Порядок формирования диагнозов при безрезультатных вызовах 3 страница
| РАЗДЕЛ II Коды симптомов, признаков и отклонений от нормы, факторов, влияющих на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения и безрезультатных вызовов. КЛАСС XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках. | |||
| Включены: симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических или других исследованиях, а также неточно обозначенные состояния, в отношении которых не указан какой-либо диагноз, классифицированный в других рубриках. Исключено: - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96, стр.49-52) - уточненные аритмии (I47-I49, стр.24-25) - гангрена при атеросклерозе (I70, стр.25), сахарном диабете (E10-E14, стр.14-15), других болезнях периферических сосудов (I73, стр.25); газовая гангрена (A48.0, стр.7) - гипотензивный синдром у матери (O26, стр.45); гипотензия (I95, стр.26-27) - респираторный дистресс (синдром) у: взрослого (J80, стр.29), новорожденного (P22, стр.51) - спазм гортани (стридорозный) (J38, стр.28) - асфиксия внутриутробная (P20, стр.50), травматическая (T71, стр.73), вызванная инородным телом в дыхательных путях (T17, стр.64), отравлением окисью углерода (T58, стр.71) - плеврит с выпотом (J90, стр.29); гидроторакс (J94, стр.29) - желудочно-кишечное кровотечение, в том числе кровавая рвота (K92, стр.35) - кишечная непроходимость (K56, стр.33); пилороспазм (K31, стр.32) - рвота: при беременности (неукротимая) (O21, стр.45); после хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте (K91, стр.35) - атипичная боль в области лица, невралгия тройничного нерва (G50, стр.18) - мигрень и другие синдромы головной боли (G43-G44, стр.18) | |||
| Код Станции | Код МКБ-10 | СИМПТОМЫ, ПРИЗАКИ и ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ | ПРИМЕЧАНИЕ |
| R00.0 | Тахикардия неуточненная | ||
| R00.1 | Брадикардия неуточненная | ||
| R00.2 | Сердцебиение | ||
| R00.8 | Другие и неуточненные аномалии сердечного ритма | ||
| 1701* | R02 | Гангрена, не классифицированная в других рубриках | |
| 1702* | R03.0 | Повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии | , |
| R03.1 | Неспецифическое низкое давление | ||
| 1703* | R04.0 | Носовоекровотечение | |
| R04.1 | Кровотечение из горла | ||
| R04.2 | Кровохарканье | ||
| R04.8 | Кровотечение из других отделов дыхательных путей неуточненное | Легочное кровотечение (без дополнительных уточнений) | |
| R06.0 | Одышка | ||
| R06.1 | Стридор | ||
| R06.4 | Гипервентиляция | ||
| R06.6 | Икота | ||
| R06.7 | Чихание | ||
| R06.8 | Другое и неуточненное анормальное дыхание | Апноэ (без дополнительных уточнений), задержка дыхания, ощущение удушья | |
| R07.0 | Боль в горле | ||
| R07.1 | Боль в груди при дыхании | ||
| R07.2 | Боль в области сердца | ||
| R07.4 | Боль в груди неуточненная | ||
| R09.1 | Плеврит | Исключено: плеврит с выпотом (J90) | |
| R09.8 | Другие уточненные симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания | ||
| R10.0 | Острый живот | ||
| R10.4 | Другие и неуточненные боли в области живота | Колика неуточненная и колика у детей. | |
| R11 | Тошнота и рвота | исключено: Кровавая рвота (К92), рвота неукротимая при беременности (О21), рвота у новорожденного (Р92), в том числе кровавая (Р54) | |
| R12 | Изжога | ||
| R13 | Дисфагия | Затрудненное глотание | |
| 1711* | R14 | Метеоризм и родственные состояния | в том числе: вздутие живота, отрыжка, боли от скопления газов |
| 1712* | R17 | Неуточненная желтуха | Исключено: желтуха новорожденного (Р55, Р57-59) |
| 1713* | R18 | Асцит | |
| R21 | Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания | ||
| R29.1 | Менингизм | ||
| R29.8 | Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системам | ||
| 1717* | R31 | Неспецифическая гематурия | |
| R32 | Недержание мочи неуточненное | Энурез неуточненный | |
| 1718* | R33 | Задержка мочи | |
| 1720* | R40.0 | Сомнолентность | сонливость |
| R40.1 | Ступор | ||
| 2820* | R40.2 | Кома неуточненная | |
| R41.0 | Нарушение ориентировки неуточненное | ||
| R41.1 | Антероградная амнезии | ||
| R41.2 | Ретроградная амнезии | ||
| R41.3 | Другие амнезии | Амнезия без дополнительных уточнений | |
