Аборт как социально-медицинская проблема
Моральные аспекты
В современном мире допустимость абортов и её пределы является одной из наиболее дискуссионных проблем, включающих религиозные, этические, медицинские, социальные и правовые аспекты. В некоторых странах эта проблема приобрела такую остроту, что вызвала раскол и ожесточённое противостояние в обществе.
Основным, разделяющим общество, является вопрос – прерывается ли при аборте уже существующая человеческая жизнь? Те, кто считают, что внутри утробы находится лишь плод, не являющийся человеком, относятся к аборту, как к медицинской процедуре и используют исключительно медицинскую терминологию – «плодное яйцо», «плод», «зародыш», «эмбрион». Противники абортов говорят о «зачатом ребёнке», «нерожденном младенце», «ребёнке в лоне матери».
Большое количество верующих людей, в частности христиан, относятся к аборту, как к убийству человека, хотя и на ранней стадии его развития.
Социальные аспекты
Ежегодно в мире из 500 тыс. женщин детородного возраста, погибающих от причин, связанных с беременностью, 15% случаев составляет смертность в результате осложнений небезопасного аборта. 98% смертей приходится на развивающиеся страны. Показатель летальности после искусственного аборта составляет 0,9–3,5 на 1000, а в развитых странах – менее 1 на 100000 при условии, что аборт выполняется на сроках беременности до 8 недель.
Влияние искусственного аборта на здоровье женщины и её репродуктивную функцию зависит от срока проведения, методики и техники проведения. Относительно безопасны медикаментозный аборт и вакуумная аспирация, при хирургическом аборте серьёзность операции и, соответственно, вероятность возможных осложнений увеличиваются с увеличением срока беременности. Нередко искусственный аборт является причиной бесплодия.
Частота осложнений после аборта зависит от методики его выполнения: для случае вакуумной аспирации эти показатели не отличаются от средних значений для женщин, не делавших аборта.
Особую опасность представляют криминальные и неквалифицированно производимые аборты, которые нередко приводят к необратимым последствиям для здоровья, именно такие аборты ответственны за большую часть случаев бесплодия и летальных исходов
Юридические аспекты
Правовой статус аборта в мире:Разрешен, до определённого срока, по требованию.
Разрешен, при изнасиловании, по социоэкономическим факторам, медицинским показаниям, при выраженности патологии матери и плода.
Разрешен при случаях: изнасилования, выраженности патологии матери и плода, по медицинским показаниям, и или наличии психических расстройств.
Запрещен, за исключением: выраженности патологии матери и плода, по медицинским показаниям и / или наличии психических расстройств
Запрещен, без исключений
Изменяется в зависимости от региона
Нет информации
Искусственный аборт может быть медицинским и криминальным.
В настоящее время нормы, касающиеся аборта, имеются в уголовном законодательстве всех без исключения стран мира. В ряде стран соответствующие уголовно-правовые нормы содержатся в специальных законах.
Однако уголовная политика в отношении абортов и конкретный состав наказуемых деяний в современных странах чрезвычайно различаются в зависимости от отношения данного государства и общества к проблеме искусственного прерывания беременности.
Все государства в отношении случаев допустимости аборта можно разделить на четыре группы:
Полное запрещение. В этой группе государств аборт рассматривается как преступление против внутриутробной жизни и приравнивается к убийству. Здесь аборт рассматривается преступным как таковой. В Афганистане, Анголе, Бангладеш, Венесуэле, Гватемале, Гондурасе, Египте, Индонезии, Ираке, Иране, Ирландии, Йемене, Колумбии, Ливане, Ливии, Мавритании, Мали, Непале, Никарагуа, ОАЭ, Омане, Парагвае, Папуа-Новой Гвинее, Сальвадоре, Сирии, Чили, на Филиппинах аборты полностью запрещены.
Аборт по медицинским показаниям и в других исключительных случаях. В Алжире, Аргентине, Боливии, Бразилии, Гане, Израиле, Кении, Коста-Рике, Марокко, Мексике, Нигерии, Пакистане, Перу, Польше, Уругвае разрешены аборты только при угрозе жизни и здоровью женщины, то есть только по медицинским показаниям. Так, например, в Испании в 1985 г. были легализованы аборты в случаях изнасилования, серьёзных аномалий плода и серьёзного риска, создаваемого беременностью для физического или психического здоровья женщины.
