в небольшом количестве, главным образом альбумины. Специфическим белком стекловидного тела является витрозин -клейкое вещество, образующее один из видов волокон. Межфибрилл я рнос пространство заполняет сложный муко-протеид, в состав которого входит гиалуроновая кислота. Это важное обстоятельство, поскольку постоянный объем и тургор стекловидного тела обеспечивается в основном способностью гиалуроновой кислоты удерживать большое количество воды.
Глава III