| R41.8 | Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности и осознанию | ||
| R42 | Головокружение и нарушение устойчивости | ||
| R44.0 | Слуховые галлюцинации | ||
| R44.1 | Зрительные галлюцинации | ||
| R44.2 | Другие галлюцинации | ||
| R44.8 | Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к общим ощущениям и восприятиям | ||
| R45.1 | Беспокойство и возбуждение | ||
| R45.3 | Деморализация и апатия | ||
| R45.7 | Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное | Состояние эмоционального стресса | |
| R46.1 | Причудливый внешний вид | ||
| R46.2 | Странное и необъяснимое поведение | ||
| R46.8 | Другие симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению. | ||
| 1724* | R50.9 | Лихорадканеуточненная | |
| 1725* | R51 | Головная боль | исключая: мигрень (G43), головную боль напряжения (G44), |
| R52.9 | Боль неуточненная | Генерализованная боль (без дополнительных уточнений) | |
| R54 | Старость | в том числе: старческая астения, слабость (без упоминания о психозе) | |
| 1728* | R55 | Обморок [синкопе] и коллапс | |
| 1729* | R56.0 | Судороги при лихорадке | |
| R56.8 | Другие и неуточненные судороги | Судорожный припадок неуточненный | |
| R57.0 | Кардиогенный шок | ||
| R57.1 | Гиповолемический шок | ||
| R57.2 | Септический шок | ||
| R57.8 | Эндотоксический шок | ||
| 1731* | R58 | Кровотечение, не классифицированное в других рубриках | |
| R59.9 | Увеличение лимфатических узлов неуточненное | ||
| R64 | Кахексия | ||
| R73.9 | Гипергликемия неуточненная | ||
| R95.9 | Внезапная смерть грудного ребенка | ||
| 1737* | R99 | Другие неточно обозначенные и неуточненные причины смерти | Смерть без дополнительных уточнений, неизвестная причина смерти |
| КЛАСС XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения | |||
| Рубрики Z00-Z99 предназначены для обозначения причины и обстоятельства обращения пациента в учреждения здравоохранения. | |||
| Код Станции | Код МКБ-10 | ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ | ПРИМЕЧАНИЕ |
| Z00.0 | Общий медицинский осмотр | ||
| Z03.6 | Наблюдение при подозрении на неблагоприятное действие лекарственных средств или отравление ими | ||
| Z04.1 | Обследование и наблюдение с другими целями после ДТП | ||
| Z04.2 | Обследование и наблюдение с другими целями несчастных случаях на производстве | ||
| Z04.3 | Обследование и наблюдение после другого несчастного случая | ||
| Z20.7 | Контакт с больным и возможность заражения педикулезом, акариазом и другими инвазиями | ||
| Z20.8 | Контакт с больным и возможность заражения другими инфекционными болезням | ||
| Z21 | Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] | ||
| Z33 | Состояние, свойственное беременности | Состояние беременностибез дополнительных уточнений | |
| Z34.9 | Течение нормальной беременности неуточненное | ||
| Z39.0 | Помощь и обследование непосредственно после родов | ||
| Z43.0 | Уход за трахеостомой | Зондирование, бужирование, исправление, удаление, обработка, промывание | |
| Z43.3 | Уход за колостомой | ||
| Z43.5 | Уход за цистостомой | ||
| 1900* | Z59.0 | Отсутствие жилища (бездомность) | |
| 1901* | Z62.8 | Другие уточненные проблемы, связанные с воспитанием ребенка. | |
| 2857* | Z72.1 | Употребление алкоголя | |
| 2858* | Z72.2 | Использование наркотиков | |
| 1903* | Z99.2 | Зависимость от почечного диализа |
| Безрезультатные вызовы | |||
| Код Станции | Код МКБ-10 | Формулировка диагноза в карты вызова | Результат вызова |
| Z53.8 | Процедура не выполнена | 01 - Больного на месте нет | |
| 02 - Ложный вызов | |||
| 03 - Адрес не найден | |||
| 04 - Вызов выполнен другой медицинской бригадой или другой медицинской организацией | |||
| 06 - Вызов отменен | |||
| 07 - Вызов не выполнен по техническим причинам | |||
| Z53.2 | Процедура не выполнена из-за отказа больного | 05 - Отказ пациента от осмотра | |
| Z00.0 | Здоров (на момент осмотра) | 08 - Здоров | |
| R99 | Неуточненная причина смерти | 10 - Констатация смерти |
Порядок формирования диагнозов при безрезультатных вызовах
| Код Станции | Код МКБ-10 и формулировка диагноза | Код результата | Порядок заполнения описательной части карты вызова | Примечание |