Аборт по медицинским и социально-экономическим показаниям. В Англии, Индии, Исландии, Люксембурге, Финляндии, Японии аборты разрешены только по медицинским и социально-экономическим показаниям, а также в случаях изнасилования.
Свобода аборта. В наиболее либеральной группе стран законодатель исходит из признания права женщины самостоятельно решать вопрос о беременности. Уголовная политика направлена здесь на охрану здоровья женщины, то есть наказуемы только внебольничные и поздние аборты. Аборты «по желанию» на ранних стадиях беременности разрешены на территории СНГ и Балтии, в бывших югославских республиках, Австралии, Австрии, Албании, Бельгии, Болгарии, Венгрии, Вьетнаме, Германии, Греции, Дании, Италии, Камбодже, Канаде, КНР, на Кубе, в Монголии, Нидерландах, Норвегии, Румынии, Сингапуре, Словакии, США, Тунисе, Турции, Франции, Чехии, Швеции, ЮАР.
В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Аборт проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям – при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины – независимо от срока беременности. Аборт должен проводиться только в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.
44). Экономика здравоохранения – отрасль науки, которая изучает место здравоохранения в народном хозяйстве, разрабатывает методы рационального использование ресурсов для обеспечения охраны здоровья населения. Однако выделение экономики здравоохранения, как науки состоялось лишь во второй половине XX века (50-х годах). Это было обусловлено следующими обстоятельствами: Во-первых, именно в XX веке наряду с развитием основных сфер материального производства получила развитие и социальная сфера, включающая здравоохранение. Появилась реальная база, объект исследования- экономические отношения в здравоохранении, что обусловило формирование отдельной области конкретных экономических знаний - экономики здравоохранения. Во-вторых, именно в то время проблемы медицины, здравоохранения стали рассматриваться с точки зрения экономической эффективности организации и деятельности различных служб охраны здоровья с целью получения желаемых результатов при наименьших материальных, финансовых, трудовыхи прочих ресурсах, так как здравоохранение является ресурсоемкой отраслью хозяйства.В-третьих, именно в середине XX века была осознана значимость экономических проблем, вытекающих из воспроизводства рабочей силы, и взаимосвязи здравоохранения сдругими отраслями экономики. В настоящее время делаются серьезные шаги в развитии экономики здравоохранения,как самостоятельной науки. Этому способствует появление и развитие рыночных отношений, процессов коммерциализации здравоохранения, проявляющихся, в частности,в росте объемов платных услуг населению. Экономика здравоохранения исследует хозяйственные формы медицинской профессиональной деятельности, что в современных условиях имеет существенную научно-практическую значимость. Следовательно, экономику здравоохранения можно определить, как комплекс экономических знаний о формах, методах, результатах хозяйственной деятельности области медицины. Предметом экономики здравоохранения являются экономические отношения, объективно складывающиеся и возникающие между людьми в процессе оказания медицинских услуг, т.е. медицинской профессиональной деятельности. Данные отношения делятся на две крупные группы. Первая группа носит название организационно-экономических отношений. И характер определяется технологией самоголечебно-профилактического процесса и отражает те общие черты, которые имеет всясовокупность медицинских учреждений данного типа (все стационары, все поликлиники, все диагностические центры и т.д.). Примером организационно-экономических отношений может служить система финансирования ЛПУ (включающая принцип определения тарифов на медицинские услуги, порядок взаиморасчетов и т.д.). Другая группа отношений носит название социально-экономических отношения. Их анализ дает возможность выявить специфические, особенные черты хозяйственной деятельности медицинских учреждений, которые функционируют в различных условиях (государственные, частные, кооперативные,акционерные и др.). Цель, задачи экономики здравоохранения всовременных условиях а). Общая цель экономики и организации системы здравоохранения – изучение экономических и организационных отношений, которые объективно возникают между людьми в процессе осуществления медицинской профессиональной деятельности.б). Предмет экономики здравоохранения –разработка методов рационального использование ресурсов для достижения цели в охране здоровья населения.в). Обозначенные отношения формируютсяв двух плоскостях: организационно-экономические и социально-экономические.– Организационно-экономические отношения. Социально-экономические отношения. При помощи их анализа проявляются специфические, своеобразные черты хозяйственной деятельности медицинских учреждений, которые функционируют в разных условиях(государственные, частные, кооперативные, акционерные и др.). Место экономики здравоохранения в современной структуре экономической науки 1). Объект исследование экономики здравоохранения.