Порядок формулировки и кодирования диагнозов выездными бригадами СМП не психиатрического профиля при выполнении вызовов к больным, имеющим признаки психического расстройства.
1. В соответствии со Статьей 20 Федерального Закона РФ от 02.07.1992г. №3185-1 (в редакции от 14.10.2014г.) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» окончательный диагноз психического заболевания может установить только врач-психиатр.
Принимая во внимание высокую вероятность контакта медицинского персонала выездных бригад СМП не психиатрического профиля с больными, имеющими признаки психического расстройства, следует использовать в качестве диагноза выявленные при осмотре больного симптомы (признаки), без дальнейшей их интерпретации:
-R41 Другие симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности и осознанию.
- R44 Другие симптомы и признаки, относящиеся к общим ощущениям и восприятиям.
- R45 Симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию.
- R46 Симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению.
| Симптомы, признаки и отклонения от нормы | |||
| РубрикаМКБ-10 | Числовой код Станции | Код по МКБ-10 | Название симптома или признака по МКБ-10 и Формулировка диагноза в карте вызова |
| R41 | R41.0 | Нарушение ориентировки (неуточненное ) | |
| R41.1 | Антероградная амнезии | ||
| R41.2 | Ретроградная амнезии | ||
| R41.3 | Другие амнезии | ||
| R41.8 | Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности и осознанию. В диагнозе указать конкретные симптомы или признаки относящиеся к познавательной способности и осознанию. | ||
| R44 | R44.0 | Слуховые галлюцинации | |
| R44.1 | Зрительные галлюцинации | ||
| R44.2 | Другие галлюцинации | ||
| R44.8 | Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к общим ощущениям и восприятиям. В диагнозе указать конкретные симптомы или признаки относящиеся к общим ощущениям и восприятиям | ||
| R45 | R45.1 | Беспокойство и возбуждение | |
| R45.2 | Деморализация и апатия | ||
| R45.7 | Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное | ||
| R46 | R46.1 | Причудливый внешний вид | |
| R46.2 | Странное и необъяснимое поведение | ||
| R46.8 | Другие симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению. В диагнозе указать конкретные симптомы или признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению. |
Примеры:
| Диагноз | Код по МКБ | R44.0 | Слуховые галлюцинации |
(код Станции)
| Диагноз | Код по МКБ | R45.7 | Состояние эмоционального стресса |
(код Станции)
При проведении консультации врача-психиатра в описательной части карты вызова указывается его фамилия и данные им рекомендации.
2. В случае выявления признаков употребления алкоголя или наркотических веществ без отравления ими и без какого-либо другого диагноза применяются диагнозы, относящиеся к группе «Проблемы, связанные с образом жизни».
| Проблемы, связанные с образом жизни | ||
| Числовой код Станции | Коды по МКБ-10 | Формулировка диагноза в карте вызова |
| Z72.1 | - Употребление алкоголя? | |
| Z72.2 | - Использование наркотиков? |
В описательной части карты вызова необходимо указать данные анамнеза (употребление алкоголя или наркотических веществ), симптомы характерные для данных состояний.
ОГЛАВЛЕНИЕ:
| Введение | 1 – 5 | |
| Раздел IКоды диагнозов заболеваний,беременности, родов, отдельных состояний, послеродового и перинатального периодов, врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. | ||
| КЛАСС I. | Некоторые инфекционные и паразитарные болезни | 6– 10 |
| КЛАСС II. | Новообразования | 11 –13 |
| КЛАСС III. | Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | 13 – 14 |
| КЛАСС IV. | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | 15 – 16 |
| КЛАСС VI. | Болезни нервной системы | 17 – 20 |
| КЛАСС VII. | Болезни глаза и его придаточного аппарата | 20 – 21 |
| КЛАСС VIII. | Болезни уха и сосцевидного отростка | |
| КЛАСС IX. | Болезни системы кровообращения | 23 – 27 |
| КЛАСС Х. | Болезни органов дыхания | 28 – 30 |
| КЛАСС XI. | Болезни органов пищеварения | 31 – 36 |
| КЛАСС XII. | Болезни кожи и подкожной клетчатки | 36 – 39 |
| КЛАСС XIII. | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | 39 – 41 |
| КЛАСС XIV. | Болезни мочеполовой системы | 42 – 44 |
| КЛАСС XV. | Беременность, роды и послеродовой период | 44 – 50 |
| КЛАСС XVI. | Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде | 50 – 53 |
| КЛАСС XVII. | Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения | 53 – 54 |
| КЛАСС XIX. | Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | 55 – 76 |
| Раздел IIКоды симптомов, признаков и отклонений от нормы, факторов, влияющих на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения и безрезультатных вызовов | ||
| КЛАСС XVIII. | Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках | 77 – 80 |
| КЛАСС XXI. | Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения | 81 – 82 |
| Безрезультатные вызовы. «Порядок формирования диагнозов при безрезультатных вызовах» | 82 – 84 | |
| Раздел IIIКоды психических расстройств и расстройств поведения (для специализированных психиатрических выездных бригад) | ||
| КЛАСС V. | Психические расстройства и расстройства поведения | 85 – 89 |
| Приложение 1 «Порядок формулировки и кодирования диагнозов выездными бригадами СМП непсихиатрического профиля при выполнении вызовов к больным, имеющим признаки психического расстройства». | 90–91 |