| Z53.8 Процедура не выполнена | Больного на месте нет | Указывается причина отсутствия больного на месте вызова (со слов свидетелей, родственников и т.д.). При отсутствии очевидцев указать, что больного и очевидцев на месте нет. | ВНИМАНИЕ!!! Считается ошибкой указание, что вызов отменен. | |
| Ложный вызов | В карте указывается, что по данному адресу или к указанному лицу бригаду «03» не вызывали. | Код применяется при наличии достоверных данных, что по данному адресу или к указанному лицу бригада СМП не вызывалась. Уточнить у диспетчера направления правильность адреса. ВНИМАНИЕ!!! Считается ошибкой указание, что вызов отменен. | ||
| Адрес не найден | В карте указывается, что данного адреса не существует. | ВНИМАНИЕ!!! Отсутствие адреса места вызова необходимо подтвердить в ОМВД и получить отметку об этом в карте вызова. | ||
| Вызов выполнен другой медицинской бригадой | В карте вызова указываются данные бригады, обслужившей вызов (№ подстанции, № бригады, № наряда), либо данные коммерческой (ведомственной) бригады СМП | ВНИМАНИЕ!!! Данный код используется, когда на момент прибытия бригады на место вызова пациент уже обслуживается бригадой СМП, др. медицинской организацией или ОКМП детям на дому или ОНМП взрослым на дому. | ||
| Вызов отменен | Указывается, что вызов отменен и данные лица, отменившего вызов (№ диспетчера). | ВНИМАНИЕ!!! Данный код применим только в случаях, когда вызов отменен диспетчером направления до прибытия на вызов. В остальных случаях следует использовать коды других безрезультатных вызовов. | ||
| Вызов не выполнен по техническим причинам | Указывается, что вызов не выполнен в связи с неисправностью санитарного транспортного средства. | Код применяется в случаях, когда бригада не прибыла на место вызова по причине неисправности санитарного транспортного средства. ВНИМАНИЕ!!! Если поломка санитарного транспортного средства произошла по пути следования бригады с больным (пострадавшим) в ЛПУ, травматологический пункт код «07» не применяется | ||
| Z53.2 Процедура не выполнена из-за отказа больного | Отказ пациента от осмотра | Указывается причина вызова СМП (со слов пациента, свидетелей, родственников и т.д.) и причина отказа от осмотра. | На лицевой части карты вызова пациент (или его законный представитель) расписывается в графе «отказ от медицинского вмешательства». В случаях отказа пациента (законного представителя) поставить подпись об отказе от осмотра, ответственным медицинским работником делается соответствующая запись. Во всех случаях выездов на квартиру при отказе пациента от осмотра старшим врачом подстанции (или лицом им уполномоченным) осуществляется прозвон вызова для подтверждения факта и уточнения причины отказа от осмотра. | |
| Z00.0 Здоров (на момент осмотра) | Здоров | Полное описание карты вызова, с уточнением причины вызова, указанием на отсутствие необходимости в оказании медицинской помощи на момент осмотра пациента | ||
| R99 Неуточненная причина смерти | Констатация смерти | Указывается анамнез (со слов родственников или очевидцев). Данные объективного осмотра описываются текстом, минуя раздел «Объективно», с указанием достоверных признаков биологической смерти и отсутствие (наличие) телесных повреждений. При выявлении телесных повреждений, описать их; после чего отметить факт констатации биологической смерти с указанием времени констатации. | ВНИМАНИЕ!!! Время констатации смерти не может совпадать с временем прибытия бригады на место вызова. При выполнении вызова оформляется «Протокол установления смерти человека», номер которого указывается в примечаниях на лицевой стороне карты вызова. |
ВНИМАНИЕ!!!
1) В случаях, если пациент осмотрен и ему установлен диагноз, но по неизвестным (или установленным) причинам пациент ушел от бригады СМП, должен быть применен код результата «29 – ушел от бригады СМП».
Вызов с кодом результата «29 – ушел от бригады СМП» к категории безрезультатных не относится!
2) При оформлении карты безрезультатного вызова с кодами результатов 01 - 07 считается ошибкой:
- списание расходного материала(необоснованное расходование материальных средств);
- отметка об осмотре больного на наличие педикулеза.
РАЗДЕЛ III
В соответствии с практическим руководством по применению МКБ- 10 в психиатрии и наркологии ( М.: МегаПро, 2010-132 с.)
Коды