Определение: Объектом исследование экономики здравоохранения выступает экономическая практика системы здравоохранения и медицинской деятельности, которая осуществляется в определенных организационно-хозяйственных формах. При этом следует отметить, что:а). В экономической теории экономика здравоохранения заимствует терминологию.б). Прикладные экономические науки используются в основном для экономических исследований здравоохранения на микроуровне, а специальные – для исследований на макроуровне.в). У гуманитарных наук, прежде всего у философии, экономика здравоохранения перенимает определенную методологию, идеологию, мировоззрение.2). Экономика здравоохранения как самостоятельная отрасль научного знания.а). Предпосылки возникновения экономикиздравоохранения как новой научной дисциплины:– Возрастание спроса на медицинские услуги и формирование на этой основе системы здравоохранения как крупнейшей отрасли народного хозяйства;– Необходимость рационального планирования и эффективного использования материальных, трудовых и финансовых средств здравоохранения как ресурсоемкой отраслинародного хозяйства;– Роль здравоохранения в системе общественного производства как ресурсосохраняющей отрасли;– Возрастание экономического эффекта и экономической значимости системы здравоохранения в сохранении и укреплении здоровья населения.2). Объект исследование экономики здравоохранения – экономические отношения в сфере здравоохранения, а именно, отношения производства, распределения, обмена ипотребления медицинских благ и услуг.3). Основные задания экономики здравоохранения:– Определение роли и места здравоохранения в системе общественного производства;– Расчеты объемов экономических ресурсов здравоохранения и их эффективное использование;– Изучение тенденций в изменении структуры здравоохранения и их связи с общественным производством;– Расчет и оценка экономической эффективности лечебно-диагностической и профилактической работы учреждений здравоохранения;– Оценка экономической эффективности новых организационных форм обеспечения медицинской помощи населению (стационарозаменяемые технологии, диагностическиецентры и др.);– Экономическое обоснование новых организационных форм медицинской деятельности;– Разработка и оценка эффективных форм оплати труда медицинских работников;– Расчеты нормативов деятельности специалистов, включая определение оптимального соотношения медицинских работников (врач и средний медицинский работник, врачи работники немедицинских специальностей);– Подготовка врачей у отрасли экономики иформирования системы подготовки экономистов в сфере здравоохранения.4). Методы экономики здравоохранения.а). Экономика здравоохранения, як отрасль общественного здоровья и здравоохранения, использует все методы этой дисциплины. В частности важнейшие из них: статистический, балансовый, экспериментальный.– Статистический метод разрешает оценитьколичественную и качественную связь между медико-диагностическими и профилактическими процессами.– Балансовый метод обеспечивает оптимальное соотношение между лечебными, диагностическими и реабилитационными процессами.– Экспериментальный метод разрешает выработать наиболее эффективные меры по улучшению качества здоровья населения и хозяйствования органов и учреждений здравоохранения.б). Экономика здравоохранения тесно связана с экономикой страны в целом. Существует тесная взаимосвязь здравоохранения со всеми отраслями народного хозяйства. Эта взаимосвязь прежде всего касается:– влияния здоровья населения и здравоохранения на развитие народного хозяйства вцелом и отдельных его отраслей;– влияние экономики отдельных отраслей на здоровье населения.Это означает, что экономика здравоохранения – отраслевая наука, которая изучает взаимодействие здравоохранения с экономикой народного хозяйства, формирования, распределения и использования в охране здоровья материальных, трудовых и финансовых ресурсов.в). Охрана здоровья имеет влияние на развитие экономики народного хозяйства посредством сбережения здоровья населения (снижение смертности, особенно в трудоспособном возрасте, смертности детей, заболеваемости и инвалидности, увеличение средней продолжительности жизни).5). Важнейшие направления развития экономики здравоохранения:– Определение видов, объемов медицинских услуг и их организационно-правовое обеспечение;– Экономическая оценка эффективности использования ресурсов здравоохранения;– Финансовое обеспечение деятельности лечебно-профилактических учреждений с ихэкономическим обоснованием;– Экономическая оценка профессиональнойдеятельности работников здравоохранения;– Наработка и использование экономических методов хозяйствования с учетом особенностей здравоохранения;– Разработка системы менеджмента и маркетингу, включая отработку действенных форм пропагандирование новых методов лечебно-профилактической деятельности.
ПЛАНИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Планирование здравоохранения — это обоснование и разработка определенного соотношения потребностей населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно-противоэпидемическом обслуживании с возможностями их удовлетворения. Основные принципы планирования здравоохранения:- Научно-техническая обоснованность планов.- Выделение приоритетных проблем.- Сочетание текущего и перспективного планирования.- Сочетание отраслевого и территориального планирования.- Экономическая эффективность планов. Основными задачами планирования являются:- Обеспечение населения гарантированными видами и объемами медицинской помощи.- Оптимизация бюджетных расходов.- Эффективное использование ресурсов. Общая схема планирования может быть представлена в следующем виде:1. Определение основных целей и функциймедицинского учреждения (стационарная или амбулаторная помощь; консультативнаяили лечебная; специализация etc.).2. Определение видов и объемов медицинской помощи, оказание которых ведет к достижению поставленных целей (методы лечения, виды диагностики etc.).3. Формирование структуры ЛПУ (состав подразделений, система управления etc.).4. Определение потребности в финансовых, материальных и трудовых ресурсах, необходимых для выполнения объемов лечения.5. Расчет предполагаемых поступлений средств.6. Корректировка плановых показателей.7. Определение показателей, наиболее точно характеризующих степень достижения целей и которые необходимо стимулировать. Реализация этих законов затрагивает все сферы жизни общества и требует разработки новых подходов к совершенствованию принципов управления, в том числе в здравоохранении.В условиях разграничения полномочиймежду органами власти необходимо обеспечить непрерывность и преемственность властных полномочий с наибольшей эффективностью функционирования отрасли на принципах программно-целевого планирования и финансирования здравоохранения, а именно:- Обеспечение населения гарантированными видами и объемами медицинской помощи.- Оптимизация бюджетных расходов.- Переход к финансированию, ориентированному на конечные результаты.- Эффективное использование ресурсов.- Переход на систему планов-заданий и договоров с медицинскими учреждениями дляобеспечения прозрачности финансовых расходов и соблюдения гарантий.- Изменение статуса медицинских учреждений. Планирование здравохранения на современном этапе следует рассматривать как специально созданную многофакторную подсистему управления охраной здоровья населения, имеющую динамические цели, многоотраслевой характер и функциональные связи между элементами как внутри самой системы здравоохранения, так и с другими отраслями народного хозяйства. Планирование здравоохранения должно способствовать приведению темпов и уровней развития здравоохранения в соответствие с целями укрепления здоровья населения.В настоящее время планирование здравоохранения проводится на 3-х уровнях:- федеральном;- региональном (в субъекте РФ);- муниципальном. Планирование здравоохранения на уровне субъекта планирование объемов и видов медицинской помощи с учетом мощности, структурыучреждения, численности прикрепленногонаселения;- использование нормативного метода в определении потребности в медицинской помощи (с учетом норм нагрузки на медицинский персонал);- оказание медицинской помощи населению в соответствии с протоколами ведения больных и классификаторами услуг;- формирование годовых заявок на реализацию программы госгарантий;- распределение заданий по профилям отделений и уровням оказания медицинской помощи;- развитие различных форм деятельности медицинских учреждений.Припланировании здравоохранения на уровне муниципального образования учитывается:- планирование гарантированных объемови видов медицинской помощи на основе подушевого принципа;- использование нормативного метода;- обеспечение сбалансированности видов иобъемов медицинской помощи с объемамифинансирования;- обеспечение стратегического и текущего планирования — территориальной программы госгарантий и формирование муниципального заказа;- принятие территориальной программы повышения структурной эффективности сетимедицинских учреждений;- развитие различных систем и форм здравоохранения.Припланировании работы лечебно-профилактического учреждения решаются следующие задачи:- планируются виды и объемы амбулаторно-поликлинической помощи;- при наличии стационара планируются виды и объемы стационарной медицинской помощи;- составляется финансовый план (смета) лечебного учреждения;- планируется работа по повышению квалификации медицинского персонала, его сертификации и аттестации;- планируется работа по внедрению новыхмедицинских технологий, повышению качества медицинской помощи населению;- планируются мероприятия по обеспечению необходимого санитарно-эпидемиологического состояния подразделений ЛПУ, профилактике внутрибольничных инфекций. Припланировании здравоохранения как отрасли социальной сферы необходимо учитывать следующие данные:1. Половозрастную структуру населения, являющуюся одним из основных факторов, определяющих уровень заболеваемости населения.2. Климато-географические особенности территории и уровень доступности медицинской помощи.3. Уровень заболеваемости, определяемый,кроме половозрастного состава, экологическими, социально-экономическими и инымиусловиями.4. Уровень и структуру обращаемости населения за медицинской помощью во все типыучреждений независимо от форм собственности и организационно-правовой структуры, в том числе госпитализации в стационары.5. Структуру и мощность амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений,их развитие.6. Существующие тенденции в совершенствовании организации медицинской помощи (реорганизация первичной медико-социальной помощи на принципах врача общей практики, развитие альтернативных форм стационарного медицинского обслуживания, реорганизация скорой и неотложной медицинской помощи).7. Организационную структуру и совершенствование управления экстренной медицинской помощью в чрезвычайных ситуациях.8. Дифференциацию коечного фонда по степени интенсивности лечения и медицинского ухода.9. Внедрение современных технологий профилактической, лечебно-диагностической иреабилитационной работы.10. Финансовые затраты на лечение больных в других ЛПУ по сравнению с затратамина лечение в данном ЛПУ.С учетом решаемых целей и задач в здравоохранении в настоящее время могут использоваться следующие виды планирования:- стратегическое планирование и его разновидность — программно-целевое планирование;- перспективное планирование;- текущее планирование.Стратегическое планирование, котореможет включать долгочроное, среднесрочное, годовое, оперативное и функциональное планирование, характеризуется как система, охватывающая многообразие видов деятельности учреждений здравоохранения. Важной отличительной чертой стратегического планирования является гибкость, обусловленная широким диапазоном выбора плановых перспектив.Практика стратегического планирования исходит не "от достигнутого", поскольку при этом могут сохраняться имеющиеся диспропорции и "узкие" места организации, а от"будущегой то есть с ориентацией на то состояние, которое необходимо достигнуть заплановый период.Принципы стратегического планирования:- ситуационный анализ, включающий оценку состояния системы, характеристику внешней среды, изучение потребительского спроса;- прогноз развития системы здравоохранения в зависимости от благоприятного и неблагоприятного стечения обстоятельств;- определение направлений и целей развития;- разработка конкретных мероприятий по срокам и исполнителям;- ресурсное обеспечение достижения целей;- контроль, оценка выполнения и оценка эффективности.Одним из методов перспективного планирования при государственной системе здравоохранения является стратегическое планирование на основе программно-целевогометода.Программно-целевой метод стратегического планирования имеет следующие преимущества в обеспечении:- целевого распределения бюджетных средств;- привлечения дополнительных источниковдля финансирования конкретных целей;- комплексного решения проблем за счет создания условий для вертикального и горизонтального взаимодействия;- мониторинга за процессом достижения целей, их своевременной корректировки и оценки эффективности;- в использовании на всех уровнях управления.Перспективное планирование предусматривает разработку планов и программ развития здравоохранения, как правило, на региональном и муниципальном уровнях надостаточно длительную перспективу (сроком до 3-5 лет).Текущее планирование проводится в большинстве случаев на период до 1 года ииспользуется при разработке планов и программ региональной и муниципальной систем здравоохранения или отдельных медицинских учреждений. При планировании здравоохранения используются следующие методы:- аналитический метод, позволяющий оценить исходный и достигнутый уровни при составлении плана и анализе его выполнения;- балансовый метод, обеспечивающий пропорции в разрабатываемых планах и позволяющий своевременно вскрыть намечающиеся диспропорции во время их реализации;- в здравоохранении широко используетсянормативный метод, применяемый для обеспечения пропорциональности развития отрасли;- экономико-математический метод позволяет обосновать оптимальные варианты плана;- метод линейного программирования даетвозможность оптимального размещения объектов здравоохранения с учетом местныхособенностей;- бюджетный метод широко используется для изучения трудовых затрат медицинского персонала и бюджета времени населения для получения медицинской помощи;- вышеперечисленные методы практически в полном объеме используются вэкспериментальном методе, любое нововведение обязательно испытывается и оценивается в эксперименте. При планировании здравоохранения, особенно на муниципальном и региональномуровнях, до настоящего времени не потерял своей актуальности так называемыйнормативный метод планирования, основанныйна использовании соответствующих норм инормативов.